PDCA 模式對消毒供應中心壓力蒸汽滅菌后濕包發生率的影響分析

楊艾，洪梅

（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

0 引言

醫院消毒供應中心是為醫院各科室提供無菌器具、器械以及敷料的科室，屬于醫院必備科室，其工作質量與醫院熱源反應、醫院感染密切相關，故對科室滅菌工作的強化管理尤為重要[1]。經臨床實踐經驗發現，目前消毒供應中心在對滅菌物的處理期間，濕包發生情況較多。濕包是指取出滅菌物后，其包裝內存在的含水量大于3%。而一旦出現濕包，即代表滅菌失敗，需重新包裝滅菌，這會直接影響供應室的工作效率，增大工作負荷，同時也導致材料出現被浪費的情況。故為了降低濕包發生率，改變傳統對醫院消毒供應中心工作的管理模式至關重要。PDCA模式是階梯性的管理模式，能夠將繁瑣的工作具體化、標準化。現為探究將該管理模式用在消毒供應室對器械進行壓力蒸汽滅菌操作中能否提高工作質量[2]，選取在廣東省梅州市人民醫院消毒供應中心接受壓力蒸汽滅菌器械380832件作為臨床研究對象進行對比分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10～12月在廣東省梅州市人民醫院消毒供應中心接受壓力蒸汽滅菌器械1682829件作為臨床研究對象，對其進行PDCA模式干預為觀察組；選取2019年6～9月在我院消毒供應中心接受壓力蒸汽滅菌器械1682830件作為臨床研究對象，對其進行常規消毒管理流程器械將其作為對照組。所有操作均為本科室人員進行操作，包括技術工3名，護士4名，護士1名，主管護師1名。學歷：高中3名，中專1名，大專3名，本科2名。所有器械中，紙塑單件、診療器械包、手術器械包等器械幾乎等分，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規消毒管理流程器械，嚴格遵守滅菌操作流程對所有器械進行壓力蒸汽滅菌。

觀察組接受PDCA模式干預，具體方式如下。結合《醫院消毒供應中心行業標準》中的相關管理制度以及我院消毒供應室工作的實際情況，制定對質量進行改善的相應措施以及計劃，對相應標準以及制度進行完善，并對工作人員的行為進行規范化管理。在制定計劃時，應先對造成濕包現象發生的原因進行總結，對科室滅菌條件設定合理性進行檢查，并檢查器械放置情、待滅菌器械是否合理清晰，滅菌包是否包裝完善。對計劃中的相應工作安排嚴格實施，并全面、系統、規范化地對工作人員的工作技能進行統一培訓管理，組織所有人員對滅菌器的正確操作方式進行學習，并確保其掌握如何檢查滅菌器的安全性，了解滅菌器的工作原理，熟練掌握滅菌包的裝卸載流程，并及時處理超質量包。強化護理人員對濕包造成的危害了解程度，使護理人員能夠對各操作環節的質量均能嚴格把控，并具備較高的責任意識。同時規定好滅菌操作的具體流程，在包裝進行滅菌前，先檢查包裝嚴密性以及包裝質量，再對滅菌柜內蒸汽冷凝水的排水口情況進行檢查。最后檢查熱交換器、汽水分離器疏水閥、減壓閥以及輸送管的連接情況。滅菌開始前，先排出管道內的冷凝水，再對管道進行預熱。壓力蒸汽滅菌結束后，對操作薄弱環節以及重點環節由每個工作部分的負責人進行及時檢查，檢查方式為質量抽檢，不定期或定期對院內各個科室物品存放、滅菌、包裝、清洗、接收進行檢查，并根據胡晴霞學者在《中華醫院感染學雜志》中發表的《應用PDCA循環法改進滅菌器物理監測質量的研究》一文中擬定的滅菌評定標準進行滅菌質量檢查。每周進行一次科室會議總結，對一周內的工作情況進行分析，分析質量改進效果以及工作計劃落實情況，對于工作中遇到的問題進行共商解決方案，并制定相應解決方式，對之前的工作計劃進行不斷的完善。再由護理組長進行每周一次的總結，對下周的工作計劃以及工作重點進行安排。

1.3 觀察指標

對比器械（手術器械包、診療器械包、紙塑單件包）濕包率發生情況。其中對濕包的判定過程為，先將滅菌物品置入滅菌柜中進行十分鐘的冷卻，再給予卸載，再放置在滅菌車上自然冷卻半小時后將包裝打開，如有水滴在包外表面，有被吸收的水分在包內存在或有水滴在包內存在，有水痕跡在固定的化學指示膠帶上附著，可評定為出現濕包情況。并對導致濕包發生的原因（干燥時間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內器械疊堆、待滅菌包過重以及待滅菌包過大）進行總結。

對比清洗合格率以及滅菌合格率情況。對比PDCA模式管理前后消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度。在管理實施前后，分別安排消毒供應中心內所有工作人員參加濕包相關知識的掌握程度考核，考核包括實踐技能以及理論知識兩部分，考核總分100分，分值在90分以上為優，60～89分為良，低于60分為不合格。總合格率=優+良。

1.4 統計學分析

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用（）表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比器械濕包率發生情況

經不同模式管理后，觀察組器械濕包率顯著低于對照組的，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況見表1。

2.2 對比器械濕包發生原因情況

造成器械發生原因主要為干燥時間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內器械疊堆、待滅菌包過重、待滅菌包過大。其中觀察組中，因干燥時間不足造成器械發生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組中，因干燥時間不足、待滅菌包過重、待滅菌包過大造成器械發生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況見表2。

表2 對比器械濕包發生原因情況[n（%）]

2.3 器械清洗合格率以及滅菌合格率比較

經消毒流程管理后，觀察組清洗合格率以及滅菌合格率顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況見表3。

表3 器械包裝合格率、清洗合格率以及滅菌合格率比較[n（%）]

2.4 對比PDCA模式管理前后消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度

經PDCA模式管理后，消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度顯著高于管理前，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細情況見表4。

表4 對比PDCA模式管理前后消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度[n（%）]

3 討論

與滅菌前相比，敷料包在滅菌后的重量高出3%的情況臨床稱之為濕包，蒸汽質量不達標是造成濕包發生的主要因素，濕包發生后會直接影響滅菌效果，導致院內感染發生率增加[3-5]。故為了降低濕包發生率，提高消毒供應室的工作質量是唯一的解決方式，現為探究何種管理方式能提高消毒供應室的工作質量，特做此研究。

本研究表明，經不同模式管理后，觀察組器械濕包率顯著低于對照組的，差異具有統計學意義（P<0.05）；造成器械發生原因主要為干燥時間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內器械疊堆、待滅菌包過重、待滅菌包過大；其中觀察組中，因干燥時間不足造成器械發生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組中，因干燥時間不足、待滅菌包過重、待滅菌包過大造成器械發生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組清洗合格率以及滅菌合格率顯著高于對照組的，差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究與金大鵬等學者在《生物醫學工程與臨床》中發表的《PDCA 管理循環模式對消毒供應中心壓力蒸汽滅菌后濕包發生率的影響分析》一文中相關觀點一致，證實了本研究結果的可靠性。結合本研究結果進行分析，

PDCA模式屬于一種全面質量管理模式，是循序漸進地提高管理效果的管理模式。先根據科室實際情況計劃管理方案，并根據計劃方案進行實施，并檢查實施情況，根據實施結果給予相應的處理改進[6-7]。將該管理模式實施于壓力蒸汽滅菌操作中，對以往操作后造成濕包的原因進行分析，發現造成濕包發生的原因主要為操作方法、儀器以及人員，從這幾方面入手進行制度改革，使對操作進行改進更具有針對性、可行性。以此為依據對操作過程進行不斷改進，并制定相應的改進方案。改進方案制定好后，應進行職責劃分、組建管理小組，并對組員成員進行知識培訓，要求組內成員嚴格按照預定方案進行工作。并通過已制定獎懲制度提高組員工作積極性。在方案實施后，要對實施效果進行檢查，并對最終成果進行固化。通過多方面入手，使滅菌質量得以提高，進而使濕包發生率降低，滅菌、清洗等過程合格率增加。本研究還從PDCA模式管理實施前后消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度改變情況進行分析，得出，經PDCA模式管理后，消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度顯著高于管理前，差異具有統計學意義（P<0.05）。工作人員對濕包相關知識掌握程度越高，便更了解濕包發生后會造成的影響，其在工作時能通過有效方式降低濕包發生風險。這從另一角度證實了PDCA管理模式開展的有效性。

綜上所述，在消毒供應中心集中清洗消毒滅菌中應用PDCA模式干預，可有效降低器械濕包率，提高器械清洗合格率以及滅菌合格率。同時，消毒供應中心內所有工作人員對濕包相關知識掌握程度也顯著提高，具有較高的臨床應用價值。