個案管理模式對腹腔鏡下胰腺手術患者預后的影響

薛蕾，鄧慧珍

（廣西醫科大學第四附屬醫院/柳州市工人醫院 普外二科，廣西 柳州 545000）

0 引言

胰腺是我們人體中最重要的器官之一，它雖然很小，看起來是非常不起眼，與胃、十二指腸、肝、膽相比，知名度不高，但是它的生理病理作用功能強大，是一種具有外分泌功能的腺體，與我們的生命是息息相關的。胰液中含有的碳酸氫鹽與其他一些消化酶，不僅可以中和胃酸，還可以消化糖、蛋白質與脂肪等等，尤其是對脂肪的消化。但是人們在飲食過程中，不注意自己的飲食習慣，經常暴飲暴食，就會促使胰液大量分泌，如果胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎，導致腹痛，嘔吐，甚至產生胰腺癌等[9]。

胰腺手術是外科最常見的手術之一，術后常出現一系列并發癥，予以針對性護理措施，能夠在一定程度上促進患者的康復[1]。個案管理是通過將問題的解決方案過程作為指引，對個人和家庭等一切需要健康照顧的客體進行評估，整合利用相關資源，對客體提供相關的服務和持續檢測他們的健康管理進展狀況模式。是一種為個案提供服務的過程，包含評估、計劃、服務、協調與監控等步驟，能有效提升患者健康行為和自我護理能力，保證護理效果[2]。本文通過對96例腹腔鏡胰腺手術患者進行對照式研究，發現通過個案管理模式護理干預對病人的預后影響如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過抽取廣西醫科大學第四附屬醫院2018年9月-2020年4月收治的96例腹腔鏡胰腺手術患者，一共96例。隨后根據隨機數字方法將這些96例患者進行分組，一個組別是對照組，另一個組別是干預組，每組各48例。對照組患者中，男26例，女22例；年齡23～70歲，平均（47.54±5.63）歲；罹患胰腺囊腺瘤者有19例、罹患胰腺囊腫者有16例、罹患胰腺癌者有13例。干預組患者中，男25例，女23例；年齡21～68歲，平均（48.13±6.04）歲；罹患胰腺囊腺瘤者有20例、罹患胰腺囊腫者有14例、罹患胰腺癌者有14例。對于納入標準和采用的護理模式有：首先，患者必須是無心肝肺等重要臟器嚴重疾病，其次，患者及家屬屬于自愿參加，非強迫性質。排除標準：如果參加的患者存在血液系統嚴重疾病或藥物過敏史；或者說存在合并血液系統疾病和精神系統疾病的一律排除在外。

1.2 方法

對于對照組給予臨床的常規護理，生命體征監測、術后切口護理及術后引流管護理，術后健康教育等。對于干預組則是在對照組的日常護理基礎上通過實施個案管理模式進行護理，為患者提供全方位過程護理服務，具體包括：①組建一個個案護理管理團隊：該團隊中總共有5位成員，包括1名主治醫師、1名護士長和3名護士，這些團隊成員必須要全部接受系統化、專業化的培訓，與患者及家屬共同制定個案管理方案；②進行相關的術前健康宣教：由個案管理師協助患者完善術前檢查，加強對患者院中規范化和系統化的服務管理，制定一系列科學合理的日常飲食和行為方案；③在住院期間進行護理時要對組員進行心理干預培訓，由個案管理小組組織病房患者建立微信群進行答疑解惑，在患者出院前進行病房訪視，為患者提供相關的預約復診，提前做好出院前準備；④出院后針對性護理：患者出院后，團隊需要在1、3、6個月定期進行隨訪，搜集患者其基礎材料，例如包括治療規劃、身體情況等錄入隨訪數據。依據患者其病情、身心產生的轉變等方面進行開導，與患者共同制定長期的個性化自行管理規劃。

1.3 臨床指標和SPSS分析

①觀察預后情況。比較對照組和干預組兩組術后進食水時間、腸鳴音恢復時間、腸道功能恢復時間及住院時間，同時記錄對照組和干預組兩組術后腹脹腹瀉、出血、腸瘺等并發癥發生情況；②評估生活質量。通過一些簡單的健康狀況進行一些調查量表（SF-36）來評估兩組手術人員的生活質量[3]；③進行護理滿意度評價。

通過利用SPSS 25.0軟件對數據進行一些相關分析，采用的計量資料可以用（）表示，行t檢驗，采用的一些計數資料可以用n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異擁有很大的統計學意義。

2 對比實驗結果

2.1 兩組術后進食水時間、腸鳴音恢復時間、腸道功能恢復時間及住院時間比較

干預組術后進食水時間、腸鳴音恢復時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（）

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.008，P<0.05）。見表2。

表2 干預組與對照組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量情況比較

干預組術前SF-36評分與對照組術前SF-36評分比較無顯著差異（P>0.05）。干預組術后SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（）

表3 兩組患者生活質量比較（）

2.4 兩組護理滿意度比較

干預組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.042，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡胰腺手術由于具有創傷小、術后恢復快、瘢痕小等優點，在臨床上廣泛應用[4]。脾臟手術、胃腸手術等也都可以在腹腔鏡下完成，但是由于胰腺位于人體的腹膜之后，靠近下腔靜脈與腹主動脈[10]。研究顯示，胰腺病變位置相對較深，而且與腸系膜動靜脈之間的位置較近，血液供應相對較為豐富，內部又有門靜脈與脾靜脈等，其手術難度還是非常高的。如果發生胰瘺，后果不堪設想，非常嚴重。所以腹腔鏡胰腺手術還是具有很大的難度和很高的風險的[11]。而胰腺組織較為脆弱，容易對胰腺組織造成損傷，導致術后應激反應以及各種并發癥的發生[5]。近年來個案管理已被視為提高醫療質量和降低成本的關鍵[6]。我們的研究中，出院后的一些隨訪內容主要有吃飯情況、睡覺情況、還有一些基本生活自理情況，例如喝水、上廁所等等，我們都會針對這些內容提供必要的評估，溫馨提示患者一定要按時進行必要的復查工作。提醒患者除了要積極鍛煉，改善基礎的臨床情況外，對于他們的生活質量也要高度重視，對患者進行個人無縫隙的一些支持護理[7]。本研究結果顯示，干預組術后進食水時間、腸鳴音恢復時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）[8]。說明個案管理模式護理干預可以有效促進腹腔鏡胰腺手術患者術后胃腸道功能的恢復，減少并發癥發生，有效縮短住院時間，提高護理滿意度。

綜上所述，雖然無論從手術時間，還是手術難度來看，還是從手術后的恢復過程來看，胰腺手術都是一項很大的手術[12]。但是在腹腔鏡輔助條件下實施胰腺手術的圍手術期內，對廣大患者實施綜合性的護理干預顯得十分重要，值得臨床應用。