急診護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒患者急救中的應(yīng)用效果觀察

朱賀

（山東省泰安市120指揮調(diào)度中心，山東 泰安 271000）

0 引言

有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥通過呼吸道、胃腸道或皮膚黏膜而進入體內(nèi)，進而分布至各器官組織中，導(dǎo)致患者中毒[1]。有機磷農(nóng)藥中毒患者易產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、痙攣、頭暈、呼吸困難等癥狀[2]。有機磷農(nóng)藥中毒起病急，惡化速度快，且致死率較高，若患者未及時進行救治，易引起臟器損害，甚至死亡。因此，對于有機磷農(nóng)藥中毒的患者，有效的急救措施是必不可少的，能夠減少時間的浪費，提高患者存活率。本次研究為有機磷農(nóng)藥中毒患者采取急診護理路徑，并探究其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10收治的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者。按照隨機抽簽法，將患者隨機分入至對照組（n=25例）、觀察組（n=25例）。觀察組中，男13例，女12例；年齡29～57歲，平均（42.53±23.76）歲；中毒時間27～52min，平均（38.47±2.97）min。對照組中，男10例，女15例；年齡32～63歲，平均（43.38±3.86）歲；中毒時間31～56min，平均（39.31±3.02）min。兩組患者年齡等一般資料相比（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合有機磷農(nóng)藥中毒的患者；②意識清楚；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；②患有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后，及時對患者各項生命體征進行監(jiān)測，做好搶救準(zhǔn)備工作，備好設(shè)備、器械等，并配合醫(yī)生進行搶救，同時向家屬告知患者情況，以緩解家屬緊張心理等。

1.2.2 觀察組

（1）制定急診護理路徑：①成立小組：成立急診護理路徑小組，由臨床經(jīng)驗豐富的科室主任與護士長擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)其他護理人員，確保在接診到患者時能夠及時進行搶救。②制定護理流程：小組成員共同制定護理流程，如，患者送醫(yī)后，首先進行生命體征監(jiān)測，同時確定是否為有機磷農(nóng)藥中毒，確診后及時進行洗胃等流程，以提高急救措施的有序性，促進成員之間的相互配合；③加強培訓(xùn)：落實每名成員的工作職責(zé)，并加強培訓(xùn)工作；定期開展培訓(xùn)會，講解急救護理路徑的開展意義，確保每名成員都能樹立急救意識，并建立考核機制，對成員的護理工作進行嚴(yán)格考察，以提高成員的專業(yè)水平。

（2）入院后護理：患者入院后，及時清除中毒物。對于口服農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行洗胃，以避免毒物繼續(xù)吸收；選擇清水進行洗胃，溫度控制在30℃左右，降低胃黏膜血管擴張速度[3]。對于皮膚吸收而中毒的患者，應(yīng)用肥皂水及時為患者清洗污染皮膚，并脫去污染衣物。

（3）藥物監(jiān)測：給予患者阿托品靜脈注射時，應(yīng)嚴(yán)格把控藥物劑量，以改善患者毒蕈堿樣癥狀，緩解支氣管痙攣[4]。同時，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)情況，若患者一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)藥物中毒情況。

（4）排尿護理：多數(shù)患者使用阿托品治療后，易出現(xiàn)尿潴留的狀況，因此，需關(guān)注患者排尿情況，指導(dǎo)患者及時排尿，若患者排尿困難，可用一只手將膀胱底部托住，另一只手按壓上方，從而增加膀胱壓力，促進排尿[5]。

（5）心理護理：多數(shù)患者中毒后，容易擔(dān)心自身生命安危，從而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、害怕等情緒。在患者搶救時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心理狀態(tài)，予以患者充分的心理安撫，鼓勵患者建立積極的治療心態(tài)，緩解其心理壓力。

（6）呼吸護理：多數(shù)患者中毒后易出現(xiàn)氣道分泌物增加或水腫等癥狀，進而導(dǎo)致患者呼吸困難。患者搶救時，應(yīng)隨時關(guān)注患者呼吸頻率，必要時給予患者氣管插管呼吸機，以促進患者順利呼吸[6]。

1.3 效果判定

（1）記錄兩組患者的搶救情況（洗胃時間、搶救時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間）與住院時間，并進行對比。

（2）醫(yī)院自制護理評分表格，采用4級評分法：75分以下代表不滿意，76～89分代表較滿意，90～100分代表滿意，將兩組患者的評分進行比較。

（3）記錄兩組患者搶救成功的例數(shù)，并進行對比。

（4）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括中間綜合征、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病及呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況與住院時間對比

觀察組患者洗胃時間、搶救時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者搶救情況與住院時間對比（）

表1 兩組患者搶救情況與住院時間對比（）

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組為68.00%（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者搶救成功率對比

觀察組搶救成功率高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者搶救成功率對比[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥對比

觀察組發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.5 兩組生存質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評分無差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分較對照組更高（P<0.05）。詳見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量對比（，分）

表5 兩組生存質(zhì)量對比（，分）

3 討論

近年來，我國有機磷農(nóng)藥中毒患者數(shù)量日趨增長，且病死率也在不斷增長。有機磷農(nóng)藥中毒多由于在有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)過程中導(dǎo)致中毒，或是在使用過程中污染皮膚、衣物，導(dǎo)致毒物進入人體，以及在生活中誤食、故意吞服有機磷農(nóng)藥[7]。在有機磷農(nóng)藥中毒的臨床治療中，多采取洗胃、催吐處理，以及藥物治療。由于有機磷農(nóng)藥毒發(fā)病速度快、死亡率高，因此，患者中毒后應(yīng)及時進行搶救，同時配合急救護理措施，能夠最大程度提高患者搶救成功率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者洗胃時間、搶救時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，觀察組護理總滿意度高于對照組，觀察組搶救成功率高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。在本研究中，在患者入院后實施急診護理路徑，首先于本次護理工作開展前組建小組，完善護理流程，并確保整個急診護理的時效性和系統(tǒng)性，有助于提高急救護理質(zhì)量，保證患者入院后能夠得到及時有效的救治措施；加強系統(tǒng)化護理培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)能力，不斷增強自身綜合素養(yǎng)，有助于帶動整體護理水平的提高；在患者入院后，及時為患者清除毒物，以避免病情進一步加重，而導(dǎo)致各臟器功能衰竭；給予藥物干預(yù)可有效改善患者毒蕈堿樣癥狀，從而縮短搶救時間；同時給予患者心理護理可減輕其心理壓力，積極配合臨床救治，進而為患者贏得更多的搶救時間；呼吸護理能夠及時為患者提供呼吸支持，可維持患者呼吸功能穩(wěn)定，以防出現(xiàn)呼吸功能衰竭等不良情況；排尿護理通過幫助患者排尿可提高其生理舒適度；本研究結(jié)果表明患者經(jīng)急診護理路徑干預(yù)后，搶救時間明顯縮短，且患者癥狀消失時間大大縮短，同時能夠降低患者救治后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，本研究結(jié)果顯示患者在治療過程中出現(xiàn)1例中間綜合征，1例呼吸機相關(guān)性肺炎，經(jīng)處理后患者相關(guān)病癥得到明顯改善；同時，此護理模式可顯著提升整體護理滿意度，確保患者對護理工作的理解和信任，使其能夠積極配合醫(yī)護操作，改善病癥，以維持其正常生活質(zhì)量。總之，急診護理路徑對提升患者搶救成功率具有重要意義。

綜上所述，為有機磷農(nóng)藥中毒患者在急救中實施急診護理路徑，護理效果較為顯著，能夠有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，促進患者盡快康復(fù)。因此，急診護理路徑護理模式值得在臨床上推廣。