結(jié)構(gòu)化臨床考試在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)考核中的應(yīng)用價值

張宇濤

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 孝義 032200）

0 引言

口腔醫(yī)學(xué)屬于臨床中綜合性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對理論知識的把握程度，優(yōu)化臨床見習(xí)方法，開展臨床實習(xí)三個步驟，實習(xí)屬于學(xué)生實踐技巧的提升的主要階段，當(dāng)前，我國實習(xí)考核中存在的弊端較多，其主要由于我國缺少科學(xué)合理的考核管理機(jī)制，缺少對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行客觀評估的方式[1]。既往多采用常規(guī)筆試考試的方法，其能在一定程度上反映學(xué)生的知識掌握程度，但其并不能客觀反映學(xué)生的臨床操作能力，因而這就需要采用結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生考核之中，其能夠利用建立臨床模擬環(huán)境，統(tǒng)一臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，對評分進(jìn)行嚴(yán)格考核，分析醫(yī)學(xué)生的接診能力、交流能力、檢查能力和實踐能力等多種技能，以此優(yōu)化醫(yī)學(xué)生技巧，本研究就在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)考核中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試的價值展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取40名醫(yī)學(xué)生納入實驗研究范圍，其均于2019年1月-2019年12月于我院實習(xí)，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實驗組中，男4例，女16例；年齡20～25歲，平均（22.16±1.06）歲。對照組中，男5例，女15例，年齡20～26歲，平均（22.24±1.16）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的口腔醫(yī)學(xué)生對此次研究知情且同意；可以配合完成各項考試；排除標(biāo)準(zhǔn)：多種原因缺考以及無法配合完成各站點(diǎn)考試者；無故缺考者；考試資料、一般資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)筆試考試方式開展檢查，由兩名醫(yī)師根據(jù)臨床情況制定考核問卷，考試知識點(diǎn)分別包括臨床接診、口腔檢查、說明與指導(dǎo)考核、基本技能、醫(yī)學(xué)技能、口腔治療方式及急救能力知識，總分為100分。實驗組采用結(jié)構(gòu)化臨床考試方式開展考核，措施如下：

1.2.1 結(jié)構(gòu)化臨床考試站點(diǎn)設(shè)置

根據(jù)口腔科知識體系及臨床需求，結(jié)合國外結(jié)構(gòu)化臨床考試的相關(guān)知識，設(shè)置7個結(jié)構(gòu)化臨床考試的站點(diǎn)，第一站點(diǎn)負(fù)責(zé)臨床接診，以對醫(yī)學(xué)生接診及溝通能力進(jìn)行考核；第二站點(diǎn)為口腔檢查，對學(xué)生口腔檢查的常規(guī)方式、影像方式和特殊方式開展，分析醫(yī)學(xué)生口腔檢查的技巧把握程度，對學(xué)生溝通能力進(jìn)行考核；第三站點(diǎn)為說明與指導(dǎo)考核，考核學(xué)生對相關(guān)口腔病情的把握程度，考核學(xué)生介紹病情、制定治療計劃的能力，考核學(xué)生是否能夠?qū)颊叩囊蓱]進(jìn)行解決；第四站為基本醫(yī)學(xué)技能的考核，包括無菌處理方式、局部口腔麻醉方式及印模技巧；第五站負(fù)責(zé)對基本口腔治療方式進(jìn)行考核，包括開髓、磨牙等技能；第六站對學(xué)生的急救能力進(jìn)行考核，考查學(xué)生是否能夠應(yīng)對突發(fā)性心臟疾病等病癥的能力[2]。第七站對溝通技能進(jìn)行考核，考查學(xué)生是否具備良好的同患者溝通的技能。

1.2.2 考核準(zhǔn)備

由經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行題目的擬定，組織相關(guān)人員對結(jié)構(gòu)化臨床考試的理論知識進(jìn)行了解，根據(jù)教學(xué)大綱要求，從醫(yī)師考試要求出發(fā)，對每個站點(diǎn)內(nèi)考試病例及試題進(jìn)行合理準(zhǔn)備，以此制定對應(yīng)的站點(diǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)，開展有效分?jǐn)?shù)評估，招募志愿醫(yī)療人員，依據(jù)設(shè)計病例需要，使其模仿病人，配合考核開展[3]。

1.2.3 結(jié)構(gòu)化臨床考試實施方式

由醫(yī)學(xué)生在實習(xí)完成后，合理分配考試順序依照順序分別進(jìn)行7個站點(diǎn)的考試，考試以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行，由每個站點(diǎn)的監(jiān)考人員負(fù)責(zé)對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估，每個站點(diǎn)的考核分?jǐn)?shù)均為100分，若是分?jǐn)?shù)在60分以下，則說明考核不合格，60～79分，則說明分?jǐn)?shù)及格，80～89分，則說明考試效果良好，90分以上，則說明考試成績優(yōu)秀。

1.3 觀察指標(biāo)

制定滿意度調(diào)查問卷，對兩組醫(yī)學(xué)生對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的合理性及考試結(jié)果的滿意程度進(jìn)行評估，結(jié)果以滿意、一般和不滿意進(jìn)行展示[4]。同時對進(jìn)行結(jié)構(gòu)化臨床考試的合格率、平均成績進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P<0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 觀察20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測試成績

經(jīng)研究，20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測試成績合格率均高于80.00%，最高成績?yōu)榈谖逭军c(diǎn)（89.6±4.8）分，最低成績?yōu)榈诹军c(diǎn)（79.6±5.8）分。見表1。

表1 觀察20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測試成績

2.2 對比兩組口腔醫(yī)學(xué)生的滿意程度

經(jīng)研究，實驗組醫(yī)學(xué)生對考核方式的總滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用價值

結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的主要目的就是強(qiáng)化對臨床理論知識及實踐技巧的結(jié)合，對臨床實際病例情況進(jìn)行模擬，以考核醫(yī)學(xué)生對相關(guān)問題進(jìn)行解決的能力，該考核方式能夠全面化地對護(hù)生進(jìn)行知識和實踐素養(yǎng)的考核，所以對醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)行全面的考查。通過這一考核方式，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的臨床操作能力進(jìn)行有效的評估，能夠利用臨床接診、口腔檢查、說明與指導(dǎo)考核、基本技能、醫(yī)學(xué)技能、口腔治療方式及急救能力知識的考核，考查學(xué)生接診口腔疾病患者的能力，分析醫(yī)學(xué)生是否能夠有效的應(yīng)用口腔檢查設(shè)備進(jìn)行考核，能夠鍛煉學(xué)生的口語表達(dá)能力和人際溝通能力，使醫(yī)學(xué)生能夠解決各項患者及家屬提出的疑問，通過對相關(guān)治療方式的考核，對學(xué)生治療口腔疾病的能力進(jìn)行把控，以此優(yōu)化考核方式，全面考核內(nèi)容，更全面地對醫(yī)學(xué)生的技巧進(jìn)行把控，以此優(yōu)化考核內(nèi)容，提升考核效果。這一考核方式的應(yīng)用，操作考核的隨意性較強(qiáng)，還能夠查找醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的缺陷，對醫(yī)學(xué)生實習(xí)后總體技能及實踐技巧進(jìn)行把控，且通過這一考核方式，醫(yī)學(xué)生均能夠從考核中了解到自身臨床操作的實際能力，鍛煉學(xué)生自主操作能力，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)習(xí)的理論知識應(yīng)用于實踐之中[5-6]，考查其理論知識的扎實度，改變了傳統(tǒng)筆試死板的考查理論知識，無法全面評估醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的現(xiàn)狀，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

3.2 口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及結(jié)構(gòu)化臨床考試的科學(xué)開展措施

3.2.1 保證臨床帶教水平

實踐表明，帶教人員的業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感會對帶教的質(zhì)量帶來直接影響。其中，帶教人員在帶教的過程中若僅依靠常規(guī)的帶教方法，實際上很難實現(xiàn)對口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，此種情況下即便改變口腔醫(yī)學(xué)生的考核方式，實際上也很難滿足口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實際需要。因而這就需要在改革考核方式的同時，不斷提高帶教人員的帶教水平，以此來提高口腔醫(yī)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)技能、急救能力等，從而為口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的提高奠定良好的基礎(chǔ)。所以這就需要對帶教人員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，不斷提高其專業(yè)水平以及帶教能力，同時還要確保帶教人員自身的責(zé)任感，繼而推動口腔醫(yī)學(xué)生帶教的規(guī)范化。

3.2.2 注重完善結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法

口腔醫(yī)學(xué)生的考試本身需要能充分反映學(xué)生對臨床實踐技能操作、掌握程度。因而，結(jié)構(gòu)化臨床考試本身的開展，對于全面評估學(xué)生的專業(yè)水平、操作能力有重要意義。但就實際情況來講，結(jié)構(gòu)化臨床考試本身的布置與開展在一些時候并不能完全保證考核的全面性、客觀性、真實性。所以這就需要軟件與硬件方面雙管齊下。首先要結(jié)合實際情況建立優(yōu)化且符合實際考核需要的結(jié)構(gòu)化臨床考試方案。其次在硬件方面，要嘗試引入先進(jìn)的器材，并最大限度還原真實的臨床環(huán)境，并通過圖、聲、景的方式，使接受考核的臨床醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺。另外在完善考試的方式，不僅要以“多站式”的方式來反映學(xué)生的實際水平，并且還要在“多站式”的基礎(chǔ)上，及時發(fā)現(xiàn)考核方案中的不足，并加以改善，以此來持續(xù)提高考核的效果。最后在考核完成后，還應(yīng)該口腔醫(yī)學(xué)生的考核結(jié)果，發(fā)掘現(xiàn)有帶教過程中的知識、操作盲點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)不斷推動帶教以及相關(guān)教學(xué)的開展，推動臨床帶教的改革，并進(jìn)行科學(xué)化管理，繼而確保臨床教學(xué)的質(zhì)量。

3.2.3 注重溝通技能培養(yǎng)

結(jié)構(gòu)化臨床考試中除要涉及口腔醫(yī)學(xué)以及突發(fā)性疾病的處理措施外，還應(yīng)涉獵溝通能力、溝通技巧的培養(yǎng)。這主要是因為，醫(yī)患關(guān)系緊張的情況依舊屬于客觀存在，因而在臨床實際工作開展的過程中，醫(yī)生需要在情感上取得患者及家屬的理解、配合，這樣方能確保診治工作有效地開展。其中，醫(yī)學(xué)門類本身屬于一種實踐性強(qiáng)的學(xué)科，需要口腔醫(yī)學(xué)生不斷實踐、積累，所以溝通能力、溝通技巧也應(yīng)在實踐培養(yǎng)之中。因此，不僅需要在口腔醫(yī)學(xué)生的考核中適時引入溝通能力與溝通技巧的考核，同時還應(yīng)在現(xiàn)有帶教、教學(xué)中引入加強(qiáng)對口腔醫(yī)學(xué)生的相關(guān)培養(yǎng)。這樣的情況下，便能使口腔醫(yī)學(xué)生自身的溝通能力得到增強(qiáng)，并能使其可以學(xué)會理解、關(guān)心以及尊重患者，繼而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的相關(guān)注意事項

口腔醫(yī)學(xué)生本身側(cè)重于臨床操作，而既往傳統(tǒng)的筆試考核方法，實際上并不能滿足口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要。而在結(jié)構(gòu)化臨床考試實施后，便可以在評估口腔醫(yī)學(xué)生真實臨床水平的同時，起到以“考試”促“教學(xué)”、以“考試”促“學(xué)習(xí)”的作用，這樣便能促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、考核標(biāo)準(zhǔn)化。但在實際應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試的過程中，并不能忽略影響結(jié)構(gòu)化臨床考試作用發(fā)揮的客觀因素。首先，對比傳統(tǒng)筆試考試，結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法耗時較長，且考試需要動用大量的人力、物力資源，所以若存在準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)那闆r，很容易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)化臨床考試無法充分發(fā)揮其效力，因此這就需要完善結(jié)構(gòu)化臨床考試的方案，以避免倉促準(zhǔn)備所致的結(jié)構(gòu)化臨床考試效力無法發(fā)揮。其次在實施結(jié)構(gòu)化臨床考試前，應(yīng)充分考量場地、器材、設(shè)施等因素，綜合考量下需要對站點(diǎn)進(jìn)行合理布置。最后在對典型病例進(jìn)行設(shè)計時，還要最大限度確保典型案例能貼近臨床實際，并且要對難易程度予以合理界定，以此來保證結(jié)構(gòu)化臨床考試的客觀性、全面性。最后在結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)束后，需要對教學(xué)方法予以改進(jìn)，全面總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)生在實際考核中展現(xiàn)出的知識盲點(diǎn)、操作盲點(diǎn)，以此來提高口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平。

此次研究結(jié)果表明，20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測試成績合格率均高于80.00%，最高成績?yōu)榈谖逭军c(diǎn)（89.6±4.8）分，最低成績?yōu)榈诹军c(diǎn)（79.6±5.8）分。實驗組醫(yī)學(xué)生對考核方式的總滿意度95%顯著高于對照組60%，差異顯著（P<0.05），由此可見，常規(guī)筆試考試雖然能在口腔醫(yī)學(xué)的考核測試中發(fā)揮一定的作用，但在當(dāng)下已經(jīng)很難滿足口腔醫(yī)學(xué)生考試的實際需要。因而在對口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核的過程中，可以采用結(jié)構(gòu)化臨床考試的方式。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試方式對口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)考核中進(jìn)行考核干預(yù)，有利于提升醫(yī)學(xué)生的滿意程度。同時還可以實現(xiàn)考核的科學(xué)性、合理性，確?？己说男Ч?，這與既往報道的結(jié)果接近。表明結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法具有理想的應(yīng)用價值，所以在開展相關(guān)工作的過程中，可以適時應(yīng)用此種方法，以此來確保考核的質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化臨床考試在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)考核中的應(yīng)用價值顯著，值得推廣。