西格列汀、格列美脲分別聯合二甲雙胍在初發2 型糖尿病治療中的臨床應用

劉子絹，梁武

（1.云南省曲靖市第一人民醫院 內分泌科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院 急診科，云南 曲靖 655000）

0 引言

近年來，糖尿病的患病率越來越高，也越來越年輕化，其中以2型糖尿病發病為主。2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病的患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但是胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。初發2型糖尿病是一種較為常見的糖尿病類型，在治療的過程中需要及時為患者控制血糖水平，防止糖毒對患者機體造成更多的損害，提高胰島素對患者機體內分泌功能的恢復效果，防止患者出現其他并發癥情況[1]。而傳統的治療方式在控制血糖水平時效果十分有限，需要為患者予以多藥物聯合治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月在云南省曲靖市第一人民醫院收治130例初發2型糖尿病患者為研究對象，并根據用藥治療的差異性將患者分為兩組，即研究組以及對照組，各組初發2型糖尿病患者數量均為65例。研究組男34例，女31例，平均年齡（53.1±10.7）歲，平均病程（6.2±2.3）個月；對照組男35例，女30例，平均年齡（53.7±10.2）歲，平均病程（6.7±2.1）個月。兩組初發2型糖尿病患者一般資料的差異性在統計學上無意義（P>0.05）。

納入標準：患者診斷內容符合我國醫學會當前頒發的初發2型糖尿病診斷標準；患者有較高的依從性，可以進行各項隨訪；患者自愿加入本文研究工作當中[3]。

排除標準：患者具有精神異常問題，患者合并有其他疾病，患者具有妊娠情況，患者及家屬不同意參與研究，患者依從性較低[4]。

1.2 方法

對照組患者使用格列美脲聯合二甲雙胍進行治療。格列美脲使用方法：每次1mg，每天1次，在餐前服用，患者用藥劑量酶3天調整一次，根據血糖水平作為參考，最大劑量每次服用4mg[5]。研究組患者使用西格列汀聯合二甲雙胍予以治療。西格列汀服用方法：每天1次，每次100mg，餐前口服[6]；二甲雙胍服用方法：每次0.5g，每天3次，餐前服用。

1.3 觀察指標

在治療的過程中采集并記錄所有患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）、血脂水平（甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、發生不良反應概率（惡心，嘔吐等其他情況）、體質指數以及低血糖概率等方面的數據。

1.4 統計學分析

采集所有患者治療過程中產生的各項有關數據，然后納入到統計學SPSS 22.0計算軟件當中進行處理分析。利用率n（%）表示發生不良反應概率以及低血糖概率的計數信息，通過卡方檢驗，利用±標準差來對血糖水平、血脂水平、體質指數的計量資料進行表示，組間數據差異經t檢驗和用χ2檢驗，判定統計學差異的標準為P<0.05為符合統計學判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平數據對比分析

治療后所有患者的血糖水平均有一定程度的好轉，其中研究組患者血糖水平好轉程度明顯優于對照組，研究組患者空腹血糖（6.52±1.62）mmol/L、餐后2小時血糖（8.22±1.74）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.22±0.27）；對照組患者空腹血糖（8.74±1.22）mmol/L、餐后2小時血糖（10.24±2.27）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.97±0.38），差異具有統計學意義（P<0.05）符統計學判斷標準。見表1。

表1 兩組患者血糖水平數據對比分析（）

表1 兩組患者血糖水平數據對比分析（）

2.2 兩組患者血脂水平數據對比分析

研究組甘油三酯（2.13±0.34）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.22±0.12）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.27±0.37）mmol/L；對照組甘油三酯（2.21±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.24±0.17）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.31±0.28）mmol/L；兩組患者血脂水平均有所改善，但差異不具有統計學意義（P>0.05）不符合統計學判斷標準。見表2。

表2 兩組患者血脂水平數據對比分析（）

表2 兩組患者血脂水平數據對比分析（）

2.3 兩組患者發生不良反應概率數據對比分析

兩組患者發生不良反應概率數據對比分析，研究組65例患者中發生惡心1例，不良反應發生率為1.54%；對照組65例患者中發生惡心2例占比3.07%，嘔吐3例占比4.61%，其他3例占比4.61%，不良反應發生共計8例，發生率為12.31%，研究組患者發生不良反應概率低于對照組患者發生不良反應概率，差異具有統計學意義（P<0.05）符合統計學判斷標準。見表3。

表3 兩組患者發生不良反應概率數據對比分析[n（%）]

2.4 兩組患者體質指數以及低血糖概率數據對比分析

護理前研究組和對照組體質指數無太大差異，組間無統計學意義（P>0.05），護理后研究組患者體質指數為（21.36±1.31）kg/m2，對照組患者體質指數為（23.22±2.04）kg/m2；研究組低血糖2例占比3.08%，對照組低血糖11例占比16.92%，研究組患者的體質指數以及低血糖概率等數據優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）符合統計判斷標準。見表4。

表4 兩組患者體質指數以及低血糖概率數據對比分析

3 討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長期血糖增高會導致患者大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命安全。

初發2型糖尿病的發病因素相對復雜，通常是由于患者胰島β細胞出現功能紊亂進而導致胰島素分泌情況出現抵抗或者缺陷。二甲雙胍是當前糖尿病治療過程中較為常用的藥物之一，通常與胰島素進行聯合使用，可以有效降低胰島素的使用劑量，并降低患者低糖情況的發生概率[7]。格列美脲屬于第三代的磺酰脲類藥物，能夠有效降低血糖水平，通過和胰島β細胞中磺酰脲受體進行結合來達到增加心臟葡萄糖攝入量，進而達到降低血糖的效果。而西格列汀是一種較為常見的DPP-4類型酶抑制藥物，在進入患者機體后能夠提高腸促胰島素在機體內的數量，進而達到控制血糖的效果。西格列汀以葡萄糖依賴的方式，增加胰島素的釋放，并且降低胰高血糖素的水平。對于2型糖尿病的患者，通過胰島素和胰高血糖素水平的變化，來達到降低糖化血紅蛋白、控制空腹血糖以及餐后血糖水平的目的。西格列汀的優點在于安全性好，不容易導致發生低血糖，而且不增加體重。當前，西格列汀在我國應用逐漸增加，并逐漸和其他藥物聯合使用。西格列汀在聯合二甲雙胍使用的過程中能夠有效的改善患者機體已經受病情影響的胰島素分泌能力，同時幫助患者機體降低胰島素的抵抗問題，治療效果更為顯著。本次研究結果顯示，治療后所有患者的血糖水平均有一定程度的好轉，其中研究組患者血糖水平好轉程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而研究組患者體質指數以及低血糖概率也優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為1.54%；對照組不良反應發生率為12.31%，研究組不良反應發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在為初發2型糖尿病患者進行藥物治療時，通過西格列汀聯合二甲雙胍予以治療能夠獲得更好的效果，通過聯合用藥可以幫助患者更好地控制血糖水平，并具有較高的安全性，出現低血糖情況更少，效果十分理想。