COPD 伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者給予NIPPV 并納美芬的臨床研究

陳靜

（吉林中西醫結合醫院 重癥醫學科，吉林 吉林 132011）

0 引言

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭其治療難度較大，這主要是因為COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭容易因酸中毒導致意識障礙、呼吸抑制，進而不能自主排痰，導致痰液阻塞氣道，此類患者多需給予NIPPV支持治療。納美芬是一種μ、α阿片受體阻斷劑，能減少人體釋放腦部內源性阿片肽（EOP），抑制自由基生成，從而減輕呼吸抑制。我院近年來嘗試對COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者給予NIPPV治療時同時給予納美芬治療，收效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象選取2018年1月-2019年12月吉林省吉林中西醫結合醫院收治的患者。根據納入和排除標準篩選出104例。納入標準：①確診COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭；②年齡高于60歲；③無氣道梗阻；④同意參加研究。排除標準：①肝腎功能不全；②血液或免疫系統疾病；③惡性腫瘤；④感染性疾病；⑤治療依從性差；⑥不適用于本研究中療法。隨機分組，分別是對照組和觀察組。對照組中分入男32例，女20例；年齡62～88歲，平均（72.28±5.28）歲；病程3～15年，平均（8.51±2.15）年；急性生理與慢性健康評分（APACHE）最低的10分，APACHE評分最高的20分，平均APACHE評分（15.97±4.51）分。觀察組中分入男31例，女21例；年齡63～89歲，平均（72.31±5.05）歲；病程4～15年，平均（8.39±2.22）年；APACHE評分最低的10分，APACHE評分最高的20分，平均APACHE評分（16.00±4.50）分。經統計分析，兩組一般資料各項統計結果均P>0.05。

1.2 方法

對照組在治療時采取常規方法和NIPPV。觀察組在治療時也采取常規方法和NIPPV，同時還給予納美芬。常規方法：抗感染、平喘、解痙、營養支持等。NIPPV治療：患者佩戴呼吸機面罩。設置呼吸頻率12～20次/min，初始呼氣壓力4cmH2O，初始吸氣壓力8cmH2O，氧流量3L/min。逐漸調整呼氣壓力和吸氣壓力，直至呼氣壓力8cmH2O，吸氣壓力15～20cmH2O。每天通氣6～12h。納美芬：靜脈滴注，濃度為100μg/mL，劑量為0.25μg/kg，1次/d，可根據具體情況調整劑量。治療7天。

1.3 觀察指標

①肺功能指標。包括第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力呼吸量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）；②血氣分析指標。包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間肺功能指標的統計結果

治療前兩組各項肺功能指標的組間對比統計結果均（P>0.05）。治療前后兩組各項肺功能指標的組內對比統計結果均（P<0.05）。治療后兩組各項肺功能指標的組間對比統計結果均（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同時間肺功能指標的統計結果（）

表1 不同時間肺功能指標的統計結果（）

續表1

2.2 不同時間血氣分析指標的統計結果

治療前兩組各項血氣分析指標的組間對比統計結果均（P>0.05）。治療前后兩組各項血氣分析指標的組內對比統計結果均（P<0.05）。治療后兩組各項血氣分析指標的組間對比統計結果均（P<0.05）。詳見表2。

表2 不同時間血氣分析指標的統計結果（）

表2 不同時間血氣分析指標的統計結果（）

續表2

3 討論

在臨床上，很大比例老年人患有COPD。COPD的發生與有害氣體及有害顆粒造成的異常炎癥反應有一定的關聯性。COPD患者的氣道持續氣流受限，且氣流受限呈進行性發展。COPD患者在臨床早期可表現出慢性咳嗽的癥狀，尤其在晨間比較明顯，但在病情嚴重、氣道阻塞時，卻會因為呼吸困難而無法表現出咳嗽的癥狀。COPD患者在咳嗽的同時會排出白色的黏液狀或漿液性泡沫痰，在病情急性加重時，還會咳出大量的泡沫痰。氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等也是COPD患者常見的臨床癥狀，在勞累時會加重。此外，很多COPD患者還會因為病情對身體和日常生活的影響出現焦慮等情緒，心理健康受到影響，并因此而感到疲乏，身體消瘦。肺通氣和換氣功能障礙是COPD最主要的特征之一，嚴重者能引起呼吸衰竭[1]。尤其是老年患者，因為本身體質較差，極易在此基礎上并發Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭患者的肺通氣和換氣功能存在嚴重的障礙，無法有效地完成肺部的氣體交換，因此可發生缺氧及二氧化碳潴留所致的一系列臨床癥狀。COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者原則上需在常規抗感染、平喘、解痙等[2]對癥治療基礎上，第一時間給予NIPPV支持治療，以期改善預后。

COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的臨床嚴重癥狀是缺氧，臨床治療時主要需要提高肺通氣功能。在對COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者進行治療時，應抗感染，解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管內的分泌物，從而降低氣道阻力，并給予營養支持，為其提供糖、蛋白和各種維生素。NIPPV是指不經氣管插管或氣管切開等人工氣道進行的通氣。通氣時患者通過面罩與呼吸機相連，并由呼吸機提供正壓支持，從而完成人工通氣。給予NIPPV治療可通過外部壓力輔助讓患者抵抗呼吸阻力，增加通氣量，減少呼吸做功[3-4]。與傳統的氣管切開通氣相比，給予COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治療操作簡單，能減少呼吸道感染[5-7]。但COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者多并發呼吸抑制，甚至導致意識障礙，加大治療難度[8-10]。因此在給予COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者NIPPV治療的同時，改善呼吸抑制和意識障礙會提升治療效果方面具有重要的意義。納美芬是一種特異性嗎啡受體阻斷劑，目前在臨床上逐漸成為納洛酮的替代品。納美芬能競爭性拮抗各類阿片受體，尤其對μ受體有很強的親和力，能將內源性阿片樣物質引起的中樞神經呼吸和循環系統癥狀進行有效的抑制，從而治療COPD和呼吸衰竭。納美芬起效較快，靜注2min即可起到受體拮抗作用，5min內可阻斷80%的大腦阿片受體，進而迅速緩解呼吸抑制。

為了驗證COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者給予NIPPV并納美芬的臨床效果，我們開展了本次研究。在研究中對兩組均給予NIPPV治療，并給予其中的觀察組納美芬治療。本次研究中我們用以驗證臨床效果遴選了肺功能指標、血氣分析指標作為評估路徑。這兩大類指標均能夠客觀反映此類患者臨床狀態及治療效果的重要指標。FVC是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。FEV1是在肺總量位置用力呼氣1s所呼出的氣體容積。FVC、FEV1和FEV1/FVC常用于觀察呼吸道的阻力情況。COPD、支氣管哮喘等患者起到阻塞、呼氣延長，因此FVC、FEV1和FEV1/FVC均會降低。PaO2是指血液中的氧分子所產生的張力，PaO2的高低可以反映出呼吸的功能。PaCO2是指物理溶解的二氧化碳所產生的張力，在衡量肺泡通氣情況、反映酸堿平衡中具有重要的作用。血液的PH是血液內氫離子濃度的負對數值。血液PH降低說明存在失代償性酸中毒的情況。COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者肺排出二氧化碳的功能降低，因此存在呼吸性酸中毒，導致血液PH降低。本研究中觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PH在治療后均升高，且高于治療后對照組的相關數值（P<0.05）；觀察組的PaCO2在治療后降低，且低于治療后對照組的相關數值（P<0.05）。說明COPD伴重癥Ⅱ型呼吸衰竭老齡患者給予NIPPV并納美芬治療在改善呼吸功能方面有顯著的效果，可糾正患者缺氧的情況，具有顯著的臨床應用價值。