分析銀杏蜜環口服溶液聯合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的效果

郝汶強

（黑龍江省第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

臨床常采用擴冠、預防血栓、改善微循環和降血脂的方式治療冠心病心絞痛，為了降低心絞痛的發作頻率，現今臨床多聯合活血化瘀中藥共同干預。阿司匹林為臨床常用基本藥物，多用于心絞痛、缺血性心臟病的治療，具有抑制血小板聚集的效用[1]。氯吡格雷作為二磷酸腺苷受體阻斷劑，能夠使糖蛋白及纖維蛋白原的結合受到抑制，進而阻礙血小板凝集。銀杏蜜環口服溶具有增加冠脈血流量、擴冠的功效[2]。本研究在對黑龍江省第二醫院冠心病心絞痛患者112例進行對比分析，現對冠心病心絞痛患者采用上述三藥共同治療取得較好療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取黑龍江省第二醫院112例患者，均患有冠心病心絞痛，資料錄入時間：2019年12月-2020年12月。采用隨機數字表法分組，觀察組男25例、女31例，平均年齡（58.7±3.4）歲，平均病程（4.6±1.1）個月。對照組男24例、女32例，平均年齡（58.9±3.3）歲，平均病程（4.8±1.2）個月。兩組數據資料相比無顯著差異（P>0.05），可對比。

選擇標準：①符合冠心病心絞痛患者診斷標準[3]；②患者簽署知情同意書；③研究已經過本院倫理委員審查機構批準執行；④研究樣本臨床資料齊全無缺損。

排除標準：①有過冠狀動脈搭橋后血管重建或介入治療等經歷患者；②冠心病心肌梗死患者；③對本次研究藥物過敏患者；④存在肝腎功能嚴重疾患者；⑤具有血液系統、免疫系統疾病者；⑥妊娠或懷孕期女性；⑦存在精神障礙或依從性較差患者；⑧合并哮喘者。

1.2 方法

對全部患者均采取降血脂、抗凝等基礎干預，指導患者低脂低鹽飲食，改善其生活方式，叮囑患者忌煙酒。

對照組采用阿司匹林腸溶片（陜西必康制藥有限公司，國藥準字；H61023537）和氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H20056410）治療。阿司匹林腸溶片每日口服一次，每次100mg；氯吡格雷每日口服一次，每次75mg。

觀察組：基礎治療同對照組，再增加銀杏蜜環口服溶液口服，由邛崍天銀制藥有限公司提供，國藥準字20013097，每日服用三次，每次10mL。兩組患者均連續干預兩周。

1.3 觀察指標

①使用血液流變學檢測儀檢測治療后兩組患者的血細胞比容（HCT）、血漿黏度、血小板聚集率（MPA）及纖維蛋白原（FIB）；②記錄并對比兩組患者治療后心絞痛的發作次數、持續時長及硝酸甘油用量；③效果標準：顯效：干預后患者心絞痛發作次數減少超過80%，臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油用量降低75%。有效：發作次數減少一般以上，硝酸甘油用量降低45%，血流變指標水平明顯改善。無效：干預后患者癥狀及指標水平均無改善[4]。總有效率=（1-無效率）×100%；④不良反應發生率：包含腹瀉、嘔吐惡心、乏力；⑤生存質量數據評分標準：采用EORTC QLQ-C30量表評價患者生命質量，共30個條目，15個項目，5個功能項目包含軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能；9個癥狀項目包含疲倦、疼痛、惡心嘔吐、失眠、氣促、食欲、便秘、腹瀉、經濟困難、總健康狀況。采用極差化法將原始分轉化為0～100內取值的標準分；生命質量與功能項目、總體健康狀況呈正相關，與癥狀項目呈負相關；功能項目以及總健康狀況分值越高，表示患者生存質量越好，癥狀項目得分越高說明生存質量越差。

1.4 統計學分析

以SPSS 28.0軟件完成研究數據處理，所涉及到的計量資料以（）的格式進行統一，使用T值校驗數據差異有無意義；計數資料以（n，%）的格式進行統一，使用χ2值校驗數據差異有無意義；數據差異存在意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 干預后兩組患者血液流變指標水平對比

干預后觀察組的FIB、HCT、MPA及血漿黏度同對照組比較顯著更低（P<0.05）。見表1。

表1 干預后二組患者血液流變指標水平對比（）

表1 干預后二組患者血液流變指標水平對比（）

2.2 兩組患者癥狀改善狀況對比

觀察組的發病持續時間顯著短于對照組，發作次數及硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善狀況對比（）

表2 兩組患者癥狀改善狀況對比（）

2.3 療效評估分析

兩組總有效率相比，較高的為觀察組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效評估分析[n（%）]

2.4 不良反應情況分析

觀察組的不良反應發生率同對照組相比更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況分析[n（%）]

2.5 生存質量數據

觀察組生存質量數據干預后，顯著優于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者患者生存質量數據對比（）

表5 兩組患者患者生存質量數據對比（）

3 討論

冠心病心絞痛患者多伴有動脈粥樣硬化，患者在此情況下容易產生痙攣、血栓，進而引起血管內皮紊亂，最終造成心絞痛。氣短胸悶、胸痛、氣促等是該病的主要臨床表現[5]。冠心病心絞痛的病勢復雜，具有較長病程且死亡率高，患者生命安全受到嚴重威脅。當今臨床多采用中西醫結合的方式治療，干預原則以防血栓、改善微循環、降血脂和化瘀活血為主[6]。

阿司匹林進入人體后，能夠與多肽鏈530位絲氨酸羥基發生反應，兩者反應會導致COX-1活性被完全一致，進而使花生四烯酸轉為血栓烷的通路受阻，阻止血小板聚集，此過程不可逆[7]。因此本品常在心腦血管疾病中使用，且取得較為理想的效果。氯吡格雷也是臨床治療心血管病的常用藥，血小板膜是其主要作用部位，能夠同時對多種蛋白受體產生抑制作用，最終阻礙血小板互相聚集。研究發現，阿司匹林和氯吡格雷合用能夠提高前者抑制血小板聚集的效果[8]。

隨著祖國醫學的發展，中藥被逐漸應用于冠心病的治療中。中醫認為，冠心病心絞痛為“胸痹、心痛”類別，散寒溫陽、通氣活血、降逆消痰為此病的主要干預原則[9]。銀杏蜜環口服溶液是復方口服制劑，蜜環菌、銀杏葉提取物是該藥物的主要成分，此藥具有活血化瘀功效。研究發現，銀杏葉提取物不僅可使氧自由基消除、血管擴張，還可對血小板活化因子起拮抗效用，使機體抗氧功能得到明顯提高，有效改善細胞黏附分子的表達效果。蜜環菌多糖能夠使細胞受損程度明顯減弱，分析原因，可能同氧自由基清除率升高有關。有關研究發現，銀杏蜜環口服溶液能夠增大冠脈血流量、擴張冠狀動脈、阻礙血小板聚集、抗血栓及使微循環得到改善等。本研究為冠心病心絞痛患者采取以上三藥合用的給藥方法效果較為理想。

CHD并UA發生患者的機體常處于高凝狀態，血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原等血液流變指標能夠明顯反映出機體血液黏稠度，可幫助醫師診斷疾病和治療效果。本次研究中，接受三藥合用治療的患者，上述血液流變指標水平顯著低于阿司匹林及氯吡格雷聯合治療的患者。此結果提示，銀杏蜜環口服溶液聯合阿司匹林及氯吡格雷對冠心病心絞痛患者的血流變指標水平有明顯改善效用。此外，觀察組的治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明三藥合用療效確切，且加用銀杏蜜環口服溶液不會對患者造成傷害[10]。

綜上所述，在冠心病、心絞痛合并發生患者的治療中，銀杏蜜環口服溶液起到關鍵性輔助作用，在改善血液動力學的同時具有較高安全性，值得推廣。