特殊干預聯合規范化護理管理在降低胃腸鏡CCD 光束玻璃破損率中的應用研究

何婭芝

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

消化道疾病是臨床較常見的多發性疾病[1]，患病率隨年齡的增加而增加，流行病學研究顯示，消化道疾病目前發病率已超過20%[2]。消化道內鏡檢查作為消化道疾病診斷的最有效的工具之一，已在臨床診治工作中有廣泛的應用[3]。消化道內鏡是常用的消化內科器械，其中包括十二指腸鏡、胃鏡、腸鏡、高頻電刀及相應的附件等，都是內鏡中心手術中不可或缺的器械。隨著內鏡中心手術的不斷成熟，臨床使用率逐漸提高，良好的設備、儀器對臨床診治工作展開具有重要意義，然而實際工作中儀器設備的日常使用、管理不善等均易造成儀器設備的損壞，直接影響到手術的開展，更有可能延誤患者最佳治療時間，導致患者臨床診治工作受到影響，甚至會對患者的生命安全帶來一定的不利影響[4-5]。胃腸鏡CCD光束玻璃是內鏡成像的核心部件，其有精細、貴重、結構復雜和容易破損等特點，給臨床內鏡中心對內鏡的管理帶來嚴峻的考驗。以往內鏡中心常采取集中式的管理模式對胃腸鏡進行管理，但由于其繁瑣的流程和管理不當的措施等問題存在，易導致胃腸鏡的壞損、醫師對儀器管理工作不滿意、患者滿意率降低等不良事件的發生。因此，臨床上的儀器的管理工作尤為重要，需要不斷提升管控質量，以保障儀器設備完善完整，提高工作效率以及醫療質量[6]。本研究旨在探討特殊干預聯合規范化護理管理對降低胃腸鏡CCD光束玻璃破損率的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2017年1月-2019年12月購入25套內鏡中心胃腸鏡儀器作為研究組，對其實施特殊干預聯合規范化護理管理，給予儀器設備特殊干預聯合規范化護理管理，將2014年1月至2016年12月間我院內鏡中心實施特殊干預聯合規范化護理管理前的25套胃腸鏡作為對照組。我科共有奧林巴斯胃腸鏡25條，胃鏡18條，腸鏡7條。CCD玻璃損壞及組件損壞高達34.6%，按鈕漏水及鉗子管漏水發生率高達21.9%，插入管老化導致的損壞率及管道老化導致的維修及損壞率高達31.5%。另外在實施特殊干預聯合規范化護理管理前后，共計隨機選擇48名科室相關人員作為研究對象，分別在實施前后進行護理質量管理評分以及設備質量滿意度的評價。男10例，女38例，平均年齡（32.84±2.01）歲。

1.2 排除標準

①廠家提供的備用鏡；②送修的胃腸鏡；③報廢的胃腸鏡。

1.3 方法

前期胃腸鏡管理方案：儀器管理人員根據專業人員制定的方案進行定期常規檢測和管理；所有胃腸鏡在收購前統一進行清洗并在本院的儀器中心基于消毒和殺菌處理。制定預期達到的目標：目標值確定為34.6-（34.6×50%）=34.6-17.3=17.3即精密手術器械損壞率由34.6%降低為17.3%。研究組采取特殊干預聯合規范化護理管理。

1.4 整理和整頓

①成立管理小組，專案小組包括3名護士長、3名高年資護士，6人均是本科學歷，4名專業維修人員，在胃鏡維修工作經驗均超過5年。小組成員定期對胃鏡資料進行檢查并及時匯總和分析討論，找出胃腸鏡儀器出現的設備問題，針對常出現的問題制定解決方案，其他成員及時進行檢查和監督；②針對當前器械管理的實際情況，由相關部門制定完善的外來醫療器械管理制度，組織并監督改善措施的落實，評估改善效果，最終形成專案報告，并制定風險防范措施；③強調護理質量，提高護理人員管理技能，對醫療設備和儀器進行統一管理，熟練掌握各個儀器的使用和管理，強化護理人員責任意識，統一思想與轉變服務理念；④護理人員對手術器械的使用情況進行詳細記錄，并認真完成交接，減少不必要的損失；⑤要求廠家提供完整的器械處理指導手冊；⑥定期對儀器采取必要的清洗消毒滅菌，并培訓新來護理人員正確的清洗消毒滅菌步驟和質量控制方案。

1.5 設備護理

①根據胃腸鏡插入部CCD光束玻璃易損壞的特殊性，加用先端保護套等特殊干預措施，防止CCD玻璃損壞及組件損壞；②根據CCD光束玻璃的特殊性，改用無絨布進行擦拭；③維持儀器及室內環境衛生，保持各儀器位置擺放整潔有序；④防止人為損壞：接鏡和放鏡動作輕柔，正確盤圈；護士送入附件時保證不在鉗道中張開鉗瓣，特別硬化針送入過程中，針勿出鞘，避免劃傷鉗道內壁，漏水導CCD損壞；⑤采用先端保護套保護插入部，避免操作前后，鏡子重力搖晃致CCD光束玻璃破損。

1.6 評價指標

破損率：計算并比較項目實施前后，胃腸鏡CCD光束玻璃的破損率。破損率=破損送修的CCD光束玻璃胃腸鏡/胃腸鏡中心總檢查量。

清洗質量：同時應用目測法和ATP生物熒光法對胃腸鏡的清洗質量進行評價。其中目測法是指在有光源的條件下，在10～20倍放大鏡下裸眼觀察清洗后的胃腸鏡表面、關節及縫隙處有無分泌物、污漬、血跡等，若無明顯污物，計為清洗質量合格，反之則計為不合格；ATP生物熒光法是指，采用無菌拭子隨機涂擦清洗后的胃腸鏡表面、關節及縫隙處，然后將涂擦后的無菌拭子放入檢測試管內，使得檢測液與涂擦后的無菌拭子充分接觸，5～10min后使用手持式ATP生物熒光快速檢測儀[蘇州汶灝微控技術股份有限公司]檢測ATP值。ATP值>45為不合格，ATP值≤45RUL為合格。

護理質量管理評分：由檢測護理人員對項目實施前后儀器故障排除，送修流程等方面的護理質量進行評分。護理質量管理評分由我科質量控制小組制定《CCD特殊干預護理質量評分表》，共10個項目，合格記1分，不合格記0分。

儀器設備管理滿意度：實施前后的儀器設備管理滿意度比較，評價特殊干預聯合規范化護理管理后內鏡中心工作人員滿意度。觀察指標的獲得方式為匿名調查問卷的填寫，分值范圍在0～100分，分值越高，說明滿意度越高，反之則說明滿意度越差。

1.7 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計數資料以平均數±標準差進行表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，反之，P>0.05為差異不具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸鏡CCD光束玻璃破損率

將兩組研究對象的結果展開對比分析后，其結果顯示：對照組器械破損率為36%，研究組器械破損率為4%，P值為0.0132，研究組器械破損率明顯低于對照組。兩組數據之間具有明顯差別，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃腸鏡CCD光束玻璃破損率比較[n（%）]

2.2 胃腸鏡清洗質量比較

將兩組研究對象的結果展開對比分析后，其結果顯示：對照組目測法清洗合格率為80.00%，研究組目測法清洗合格率為100.00%（P<0.05）；對照組ATP生物熒光法清洗合格率為72.00%，研究組目測法清洗合格率為96.00%（P<0.05）；研究組胃腸鏡清洗合格率明顯高于對照組，存在統計學意義。詳見表2。

表2 兩組胃腸鏡清洗質量比較[n（%）]

2.3 護理質量管理評分及儀器設備管理滿意度比較

通過在實施前后分別對48名相關工作人員展開調查和研究，結果顯示：研究組評分質量管理評分及儀器設備管理滿意度明顯優于對照組，兩組數據結果差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 護理質量管理評分及儀器設備管理滿意度比較

3 討論

近年隨著醫療技術的不斷進步與發展，權威數據顯示，其每年的投入使用的消化內鏡臺數突破1000萬[7-8]。頻繁的胃腸鏡故障送修，需要患者長時間等待，因此延誤患者治療時間，降低患者對工作的滿意度[9]。胃腸鏡作為一種精密設備，如果操作不規范，很容易會出現CCD光束斷裂等不良事件發生，從而導致儀器無法使用。胃腸鏡是消化系統常見的檢查器材，在臨床的廣泛應用為患者的診療帶去便利，不僅為患者解決了疾病的痛苦，也增加了臨床的使用概率，但可能由于醫務人員的不規范操作，而出現儀器故障。且內鏡作為一種可以進入人體的精密儀器，其構造復雜、材料也較為特殊，一旦損壞，不僅會花費昂貴的維修費用，并且送檢周期較長，會導致內鏡周轉、銜接不及時、患者等待時間延長，從而降低患者對護理工作的滿意度。因此要針對常出現的故障采取預防性護理措施，避免出現儀器障礙增加維修費用。

對胃腸鏡的特殊干預聯合規范化護理管理是我科首次應用的管理模式。該模式不僅通過固定成員的專門管理小組，采用合理、專業的分工方式以及完善的交接程序，以實現對胃腸鏡實時高效的管理；并且設置管理質控小組，實時、動態監測管理質量，以達到管理方案的有效實施。本研究發現使用特殊干預聯合規范化護理管理發現研究組的儀器損壞率明顯低于對照組儀器，且研究組清潔質量、評分質量管理評分及儀器設備管理滿意度明顯優于對照組。提示通過運用該方式，能夠對以其損壞問題起到良好的改善作用，而且在采取特殊干預聯合規范化護理管理以后，能夠對內鏡中心胃腸鏡儀器的規范管理、使用與維護工作帶來積極影響，相關工作人員在臨床實際工作開展期間既可以保障病人安全，減少并杜絕差錯發生，同時還可以使工作人員提高工作效率，又可以降低醫療儀器維修率，延長醫療儀器使用壽命，降低醫療成本。因此在實際應用中，存在較高的應用價值，值得臨床推廣應用。綜上所述，內鏡中心胃腸鏡儀器的規范管理，可以降低醫療儀器維修率，延長醫療儀器使用壽命，降低醫療成本，值得臨床推廣。