綜合護理干預在一次性包皮環切器行包皮環切術患兒中的應用

程 青

福建省婦幼保健院泌尿外科，福建福州 350000

術中一次性包皮環切器行包皮環切術在局麻下具有手術時間短、操作簡單、失血量低、微創、傷口吻合整齊等優勢，且能夠進一步提高臨床療效，深受臨床醫師以及患兒的認可[1]。但是對于小兒群體來說，因年齡較小，容易對手術產生明顯的負面情緒，加之手術侵入性操作帶來的疼痛不適感、術后并發癥等，患兒臨床結局會受到顯著影響，若未能有效處理，很可能降低手術效果[2]。因此，小兒實施包皮環切術后給予高效、安全的護理措施配合，幫助患兒緩解負面情緒、減輕疼痛、減少并發癥，具有重大意義[3]?；诖?，本研究以98 例小兒包皮環切術患兒作為研究對象，分析綜合護理干預在一次性包皮環切器行包皮環切術患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月福建省婦幼保健院收治的使用一次性包皮環切器進行包皮環切手術治療的98 例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組與研究組，每組各49 例。常規組中，患兒年齡5～13 歲，平均（9.3±2.5）歲；平均手術時間（35.5±4.8）min；術因：包莖24 例，包皮過長25 例。研究組中，患兒年齡5～14 歲，平均（9.1±2.2）歲；平均手術時間（35.6±4.5）min；術因：包莖25 例，包皮過長24 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①確診為包莖或包皮過長患兒；②符合手術治療指征患兒；③臨床資料完整患兒；④患兒年齡<15 歲；⑤患兒家長知情同意。排除標準：①合并泌尿生殖器炎癥者；②合并精神類疾病者；③合并嚴重器質性損傷疾病者；④合并嚴重感染者；⑤合并心腦血管疾病者。

1.2 方法

常規組術后持有普通護理，具體如下：①創面干預。術后積極預防感染，7 d 內不得沾水，選擇綿柔、寬松的生殖器術后保護褲，避免異物摩擦。術后3 d 拆彈力繃帶，無需再包裹，根據醫囑合理用藥內服或外用。術后7 d 沐浴，使用干凈的清水進行傷口清潔處理，禁止揉搓，清潔完成后立即擦干傷口，再涂抹外用藥。②并發癥防治。術后動態觀察患兒傷口有無滲血或滲液情況，如果傷口滲血滲液過多，浸濕敷料，需警惕大出血，護理人員立即對出血點進行按壓，大約10 min；術后龜頭、傷口水腫或瘀斑，通常7 d 便能夠自行消失，仔細向患兒及其家屬說明，避免患兒及其家屬擔憂。③出院指導。在患兒康復出院前，護理人員需再一次強調注意事項，引起患兒及其家屬重視，同時互留聯系電話，不僅方便護理人員定期通過電話了解患兒恢復情況，指導患兒科學康復，同時也方便患兒及其家屬隨時咨詢，提高患兒及其家屬的自我護理技能，最終獲得滿意的遠期療效。

研究組在常規組的基礎上采用綜合護理，具體如下：①排尿指導。術后3 d 加壓包扎傷口，有可能會引起排便不暢、小便分叉，白天需鼓勵患兒多飲水，促排尿，不可憋尿，禁止用力排便，必要時可使用開塞露輔助排便，以免創傷緣牽拉傷出血，注意保護傷口敷料免受尿液污染。若是患兒因為緊張不安或恐懼原因而不能自主排尿，可以指導家屬溫柔按摩其腹部或熱敷其腹部，幫助患兒順利排尿。②心理干預。要求護理人員主動向患兒及其家屬交流，以通俗的語言向患兒及其家屬說明注意事項、配合要點、預后療效，提前說明術后有可能會產生的并發癥以及正確應對措施，減輕患兒及其家屬擔憂、焦慮心理，從而使其主動配合臨床各項治療活動；護理人員主動與患兒交談過程中，可以通過擁抱、眼神暗示、握手等肢體語言，為患兒提供鼓勵、支持，贏得患兒好感。若有必要，可以邀請預后良好的案例現身說法，為患兒增強治愈信念。③環境干預。將室內床單、窗簾換成藍色卡通人物，擺放綠色植物，提供玩偶、玩具車、棋盤、棒棒糖等等，墻上張貼患兒最喜歡的動漫人物，營造一個溫馨舒適的治療環境，以免患兒過度緊張不安；嚴控室內濕度、光照亮度、溫度，消除環境因素對患兒康復的影響，以此來改善患兒身心體驗；以患兒喜好為主，為患兒播放歌曲、綜藝節目或其他電視劇，以此來轉移其注意力，緩解其痛感，然后在患兒耐受疼痛的情況下鼓勵其適當活動，以加快康復進程。

兩組患兒均護理7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的負面情緒得分、疼痛指標得分、術后并發癥總發生率、護理總滿意度。①負面情緒評估依據為兒童抑郁評定量表（child depression rating scale，CDRS）[4]、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]。CDRS 量表共計16 個項目，各項描述均為3～8 點，單項得分1～6 分，得分越高，患兒抑郁越嚴重；SCARED 共計41 個項目，采用打“√”方式回答每項，單項得“√”計1 分，得分≥23 分患兒即可診斷焦慮，且得分越高，焦慮越嚴重。②術后2、12、24 h 評估患兒疼痛程度，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），評分0～10 分，得分越高，說明患兒疼痛程度越嚴重[6]。③術后觀察患兒有無切口水腫、切口滲液滲血等并發癥。④以家庭為單位，采用本院自制出院隨訪表評估滿意度，對護理工作內容、護理效果、主觀感受等內容提問，Cronbach′ α 系數=0.824，總分100 分，≥85 分為非常滿意、60～<85 分為基本滿意、<60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%，隨訪表回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后負面情緒評分的比較

護理前，兩組患兒的負面情緒評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒的CDRS、SCARED 評分低于護理前，且研究組患兒的CDRS、SCARED 評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預前后負面情緒評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒干預前后負面情緒評分的比較（分，±s）

注 CDRS：兒童抑郁評定量表；SCARED：兒童焦慮性情緒障礙篩查量表

組別例數CDRS 評分干預前干預后t 值P 值SCARED 評分干預前干預后t 值P 值研究組常規組t 值P 值49 49 57.5±9.6 57.3±9.9 0.529>0.05 26.8±5.6 33.2±8.4 9.444<0.05 19.336 12.993<0.05<0.05 22.2±6.1 22.1±6.6 0.078>0.05 10.5±4.3 16.4±4.7 6.483<0.05 10.974 4.924<0.05<0.05

2.2 兩組患兒術后疼痛指標得分的比較

兩組患兒術后12、24 h 的VAS 評分均低于術后2 h，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒術后2、12、24 h 的VAS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒術后疼痛指標得分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒術后疼痛指標得分的比較（分，±s）

注 與本組術后2 h 比較，aP<0.05；與本組術后12 h 比較，bP<0.05

組別例數術后2 h術后12 h術后24 h研究組常規組t 值P 值49 49 4.2±0.9 5.8±0.7 6.011<0.05 3.3±0.8a 4.4±0.5a 5.189<0.05 2.5±0.3ab 3.6±0.4ab 3.226<0.05

2.3 兩組患兒術后并發癥總發生率的比較

研究組患兒的術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

包皮環切術是現代臨床治療包皮過長以及包莖的主要術式，術中利用一次性包皮環切器去除多余的包皮，促使陰莖頭外露，從而減輕包莖、包皮過長帶來的危害[7-8]。尤其是包莖，會嚴重阻礙兒童陰莖發育，還可能影響到陰莖功能，產生包皮垢，感染龜頭，引起包皮粘連，甚至導致尿道外口狹窄，影響患兒正常排尿[9]。

現代臨床診療活動中，護理工作必不可少，是影響患兒手術治療效果的重要因素[10]。綜合護理始終秉承著以人為本的服務理念，全程高度重視患兒的主導地位，結合患兒實際需要，全面考慮到患兒利益，設身處地的為患兒著想，在最大程度上改善診療環境，讓患兒在一個溫馨舒適、干凈又衛生的環境下放心、安心地接受治療，以緩解其負面情緒，減輕患兒對疼痛的敏感度[11-12]。本研究結果顯示，研究組患兒干預后的CDRS 評分、SCARED 評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒術后2、12、24 h 的VAS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理措施的配合有助于患兒減輕負面情緒以及疼痛感。疼痛不適感受的減輕以及負面情緒的緩解有助于患兒主動配合治療，加強并發癥防治工作，并且在醫護人員、家屬的鼓勵支持下，積極參與到臨床護理活動中來，進一步減少相關并發癥的發生，達到快速康復目的[13-15]。

本研究結果還顯示，研究組患兒的術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），充分肯定了綜合護理措施的安全性、可靠性。研究組的護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理措施備受患兒及其家屬的青睞、認可。在綜合護理模式下，護理人員全程保持親切、溫柔的態度，加之耐心的指導、重復強調說明，讓患兒及其家屬感受到了來自于醫護人員的重視，故而進一步提高了患兒及其家屬滿意度[16-18]。

綜上所述，在包皮環切術患兒術后應用綜合護理干預，可有效改善患兒負面情緒，減輕疼痛感，還能夠減少術后并發癥，使其獲得更加滿意的臨床結局。