產前乳房點穴按摩聯合中醫情志護理對初次剖宮產術后母乳喂養的影響

楊瓊新 金志道 敖勁松

1.武漢市江夏區婦幼保健計劃生育服務中心，湖北武漢 430200；2.武漢市江夏區婦幼保健院，湖北武漢 430200；3.武漢市江夏區第一人民醫院泌尿外科，湖北武漢 430000

母乳中含有多種抗體及免疫因子，是嬰兒的最佳天然食品，母乳喂養不僅能夠滿足嬰兒的生長發育需求，還可增強母嬰感情，對于母體的產后恢復具有一定積極意義。隨著我國二胎政策的開放，剖宮產率呈逐年上升的趨勢。相關研究證實[1]，剖宮產會增加女性產后缺乳少乳的發生率，在產后新生兒喂養方面，需添加牛奶進行輔助喂養。目前多項研究證實，提高產婦產后泌乳量是提高母乳喂養率的關鍵所在，由于目前尚未完全闡明女性乳汁分泌機制，因此在干預手段方面缺乏特效方法。中醫穴位按摩被證實能夠促進女性乳汁分泌，臨床研究證實[2]，在產后對女性進行乳房按摩能夠縮短產后泌乳時間同時提高產婦泌乳量，但關于產前乳房按摩對初次剖宮產產婦產后母乳喂養影響的相關文獻較少，且在按摩的實施時間方面存在一定爭議。相關文獻報道[3]，女性心理因素與產后泌乳有一定聯系，中醫情志理論中將人們表現出的“喜、怒、悲、恐、憂、驚、思”稱為“七情”[4]，人體七情的變化可反映外在精神狀態，七情變化失衡可導致機體出現功能紊亂。本研究中采用產前乳房點穴按摩聯合情志護理，探討其對初次剖宮產女性產后母乳喂養的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月武漢市江夏區婦幼保健院產科收治的97 例剖宮產產后女性作為研究對象，根據就診順序進行編號，采用隨機數字表法將其分為觀察組（49 例）和對照組（48 例）。對照組中，年齡23～35 歲，平均（29.21±2.36）歲；孕齡38～41 周，平均（39.54±3.21）周；體重指數（body mass index，BMI）19.19～25.58 kg/m2，平均（22.78±3.34）kg/m2。觀察組中，年齡25～34 歲，平均（29.21±2.36）歲；孕齡38～40 周，平均（39.41±4.36）周；BMI 20.54～26.58 kg/m2，平均（22.85±3.58）kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均在醫院產科行剖宮產手術；②均為首次分娩；③年齡為22～35 歲；④產后擬行母乳喂養；⑤經評估，機體總體健康無糖尿病、自身免疫性疾病等；⑥積極配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并先天性乳腺發育不良、急性乳腺炎等影響乳腺乳汁分泌者；③營養不良或嚴重貧血者；④巨大兒、多胎妊娠者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在產婦剖宮產產前及產后采用常規護理方法，嚴密監測產婦產后生命體征，給予包括飲食護理、并發癥相關護理、心理護理及預防感染護理等。觀察組在對照組基礎上增加產前乳房點穴按摩聯合中醫情志護理，具體操作如下。（1）產前乳房點穴按摩：取40℃的熱水3 L，將大小為20 cm×20 cm 的2 塊干毛巾浸入其中，擰干后熱敷患者雙側乳房，熱敷持續5 min；使用干毛巾擦干乳房，在乳房上均勻涂抹上精油約3 ml，對雙側乳房進行環揉按摩，每側按摩約3 min；取乳根、膻中、阿是穴，進行按、壓、揉等操作，每個穴位操作時間3 min，在剖宮產產前24 h 開始，按摩頻率為2 次/d，早晚進行，直至患者出院。（2）中醫情志護理：①營造溫馨住院環境，加強對病房安靜度、舒適度的關注，創造安靜舒適病房環境，便于產婦靜心養神。②護理人員加強與產婦的溝通，護理人員在產婦產前為其講解剖宮產相關知識，緩解產婦緊張焦慮的情緒，同時對于已出現緊張、抑郁、焦慮等情緒的產婦，分析其具體原因并制定針對性護理干預方案，必要時請心理醫師進行干預。③剖宮產術后分散產婦注意力以緩解剖宮產術后傷口疼痛情況，根據中醫五行音樂療法選擇合適的音樂對產婦實施干預，如對于肝郁氣滯型產婦，可播放《春風得意》《江南好》等音樂，此外聆聽冥想開郁類音樂如《春天來了》《步步高》等，聆聽安神鎮靜類音樂如《夢幻曲》《燭影搖紅》等，此外還可選擇《隱形的翅膀》《小星星》等歌曲幫助改善情緒，根據孕婦的喜好調整音樂類型，必要時選擇產婦喜歡的音樂，音樂在早晚播放，根據患者需求播放時間在10～20 min。④剖宮產術后耐心傾聽產婦內心的煩惱，護理人員應加強與產婦的溝通，同時鼓勵產婦家人尤其是配偶多與產婦聊天，聊天過程中避免討論可能刺激產婦情緒的話題，此外討論過程中牢記“悲傷肺、恐傷腎、悲勝怒、喜勝悲”等中醫情志制約，對于憂郁、悲傷的產婦，可用鼓勵性語言及指導其回憶幸福快樂的過往等方法，改善其情緒。⑤指導產婦進行新生兒母乳喂養，并未產婦普及相關知識。

護理干預持續1 周后比較產婦的各項觀察指標。

1.3 觀察指標及評估方法

①比較兩組產婦乳房充盈程度。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的乳房充盈程度分級[5]，將乳房充盈程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 個等級，其中乳汁可滿足新生兒需求，吮吸后安然入睡并拒絕再次吮吸，判定為Ⅰ級；乳汁被新生兒吮吸后，出現咂嘴唇，并有再次吮吸的欲望判定為Ⅱ級；乳汁被新生兒吮吸后，新生兒出現咂嘴、找乳房、哭鬧不止判定為Ⅲ級；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別計分為6、4、2 分。②比較兩組產婦產后泌乳時間、產后48 h 泌乳量。③比較兩組產婦干預效果。參考相關文獻根據產婦乳汁分泌情況將干預效果分為優、次優、良及差[6]，其中乳汁足，長時間不喂養乳房脹、溢奶，乳汁能滿足新生兒需求判定為優；乳汁分泌量較多，以母乳喂養為主，偶爾添加牛奶等判定為次優；乳汁分泌量一般，一定程度上能滿足新生兒需求，添加牛奶次數較多，判定為良；乳汁分泌量較少，無法滿足新生兒需求，判定為差。優良率=（優＋次優＋良）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后乳房充盈程度的比較

干預前，兩組產婦乳房充盈程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組乳房充盈程度評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦乳房充盈程度評分干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦乳房充盈程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦干預前后乳房充盈程度的比較（分，±s）

表1 兩組產婦干預前后乳房充盈程度的比較（分，±s）

組別例數干預前干預后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值48 49 4.28±0.65 4.74±0.62 0.465 0.643 4.35±0.85 5.76±0.73 8.757<0.001 0.458 7.378 0.648<0.001

2.2 兩組產婦產后泌乳時間及泌乳量的比較

觀察組干預后泌乳時間短于對照組，觀察組干預后泌乳量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產婦產后泌乳時間及泌乳量的比較（±s）

表2 兩組產婦產后泌乳時間及泌乳量的比較（±s）

組別例數泌乳量（ml）泌乳時間（h）對照組觀察組t 值P 值48 49 398.65±32.54 467.25±38.26 9.519<0.001 29.54±3.26 21.41±4.36 11.354<0.001

2.3 兩組產婦干預效果的比較

觀察組干預后優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組產婦干預效果的比較（例）

3 討論

女性乳汁分泌的生理過程較為復雜，其受心理狀態、營養狀態、喂養姿勢、機體激素水平等影響。嬰兒最重要的食物是母乳，因其中含有豐富的蛋白質及抗體乳糖[7-8]。現代研究證實[9]，母乳中包含了嬰兒成長的幾乎所有營養物質，產后及時的母乳喂養對于嬰兒具有重要益處。因目前“二孩”開放的影響，我國剖宮產率呈逐年上升的趨勢，在某些地區甚至已成為分娩首選方式，剖宮產對于女性而言雖能減輕痛苦，但在初次剖宮產女性中，因對手術方式、自身及新生兒狀況的擔憂，部分女性會出現焦慮等情緒，影響機體植物神經，進而對產后乳汁分泌產生影響。研究顯示[10]，目前產后少乳、缺乳發生率有逐年增加的趨勢，其不僅會影響嬰兒發育，還會使初次分娩女性心理健康產生不良影響，出現自我否定、懷疑等情緒。如何提高女性產后泌乳量，保證母嬰身心健康，是產科醫師關注的熱點。

目前針對產后母乳喂養不足方面，主要干預方法有微波干預、穴位按摩、食物療法、電動吸乳器干預、藥物治療等[11]，其中藥物治療其有效成分通過乳汁影響嬰兒，而微波、電動吸乳器干預等產婦接受度不高，穴位按摩因其有效性及患者接受度高等特點，逐漸在產婦中普及。穴位按摩屬于中醫特色干預方法，中醫認為產后少乳缺乳的病機在于乳絡阻塞及乳汁生化不足，并指出乳汁為血所化生，賴氣推動運行，脾胃虛弱則氣血生化不足，加上分娩過程中耗氣失血，氣血虛弱，沖任空虛，造成缺乳及少乳。本研究中采用的產前乳房點穴按摩首先通過乳房熱敷改善局部血液循環[12]，再按摩乳根、膻中、阿是等穴位，具有散結之功。其中膻中穴為八會穴之氣會，按摩膻中可調氣通乳；足三里為全身強壯要穴，按摩可理腸胃、補中氣，益氣生血，進而生化乳汁，按摩上述諸穴達到通乳、調氣、健脾、益氣之功效。針對初次剖宮產產婦對手術具有擔憂、焦慮等情緒，本研究采用了中醫情志護理，中醫認為“七情”變化過度可引起人體抑制或興奮過度，進而導致機體氣血阻塞、經絡紊亂、陰陽失衡，導致機體功能失調，尤其在初次剖宮產手術產婦中，對手術的擔憂之情、對新生兒降臨的喜悅之情等，均可能因過度導致機體功能失調，進而影響泌乳。中醫情志護理中以護理人員心理干預、音樂播放等為載體，緩解初次產婦的擔憂等情緒，進而對產婦泌乳功能產生積極作用。本研究結果顯示，觀察組干預后乳房充盈程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后泌乳時間短于對照組，觀察組干預后泌乳量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示產前乳房點穴按摩聯合情志護理能夠促進初次剖宮產產婦術后泌乳。分析后認為，情志護理過程中使用音樂播放對產婦進行干預，現代音樂療法理論認為[13-15]，音樂結合醫學可以音樂為載體，通過優美的聲波刺激個體大腦，使焦慮、擔憂等情緒緩解，進而降低個體交感神經興奮性，促進個體機體放松，進而降低情緒等因素對產婦泌乳的抑制。

綜上所述，產前乳房點穴按摩聯合情志護理可提高初次剖宮產產婦產后的泌乳量，縮短泌乳時間，提高產婦乳房充盈程度。