優質護理在膽囊炎手術患者圍手術期的應用效果

胡 雪 李 婧 劉 琳 曲 穎 趙 雪

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科，黑龍江牡丹江 157011

膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病[1]，好發于≤50歲中年女性、嚴重創傷史者、膽結石患者。病因多與結石阻塞膽囊管、引發炎癥感染等因素密切相關。患者多伴隨上腹部疼痛、高熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征，生活質量嚴重下降。膽囊炎病情嚴重情況下，比如膽囊壞疽、穿孔、保守治療無效等，可采用手術治療[2]。手術可清除病灶，但若護理不當，易增加術后并發癥發生率，影響手術治療效果[3]。良好的護理措施，能夠優化護理服務水平，提高患者認知水平，解決患者因負面情緒嚴重導致的依從性差的問題，促使其積極配合治療[4]。因此，本研究選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科收治的86 例膽囊炎手術患者作為研究對象，探討優質護理在膽囊炎手術患者圍手術期的應用效果，旨在尋求效果更佳的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科收治的86 例膽囊炎手術患者作為研究對象，按照護理方法不同分為兩組，每組各43 例。參照組中，男20 例，女23 例；年齡48～68 歲，平均（52.14±6.15）歲；病程1～7 d，平均（4.66±1.02）d。研究組中，男20 例，女23 例；年齡47～70 歲，平均（52.38±5.22）歲；病程1～7 d，平均（4.59±1.11）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經牡丹江醫學院附屬紅旗醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉護理內容并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《中國慢性膽囊炎，膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》中關于膽囊炎的臨床判定標準[4]；②伴隨上腹部疼痛、高熱、膽漏、感染者；③患者均接受血常規檢查、腹部超聲、腹部CT 檢查；④患者均符合膽囊炎手術治療適應證。排除標準：①精神病患者；②無法正常溝通者；③無法耐受手術者；④嚴重心肝腎等器質性病變者；⑤惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。采用臍下閉合法建立人工氣腹，于臍孔下緣位置處行1個切口，并分別于患者劍突下方位置、肋緣與右鎖骨中線的交叉點各行1 小孔作為主、副操作孔。從臍孔置入腹腔鏡探頭，鏡下常規探查膽囊，明確膽囊大小、膽囊結構、血管分布、膽囊壁柔軟度等情況，將膽囊壺腹部，提起，游離膽囊三角區，分離膽囊管、膽囊動脈、膽囊床后，切除膽囊。術畢關腹并留置引流管。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 參照組 參照組患者采用常規護理，具體內容：通知患者膽囊炎的手術時間、手術前注意事項，圍手術期按照醫囑進行護理。

1.2.2.2 研究組 研究組患者采用優質護理，具體內容：①手術前的優質護理。采取一對一的健康宣教服務，與患者進行良好的溝通，介紹膽囊炎的臨床醫學知識，叮囑手術前注意事項，說明術前檢查的意義、膽囊炎手術開展的適應證、必要性和安全性，讓患者放心。同時耐心對患者的疑問進行解答，消除患者內心的壓力感、疾病不確定感，讓其放松。充分意識到不良情緒對于患者遵醫依從性、癥狀改善、病情控制的不利影響，主動關注患者心理層面的變化，并評估嚴重程度，耐心引導患者進行傾訴，能夠將患者作為親人一般給予鼓勵和精神支持，幫助患者從消極和負面情緒中走出來，積極面對自身病情的治療。做好手術相關的各項準備，備好醫療器械、藥品。②手術中的優質護理。陪同患者進入手術室，始終鼓勵、安慰患者，調節手術室舒適溫濕度，穿刺、注射、檢查等各項操作應注意動作輕柔，協助醫師做好靜脈通路建立、麻醉、儀器、導管等各項配合工作，嚴密觀察各項生命體征。③手術后的優質護理。增加查房頻率，對患者術后情況進行綜合評估，做好手術記錄，確保切口清潔、干燥，定時換藥。幫助患者翻身，給予按摩，避免發生壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。評估患者疼痛情況，針對疼痛感較為嚴重的患者，可適當給予鎮痛藥物進行干預。對患者胃腸道反應、飲食情況進行調查，根據患者的具體病情、全身營養狀況，制訂個性化飲食方案。待病情穩定后鼓勵患者早日下床，積極開展功能訓練，加快康復進程。

兩組均連續護理15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的膽囊炎手術認知優良率、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、術后并發癥總發生率、圍手術期護理服務滿意率。

①膽囊炎手術認知優良率。采用醫院自制的《膽囊炎手術知識調查問卷》（滿分100 分）作為評價工具，統計評分。若評分80 分以上，可判定患者的膽囊炎手術認知為優；若評分60～80 分，可判定患者的膽囊炎手術認知為良；若評分60 分以下，可判定患者的膽囊炎手術認知為差。膽囊炎手術認知優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②HAMA 評分。HAMA 評分<7 分代表患者無焦慮；評分7～13 分代表患者有焦慮的可能性；評分>13～20 分代表患者肯定有焦慮；評分>20～28 分代表患者存在明顯焦慮；評分≥29 分代表患者的焦慮情況嚴重[5]。③并發癥總發生率。可能出現的并發癥類型有膽漏、便秘、感染。④圍手術期護理服務滿意率。采用紐卡斯爾護理滿意度評價量表[6]進行評價。評分>80 分，可評定為患者對圍手術期護理服務非常滿意；評分60～80 分，可評定為患者對圍手術期護理服務一般滿意；評分<60 分，可評定為患者對圍手術期護理服務不滿意。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膽囊炎手術認知優良率的比較

研究組患者的膽囊炎手術認知優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者膽囊炎手術認知優良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后HAMA 評分的比較

護理前，兩組患者的HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的HAMA 評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，研究組患者的HAMA 評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后HAMA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后HAMA 評分的比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表

組別例數護理前護理后t 值P 值參照組研究組t 值P 值43 43 14.79±1.27 14.83±1.44 0.1366 0.8917 9.18±1.25 7.03±0.11 11.2354<0.001 20.6442 35.4163<0.001<0.001

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

研究組患者的術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者圍手術期護理服務滿意率的比較

研究組患者的圍手術期護理服務總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者圍手術期護理服務滿意率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明[5]，針對膽囊炎手術患者，普通護理模式下醫務人員僅僅遵醫囑進行圍手術期間的護理，與患者的接觸、溝通工作不夠理想，對護理服務質量提升意識不強，患者認知、心理層面的護理需求達不到滿足，缺乏認知，很大程度上會對手術效果產生一定的影響，導致患者滿意度較差[6]。因此，有必要對常規的護理模式進行優化，以提高膽囊炎手術的護理質量和服務效率，滿足患者的護理需求。因此，本文開展一項研究，以明確優質護理在膽囊炎手術患者中的應用效果。

優質護理模式屬于一種護理質量高的新型護理模式。具體而言，一方面，手術前開展優質護理，充分考慮膽囊炎手術患者的認知差異性，落實一對一的優質健康教育工作，解決患者認知水平差、焦慮情緒重等問題[7]，促使患者積極配合手術治療，并提高風險意識，確保手術順利進行；其二，手術中開展優質護理，提高責任心和風險意識，促使手術免受不良因素的影響；其三，手術后開展優質護理，減輕患者疼痛感受[8-10]，全面促進患者病情好轉，嚴密防止并發癥發生，加快疾病康復進程[11-14]。本研究結果顯示，接受優質護理的研究組患者，其膽囊炎手術認知優良率、圍手術期護理服務總滿意率高于接受普通護理的參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組患者的HAMA 評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，研究組患者的HAMA 評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示膽囊炎手術患者接受優質護理更具有優勢。劉培會[15]的研究中，以老年急性結石性膽囊炎患者118 例為研究對象，探討優質護理在老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的臨床效果，結果顯示，優質護理能夠提高護理質量和護理滿意度，減少并發癥的發生。本研究與劉培會[15]的研究結果相似，同時本文還研究了優質護理對膽囊炎患者認知水平、焦慮情緒的影響價值，從中得出優質護理能夠提高患者認知水平，改善焦慮狀態的新觀點。但本研究的病例樣本量相對較少，建議進一步地研究應注意增加樣本量和研究指標，以明確優質護理其他層面的護理價值。

綜上所述，膽囊炎手術患者接受優質護理的效果更好，有助于提高認知水平，減輕負面情緒，降低術后并發癥總發生率，患者對圍手術期護理服務的滿意率更高。