新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效分析

鐘小琳

復旦大學附屬中山醫院廈門醫院婦科，福建廈門 361006

卵巢癌主要是指患者卵巢內長惡性腫瘤，該病癥是女性臨床中的常見病癥，其發病率僅次于乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌，是女性生殖器3大惡性腫瘤之一[1]。由于卵巢組織結構較為復雜，卵巢腫瘤具有多樣性、隱匿性的特點，通常情況下早期卵巢癌難以被發現，當患者被診斷出時，基本上已處于晚期狀態中，導致卵巢癌發病率雖低于宮頸癌與子宮癌，但其病死率卻遠高于宮頸癌與子宮癌，對患者身心健康、生命安全等均產生嚴重影響[2-3]。受多項因素影響，當前治療卵巢癌的主要方式為手術治療，再配以化療、放療或免疫治療等，進而促使患者生命安全得到有效保障，身體健康與生活質量等也可得到有效保障與提升。而伴隨醫療技術的不斷發展，當前治療晚期卵巢癌的化療方式有多種，不同化療方式，對改善患者臨床病癥所產生的作用也有所不同，初次腫瘤細胞減滅術（PCS）及新輔助化療（NACT）聯合間歇性腫瘤細胞減滅術（ICS）是治療卵巢癌的初始治療模式。為促使患者臨床療效可得到有效保障與提升，該文將研究NACT治療2018年1月—2021年1月接診48例晚期卵巢癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的100例晚期卵巢癌患者為研究對象，按照化療方式的不同分為對照組（52例）與治療組（48例）。對照組：年齡34~67歲，平均（42.46±3.19）歲。治療組：年齡32~71歲，平均（42.52±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均經該院病理學檢查、多普勒超聲檢查等確診其患有卵巢癌病癥，且所有卵巢癌患者均為Ⅲ期、Ⅳ期；所有患者均具有一定手術耐受性，無手術禁忌，均需接受手術治療；所有患者均需接受術后隨訪。排除標準：溝通障礙、交流障礙相關病癥或腎臟組織疾病患者；非自愿參與該次研究患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

首先，兩組患者在術前均先接受相應的臨床檢查，促使醫生可準確、詳盡地了解患者臨床病癥，進而以此制訂相應的手術方案。其次，兩組患者均接受腫瘤細胞減滅術進行臨床治療，醫生以盡可能促使患者體內卵巢癌腫瘤細胞得到有效根除為基本治療準則，對患者施行腫瘤細胞減滅術進行臨床治療，治療后密切觀察患者體內腫瘤細胞殘存狀況，必要時對患者進行淋巴清掃，進而促使患者體內腫瘤細胞可得到有效清除。兩組患者在手術治療后還需接受心電圖、血常規、生化全項等相關臨床檢查，促使醫生及時了解患者臨床病癥改善狀況，并以此制訂具體臨床化療方案。

對照組：給予PCS+傳統化療。醫生采用紫杉醇、卡鉑對患者進行化療，紫杉醇注射液（國藥準字H200 57404）135~200 mg/m2，靜脈滴注，3 h內滴完，1次/3周。醫生在對患者使用紫杉醇注射液前需先分別在前12 h、6 h、60 min對患者使用地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等相關藥物，避免患者身體過敏?？ㄣK注射液用法用量均與治療組患者手術前用法用量相一致。3周為1個療程，患者連續治療6~8個療程。

治療組：給予NACT化療。醫生在患者手術前，需前對其進行新輔助化療，具體方式主要為先采用引流的方式將患者胸、腹水及時排出體外，其后再利用素泰、卡鉑對患者進行化療，紫杉醇注射液（國藥準字H20171227）135 mg/m2,或175 mg/m2，靜脈滴注，3 h內滴完,1次/3周。注射用卡鉑（國藥準字H37021358）75~120 mg/m2，靜脈滴注，1次/3周，3周為1個療程，患者連續接受3個療程的臨床治療?；颊咴谛g后接受傳統化療，傳統化療方式均與對照組相一致。術中醫生采用卡鉑、熱化療對患者進行臨床化療，首先，醫生以75 mg/m2使用劑量將卡鉑注射液加入TRL型體外循環灌注熱化療設備中，并設定好溫度對卡鉑注射液進行自動加熱；其次，為患者建立密閉循環管路系統，當卡鉑注射液加熱到一定溫度時對患者進行腹腔灌注，灌注動作需保證一次完成，進而實現消滅患者體內癌細胞。3周為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標

療效判定標準，顯效：患者體內腫瘤病灶完全消除，對其進行為期1個月觀察，未發現有新病灶產生，患者腹痛、便秘、尿頻、腹水等臨床癥狀也基本改善；有效：患者體內病灶消除幅度超過50%，通過對其進行為期1個月觀察，無明顯大病灶產生，患者臨床癥狀逐漸改善；無效：患者病灶面積增長幅度超過25%，通過對患者進行為期1個月觀察，發現患者體內有新的病灶體產生，患者臨床癥狀無明顯改善。臨床治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

并發癥主要包括惡心嘔吐、頭暈、子宮頸與卵巢潰爛、皮膚異常等。

醫生密切觀察并記錄患者腹水量、出血量、腫瘤面積等指標變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有效率對比

與對照組比較，治療組患者臨床治療有效率明顯要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of effective rates of clinical treatment in two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者各項臨床指標對比

治療組患者腹水量、出血量均明顯低于對照組，腫瘤面積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標對比（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者各項臨床指標對比（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 腹水量（mL） 出血量（mL） 腫瘤面積（cm2）對照組（n=52）治療組（n=48）t值P值762.89±32.48 123.41±17.68 120.840<0.001 902.87±35.64 417.59±33.62 69.897<0.001 14.32±1.75 7.93±1.31 20.535<0.001

3 討論

卵巢癌患者在初期身體無明顯不適癥狀，僅可在婦科檢查或腹部觸摸時才可發現有包塊產生；患者在中晚期時通常會表現出腹痛、閉經、月經失調、避免、尿頻、食欲不振、消化不良、心悸、呼吸不暢、腹脹、身體乏力、貧血、身形消瘦等相關癥狀，相關因素截至目前雖無明確定論，但據相關臨床研究發現有3點因素可在一定程度上提高患者卵巢癌發病率[4]，首先為患者身體持續排卵，患者身體不孕、未生產等，其身體會持續排卵，而持續排卵會促使患者卵巢表層受損傷，其修復性相對較低，進而提高卵巢癌發生率。同時患者若日常生活中長期使用促排卵藥物也會提高其卵巢癌發生率；其次，人們日常生活和工作中對某些化學物質、物理物質的接觸較多，也會導致其產生卵巢癌；最后，卵巢癌病癥的產生還與基因遺傳具有一定關系[5]。對此，我國相關部門、機構、組織等應加強對預防卵巢癌宣傳力度與重視度，促使人們加強對卵巢癌重視程度，積極學習相關健康知識，提高自身健康知識水平，并在日常生活中及時做好各方面預防措施，定期進行身體檢查，盡可能降低卵巢癌發生率[6]。

晚期卵巢癌患者通常具有胸、腹水較為嚴重、腹腔內包塊體積較大且移動性較大、腹膜轉移現象較為嚴重及肝、肺、腎等癌細胞轉移現象較為嚴重等相關特征，為臨床手術增添了一定難度，提高了患者手術治療風險性[7-8]。而采用新輔助化療方案對患者進行臨床化療治療時，術前通過運用泰素紫杉醇注射液、注射用卡鉑等相關藥物對患者進行化療，其可有效抑制患者體內癌細胞生長與擴散，進而可有效降低患者腫瘤分期，避免癌細胞向患者周圍組織、器官等轉移，同時還可促使腫瘤細胞處于“沉睡狀態”，避免在后期手術過程中因醫療器械的使用而導致患者出現癌細胞擴散、癌細胞轉移等現象，降低病癥復發率，對臨床治療質量、患者生命安全、身心健康等均會產生嚴重影響[9]。另外，注射用卡鉑對改善患者胸、腹水具有顯著作用，通過術前采用此藥物對患者進行化療，可有效改善患者胸、腹水癥狀，高效改善患者臨床病癥，不僅顯著提升患者手術適應性、耐受性等，同時也降低患者術中感染率與腹水量，有效提升臨床治療質量[10]；通過術前對患者進行新輔助化療，可促使患者腹腔中轉移腫瘤及時被抑制或清除，縮短患者手術時間，降低患者術中出血量，提高手術治療安全性、有效性，可再次有效提升臨床治療效果；此種化療方式還可有效縮小患者腫瘤面積，避免其與患者周圍組織、器官等產生較大粘連，促使臨床治療安全性、質量性進一步得到顯著提升[11-12]。而術后在利用卡鉑注射液對患者進行熱灌注化療時，通過利用相關設備對卡鉑注射液進行加熱處理，可有效避免既往臨床治療中體腔溫度熱勻散不理想、體腔灌注溫度不恒定、操作難度系數與風險性較大等相關問題，可有效提升藥物的穿透性、殺傷力，進而促使患者體內癌細胞再次得到高效清除，避免患者體內腫瘤細胞產生“回潮”現象，對患者生命安全及臨床治療質量等產生嚴重影響，進而促使臨床治療效果可進一步得到有效提升[13]。新輔助化療在臨床中具有不良反應小、治療方式便捷、安全系數高等特點，可顯著提升臨床治療有效率，并降低患者并發癥發生率，高效改善患者臨床病癥[14-16]。與之相比，利用傳統化療方案在對患者進行臨床化療時，首先，傳統化療方案主要在術后進行，而在此之前患者胸、腹水、癌細胞病灶轉移等相關臨床癥狀未得到有效抑制，進而對臨床治療質量、治療安全性等產生一定影響[17-18]；其次，術后在利用紫杉醇注射液、卡鉑注射液對患者進行臨床治療時，受患者體腔溫度、身體耐受性等相關因素影響，患者臨床治療質量也會受一定影響，且患者易產生惡心嘔吐、皮膚異常、頭暈等相關并發癥，對患者身心健康、臨床治療質量等均產生一定影響[19-20]；最后，由于晚期卵巢癌患者胸、腹水等相關臨床癥狀較為嚴峻，僅通過術后利用紫杉醇注射液、卡鉑注射液對患者進行臨床化療，對患者體內腹水量改善效果相對有限，且會延長患者手術時間，提高術中出血量和手術治療風險性，促使患者臨床治療效果無法得到有效保障。該研究結果顯示：與對照組比較，治療組（95.83%）患者治療有效率明顯高于對照組（73.08%）；并發癥發生率（16.67%）低于對照組36.54%（P＜0.05）；腹水量、出血量均明顯低于對照組，腫瘤面積明顯小于對照組（P＜0.05），這與陳玉姣[22]結果：治療組有效率91.18%高于對照組的65.60%（P＜0.05），基本相符。另外，傳統化療方案對改善患者腫瘤面積的最終效果也并不顯著，進而再次影響患者手術治療及生命安全等。

綜上所述，新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效較為顯著，可有效提升患者臨床治療有效率，降低并發癥發生率，進而促使患者身體快速康復。因此，可將新輔助化療推廣至晚期卵巢癌患者臨床治療中，促使臨床治療質量顯著提升。