中醫手法復位治療肱骨髁上骨折的應用與療效評價

劉玉國

曹縣中醫醫院骨傷科一病區，山東菏澤 274400

肱骨髁上骨折主要指肱骨遠端內外髁上方發生的外傷性骨折，高發于兒童，在臨床中若處理不及時則可能出現神經損傷、肘外翻、肘內翻、肌攣縮等情況，對患者身心健康造成嚴重影響[1-2]。針對肱骨髁上骨折臨床主要根據骨折不同情況采取外展支架和石膏進行復位固定，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但傳統手法復位并配合石膏等的固定時間相對較長，且固定不牢靠，患者無法及時進行功能鍛煉，術后極易出現不同程度的肩關節功能障礙。中醫手法復位主要是將中醫治療與傳統復位手法相結合，在X線的直視輔助下進行復位，能獲取清晰的骨折解剖結構，有利于達到更好的復位效果[3-4]。為此，該研究隨機選擇2019年5月—2021年6月診治的肱骨髁上骨折患者80例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院診治的80例肱骨髁上骨折患者為研究對象，采用區組化隨機數分組法將患者分為對比組和研究組，各40例。對比組男22例，女18例；年齡5~29歲，平均（12.76±1.24）歲；病程1 h~5 d，平均（1.89±0.35）d。研究組男22例，女18例；年齡4~28歲，平均（12.85±1.06）歲；病程1 h~4 d，平均（1.79±0.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：接受臨床檢查確診為肱骨髁上骨折者；有基本的語言溝通能力，精神認知功能正常者；全部患者均簽署知情同意書。排除標準：臨床資料缺失者；合并多部位骨折者；合并傳染性疾病或嚴重感染者。

1.2 方法

對比組予以常規手法復位治療：對患者實施局部麻醉，取仰臥位，半屈曲肘部，順勢進行常規牽引操作，以牽引為基礎，緩慢屈曲患者肘部，角度約為70°，隨后常規配合夾板進行固定。

研究組予以中醫手法復位治療：對患者實施X線片檢查，根據檢查結果明確復位方式，并做好對應器械的準備。協助患者取仰臥位，給予常規局部浸潤麻醉，起效后在C臂機X線輔助透視下實施復位操作，握住患者患肢上臂，保證將肘關節彎曲伸直，于患者兩個手腕部位放置雙手并抓緊，沿著肱骨縱軸方向進行拔伸牽引，以糾正骨折旋轉重疊部位。完成矯正后，將手掌置于患者肘前，虎口置于患者遠端方面，拇指按住內上髁處，向橈側推骨折遠端，用其余四肢拉回骨折近端，矯正尺偏情況。復位過程中注意幅度和力度，避免骨膜剝脫對骨折的穩定性造成不利影響。成功復位后，使用石膏固定。同時配合活血化瘀中藥口服治療，外用接骨消腫散，以發揮接骨續筋、活血化瘀的作用。

1.3 觀察指標

①治療前、治療后分別采用肩關節Neer功能評分評價兩組患者肩關節功能情況，包括治療后穩定性、活動范圍、活動能力、疼痛4項，各項均實施百分制評分，分值越高表示患者肩關節功能評分越好。②詳細記錄兩組患者肱骨頭壞死、缺血性肌痙攣、血管神經損傷、骨性關節炎等并發癥的發生情況。③針對骨折愈合，骨折部位外形和功能基本恢復正常者，為治療顯效；骨折愈合，骨折部位功能恢復尚可，骨折復位欠佳者，為治療有效；骨折未愈合，局部疼痛，且有功能障礙情況，或骨折部位畸形愈合者，為治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能評分比較

治療前兩組患者肩關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后肩關節功能評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節功能評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者肩關節功能評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=40）對比組（n=40）t值P值穩定性治療前 治療后活動范圍治療前 治療后活動能力治療前 治療后疼痛治療前 治療后70.12±6.34 70.25±6.28 0.092 0.926 91.14±6.07 85.42±7.18 3.847<0.001 65.48±5.81 65.57±5.36 0.072 0.942 88.13±5.49 82.87±6.58 3.882<0.001 69.54±6.13 70.02±6.48 0.340 0.734 91.49±4.13 86.87±6.12 3.957<0.001 68.47±4.53 68.52±4.39 0.050 0.960 89.13±3.24 82.89±5.14 6.495<0.001

2.2 兩組患者并發癥比較

研究組并發癥發生率較對比組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者總有效率比較

研究組總有效率較對比組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折主要是由于交通事故、生活創傷、運動不慎等間接暴力導致的骨折，臨床多根據骨折移位情況分為伸直橈偏型、伸直尺偏型[5-7]。肱骨髁上骨折處理不當則會造成肘內翻畸形等，產生嚴重的后遺癥、神經損傷等，對患者的工作與生活會造成嚴重影響。針對肱骨髁上骨折的各類治療方法雖有所提高和改進，明顯減少了嚴重危害患者身心健康的缺血性Volkmann肌痙攣，但仍不斷發生肘內翻等，治療時應給予重點關注[8-10]。

臨床針對肱骨髁上骨折常用的治療方法主要包括切開復位內固定、閉合復位固定、外固定等。其中傳統手法復位主要以外展支架固定、石膏固定等為主，所需時間相對較長，且固定不牢靠，導致患者較難及時進行功能鍛煉，使患者術后出現不同程度的肩關節功能障礙情況。而切開復位內固定雖能取得較好效果，但手術創傷相對較大，會對患者軟組織造成不同程度的損傷，對骨端血運循環造成不利影響，會阻礙骨折部位的愈合[11-12]。鎖定加壓鋼板治療能取得良好的療效，但手術材料治療費用高昂，無疑增加了患者的經濟負擔和痛苦，且術后極易遺留瘢痕，總體療效往往不甚理想。中醫手法復位治療具有痛苦小、骨折愈合快、固定效果顯著等優點，采取該種方式治療肱骨髁上骨折能取得較好療效，且不需要切開復位，有利于保護患者軟組織，不會出現破壞骨血運循環、影響骨愈合等情況[13-14]。且配合中藥內服外用能有效促進骨折部位愈合，在治療早期就能協助患者開展各項功能康復鍛煉，促進患者關節功能盡快恢復。且該種治療措施治療價格較低，能有效減輕患者經濟負擔，患者接受度相對更高。

該研究結果顯示，研究組治療后肩關節功能Neer穩定性評分（91.14±6.07）分、活動范圍（88.13±5.49）分、活動能力（91.49±4.13）分、疼痛（89.13±3.24）分均高于對比組（P＜0.05）。與郎永等[15]的研究：對肱骨近端骨折實施手法復位患者肩關節功能Neer評分90~98分,平均96分，結果相似。說明肱骨髁上骨折患者實施中醫手法復位在改善患者肩關節功能方面效果顯著。開展中醫手法復位后即可盡早進行屈伸腕關節、握拳等功能鍛煉，改善肩關節功能[16-17]。該次研究結果顯示研究組肱骨頭壞死等并發癥的發生率（5.00%）較對比組（20.00%）明顯更低（P＜0.05）。結果內容與相關研究具有一致性[18-20]。分析原因可能與中醫手法復位更有利于掌握骨折最佳復位時機有關，有利于降低并發癥發生率，治療安全性較高。因此，建議患者在解除夾板后，主動積極地參與肘關節屈伸鍛煉活動，避免被動屈伸肘關節，最大限度減少損傷性骨化情況，對肘關節活動功能造成不利影響[21]。且該次研究結果顯示，研究組總有效率（95.00%）高于對比組（77.50%）（P＜0.05）。與馬良等[22]的研究：對肱骨髁上骨折實施中醫正骨手法治療聯合克氏針固定治療的總有效率95.00%明顯高于單獨固定治療的80.00%（P＜0.05），結果相似。中醫手法復位開展的關鍵在于輔助X線進行復位，能從多角度觀察，掌握骨折部位解剖結構，并能實施適宜的幅度和手法力度，并對復位后的康復效果給予充分重視，以保持肌肉力量、減少肌肉萎縮、有效促進肢體血運循環，取得顯著的治療效果。

綜上所述，肱骨髁上骨折患者實施中醫手法復位治療能有效改善患者肩關節功能，降低并發癥發生率，提升總體治療效果，值得推廣應用。