綜述針灸治療失眠的臨床經驗分享

林潔萍，鄭雪峰

1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院腦病科，福建福州 350001；2.福建中醫藥大學針灸學院，福建福州 350122

失眠，即不得眠、少寐、不寐，是一種臟腑功能紊亂，陰陽失調，不能正常睡眠的疾病。臨床屬于常見病、多發病，根據中國睡眠研究會研究表明，我國失眠人數在成年人中占比38.2%[1]，癥見睡眠的深度欠佳，及時間欠缺，癥狀較輕者主要有入睡較難，或半睡半醒，或醒后難以再睡，癥狀嚴重者則輾轉反側，整夜不得安睡。現代醫學認為睡眠常處于片段化及淺睡狀態，缺乏連續及完整的優質夜眠，使夜眠質量不高，久而久之，除了生活質量嚴重受影響外，還多出現輕重不一或焦慮或抑郁等癥狀，進而引起各類軀體及心理疾病，嚴重干擾日常學習工作 及人際交往[2]。大多患者借助藥物來鎮靜安眠，雖然短期療效較好，但不良反應大，且長期服用容易有依賴性，出現口干、耐受、上癮、宿醉等不良反應[3-4]。而作為我國傳統醫學各代醫者在臨床診療過程中創造并發展的一種治療手段，針灸具有操作簡單、適應證多、療效顯著、無不良反應等優點，在臨床上運用針灸技術來治療失眠，既發揮了中國傳統醫療的特色，又對提高人們的生活質量起到重要作用。該文通過查閱大量文獻資料，收集了近十年臨床醫者運用針灸來臨床治療失眠的臨床經驗分享，對此做出綜述，并淺談對針灸學科的思考。

1 病因病機

中醫認為不寐是由于各種因素導致機體陰陽平衡紊亂所致。其病機為陽盛陰衰，陰陽失交，其病位在心，與肝脾腎關系密切，涉及膽胃。人之寐，由心及神所控，而正常的陰陽營衛是決定心神調節睡眠的基礎。早在戰國時代就有文獻《靈樞·口問》，書中記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。這十余年來各種中醫資料研究失眠的病因病機大多都傾向于情志內傷及陰陽失衡。鄧鐵濤[5]認為，其病因不外乎情志內傷，過度勞倦、飲食失節等，最為常見就是情志內傷；病位主要是心、膽、脾、肝、胃，陽盛陰衰、陰陽不交則為總病機。張德霞[6]則考慮，失眠乃機體陰陽失衡，氣血不和，引起腦血失于充沛，腦髓失于濡養，無所養神，而無所寄。杜玉梅[7]思考了其中醫辨證治療，認為人體的陰陽消長順應了自然界中陰陽變化的規律，而失眠又和人體的陰陽失調息息相關。《黃帝內經》提出了營衛失調可導致失眠的觀點。沙中瑋等[8]考慮失眠發生的重要因素是氣血虧虛、痰瘀阻滯引起的營衛失調。臟腑功能失調則是引起失眠的又一因素，其中肝心脾腎等臟器功能失調尤為重要。胃氣失和、心虛膽怯、心腎不交、肝膽失疏、心脾虧虛等諸多病機所導致的臟腑失衡皆為失眠的關鍵環節[9]。趙童等[10]考慮喜食肥甘厚膩，脾胃運化失司從而內生痰熱，中焦受阻，上犯上焦，因而氣機條達失常、壅滯不暢所致失眠。高金贏等[11]主要提出，失眠的發生多歸咎于心脾兩虛，人若久病，素體虛弱，脾胃運化無力，中焦氣機升降失司，濁氣上擾于心神，神失所養，因而失眠。王鳳春等[12]指出，老年人為腎陰虧虛多發人群，腎陰虛，無法充分上濟于心所致心腎不交從而失眠。江釗等[13]認為失眠的病機之首應為肝氣郁結，肝氣條達不暢，失于疏泄生成氣滯等病理產物，擾亂心神，神魂不安，發為不寐。劉季元等[14]考慮肝主疏泄，如果肝的疏泄功能失調，容易導致氣機不暢，血氣逆亂，水火失濟，氣機郁滯，安眠不能。陳穎等[15]提出，失眠則與脾胃牽涉頗多，脾胃乃氣血生化之源，脾虛胃弱，氣血不足，營血虧虛，心血不養，心脈痹阻則出現失眠、心悸等癥狀。現代中醫也提出了失眠發病的重要病機還有痰、火、瘀血等諸邪。如黃春輝等[16]考慮痰熱內擾，痰瘀互阻，臟腑氣機阻滯，心神不安，心失所養，以致失眠。王福海等[17]提出失眠的關鍵病理產物是瘀血，瘀阻腦絡，加之氣血失調，心腦失養從而導致失眠。

2 辨證分型

中醫內科學將失眠辨證分為虛實兩類證型，虛證有心膽氣虛、陰虛火旺、心脾兩虛等；實證則有肝郁化火、痰熱上擾等證型。在治療上遵循3個基本原則：注意調整臟腑氣血陰陽；在辨證論治的基礎上強調鎮靜安神；強調精神治療[18]。例如楊方堯等[19]主張從瘀辨證論治，提出從瘀辨治四法：疏肝調血，寧心安神；活血益氣，養心安神；涼血祛瘀，清心安神；滌痰化瘀，鎮心安神。王達洋等[20]著重考慮五臟藏神的特點，對癥治療失眠。朱德貴[21]則考慮“安神十法”：益氣健脾安神；養心定志安神；滋陰安神；利濕安神；清心安神；養血安神；重鎮安神；和胃理氣安神；益氣溫陽安神；活血化瘀安神。李敏娟[22]提出從肝論治失眠，將失眠的證型分為肝郁化火(犯胃、橫逆)，肝陽上亢，肝腎兩虧，肝木偏旺等，并用柔、疏、養、平、清等法。而張帥等[23]辨證及治療上從火論治，不論虛實夾雜或虛火，或溫陽培火、益氣定志，或清心瀉火以達安神助眠。曾思宇等[24]歸納仲景治法，分為四法：清宣郁熱，除煩安神；清熱解毒、和中祛濕安神；溫通心陽，鎮靜安神；養陰潤燥，利水清熱。王瑞昕等[25]從脾胃兩經針刺治療，闡明從脾胃治療有和胃健脾，安神定志的療效，調理脾胃可改善睡眠。諸多名家經驗，不勝枚舉。

3 臨床治療

臨床上對失眠的治療首選針灸，包括單純針刺、穴位治療等。其中針刺占重要地位，而針刺手法尤為關鍵，常用補瀉手法如提插、捻轉，陳宏偉等[26]著重上下取穴，補瀉配合，上采用瀉法，取穴翳風、風池、百會、印堂，下選穴太沖、三陰交、足三里，用補法治療失眠。且針刺方向也相當關鍵。方向不同，循經感傳也大不相同，而提高針灸臨床療效，循經感傳現象尤為重要。針灸名家陸瘦燕提出：“施術時如有欲氣向上，則針芒上刺，同時押手之拇指切壓所針穴位之下，閉其下氣；欲氣向下，針須下刺，同時切壓穴位之上，使其上氣閉，這樣可控制經氣傳導的方向[27]”。穴位治療方面，鄒品芳等[28]發現以百會、神門、四神聰、三陰交為主穴，患者睡眠時間延長，入眠品質良好。周求娣等[29]臨床上取針灸五臟背俞穴之法來治療失眠，以4周為一個治療過程，針刺治療組主要針灸雙側肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞，對照組為西藥治療組，統計結果顯示，對照組總有效率為78.38%，針刺治療組為97.30%，兩者相較，針刺治療組總有效率遠遠優于對照組。這些結果提示了針灸療法較西醫具有一定優勢。劉先松等[30]根據《靈樞·九針十二原》中提出的“所注為輸”，《素問·靈蘭秘典論》所云“心者，君主之官，神明出焉”。以及《素問·至真要大論》：“病本于心，神門絕，死不治”。選擇以神門為手少陰心經輸穴、原穴，為心氣出入之門戶，為心的經氣所注之處。針其以開心氣而散郁結，達到寧心安神，開郁散結之功。李莉莉[31]針刺腎俞、心俞、行間、三陰交等穴位組成交泰方聯合清心安神湯治療心腎不交型老年人群失眠患者，療效顯著。韋敏等[32]將天麻素注射于安眠、神門、照海、三陰交、風府等穴位治療頸源性失眠。許畦鈺等[33]運用腕踝針在手少陰心經的循行路線選穴來治療失眠。葛鑫宇等[34]以神門、枕、皮質下為主穴耳穴埋豆治療失眠；王翔[35]采用耳穴埋豆交感點、耳神門等穴位配合五音療法治療失眠，王寧[36]通過研究董氏奇穴療法這一創新療法，選用以心靈、下三皇、通山天關、鎮靜為主穴的方案來調節陰陽平衡，達到治療失眠的功效；桂林等[37]循行任督二脈選取穴位：神闕、中脘、三陰交、百會、神門、安眠、四神聰等，并結合臍腹灸治療老年性失眠，療效較好。王朋等[38]則強調腦心同調，分別選取頭部腧穴與心經、心包經遠端腧穴，再根據臟腑辨證選取配穴來治療失眠。劉先松等[30]依據《靈樞·大惑論》所云：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”得出結論，陰陽蹺脈是涉及人體陰陽的兩條重要奇經，它們共同作用于睡眠生理活動，陽氣過盛、陰氣虧虛容易導致失眠。《靈樞·寒熱病》曰：“陽氣盛則鎮目，陰氣盛則膜目”。陰陽蹺脈交會于目內眥，入屬于腦，在取穴上，根據陽蹺脈的循行相關：起于申脈穴，經外踝后上行腓骨后緣，經股部外側，上夾口角，與手足太陽經、陰蹺脈會合于目內眥。另取和其有重要關聯的穴位申脈和照海，調整經脈的氣血，治療失眠的癥狀。李薇晗等[39]分組交替選取心膽腎俞及中下脘、涌泉等穴位，用天灸療法治療失眠。趙琦等[40]通過采用活血散風針法深刺及長留針來治療高血壓型失眠，并加百會、四神聰穴位佐以增效。

4 學科思考

綜上所述，針灸治療在臨床上因其學習操作較為容易、不良反應少、治療效果好、簡便快速、花費少等優勢廣受醫家及失眠患者好評，但仍有些許不足，①臨床療效評定主觀意識占比較大，信服度不夠；②學派較多，各執其見，選取穴位較為隨便，治療也無規范；③臨床療效數據無系統性分析。因此，在今后的針灸臨床研究工作中，可適當制定較為統一的選穴和療效評估標準，同時還可與睡眠監測等現代醫學相結合，為針灸治療失眠行之有效提供更有效的數據分析。