音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理對初產婦分娩情緒及母嬰結局的影響

黃燕英

福建省龍巖市第二醫院產科，福建龍巖 364000

隨著人們生活水平和健康意識的提升，大多數孕婦及家庭對產前保健、分娩過程的相關需求日益增加?？紤]到初產婦自身分娩知識與經驗的缺乏，易出現恐懼不安、焦慮等負面情緒，導致疼痛敏感、宮縮乏力、產程延長等情況，嚴重者甚至危及母嬰安全[1-2]。因此，采取科學的、專業化的產時服務消除產婦恐懼、緊張不安的情緒對保障分娩安全至關重要。近年來，助產士全程導樂護理在改善產婦心理情緒、提高分娩質量方面的應用優勢明顯。研究指出，與常規分娩管理方式相比，助產士全程導樂護理有利于縮短產程，提高自然分娩率和新生兒生命質量[3-4]。全程導樂護理是近年來新興的一類分娩護理模式，其主要倡導護理行為的針對性與人性化，臨床應用后對產婦疼痛程度的緩解及舒適程度的提升均具有重要價值。有學者認為，在音樂環境下實施導樂護理對減輕生產疼痛，緩解負面情緒具有積極的作用[5]。該研究方便選取2020年1月—2021年1月在該院分娩的120例初產婦為研究對象，探討音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理對初產婦分娩結局和負面情緒的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院分娩的120例初產婦為研究對象，隨機編號后按照奇偶原則分組，對照組60例和觀察組60例。納入標準：①均為初產婦，足月單胎；②均符合臨產診斷標準[6]；③孕婦盆骨測量無異常；④B超檢測胎兒發育良好，胎位正常；⑤產檢資料及臨床資料齊全；⑥產婦及家屬對干預方法知情同意。排除標準：①既往有流產史的孕婦；②存在溝通、理解能力障礙者；③存在凝血功能障礙、肢體行動障礙的孕婦；④合并嚴重器質性疾病或全身性感染者；⑤合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病的孕婦；⑥分娩前確診為焦慮癥、抑郁癥的孕婦；⑦近期正在參與其他臨床試驗者。對照組中產婦年齡23～35歲，平均（28.71±2.05）歲；孕周38～40周，平均（39.35±0.43）周；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.15±1.61）kg/m2。觀察組中產婦年齡24～33歲，平均（28.53±2.01）歲；孕周38～40周，平均（39.76±0.40）周；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.04±1.63）kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規分娩管理方式干預，包括產前宣教、基礎護理、胎心監護、密切留意產婦宮口開口情況、羊水量及性狀等。

觀察組采用音樂放松療法聯合全程導樂護理干預，具體方式如下。

（1）音樂放松療法：自宮縮開始后，助產士可根據產婦的個人喜好播放流行、古典或節律性強的音樂，開展音樂放松療法干預。對于部分沒有個人喜好音樂的產婦，由助產士播放輕柔、抒情的經典名曲，音量大小盡量控制在70 dB以下。音樂播放時間為第一產程開始至第三產程結束，期間由產婦意愿間斷播放，可根據產婦的滿意度、反應及不同的產程階段更換音樂類型，使產婦能夠沉浸于舒緩的旋律中，緩解生理、心理負擔。

（2）全程導樂護理：①產婦入院后，醫護人員以親切、熱忱的態度接待產婦和家屬，并幫助其盡快熟悉病房、醫院環境，加強與產婦的有效溝通，獲得產婦和家屬的信任，建立良好的護患關系。②產前進行導樂模式教育，通過播放自然分娩、剖宮產、無痛分娩等動畫宣傳片讓產婦提高對分娩過程的認知，幫助產婦建立“妊娠和分娩是一個幸福而偉大的生理過程”的心態，緩解產婦恐懼、焦慮的情緒。③在助產士的指導下，進行簡單的產前放松鍛煉，如腹式深呼吸訓練、肌肉放松訓練、按摩訓練等，同時在該過程中密切關注產婦生命體征和胎兒情況。指導產婦配合宮縮調節吸氣、呼氣頻率，可適當輕柔壓迫產婦腹部，并通過眼神交流、語言鼓勵等方式緩解產婦分娩痛疼。④分娩結束后，加強母嬰知識的相關指導和宣教，密切監測新生兒生理狀況，并鼓勵母嬰早期接觸和哺乳。給予合適的飲食指導，多食用清淡、高熱量、富含維生素的食物，并留意產婦產后情緒變化及陰道壁血腫、會陰傷口、產后出血量等情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦分娩方式，包括陰道分娩、陰道助產及中轉剖宮產。②比較兩組各項臨床指標，包括總產程時間、新生兒5 min Apgar評分、產后出血量、產后臥床時間等。總產程時間是第一、第二、第三產程時間之和。新生兒Apgar評分主要從呼吸、膚色、肌張力、心率、喉反射5個項目進行評估，每個項目0～2分，滿分為10分，＞7分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息。產后出血量采用產褥墊稱重法評估，產婦產后墊上專用產褥墊片，使用后以專用秤稱量，獲取出血量，胎兒娩出24 h內產后出血量≥500 mL定義為產后出血，剖宮產產婦產后24 h內出血量≥1 000 mL定義為產后出血。③分娩情緒采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評估，上述量表評分均為100分，量表評估項目共20個，單項目評分采用0~4分5級評分法，所得評分×1.25納入最終評分統計，評估時間為干預前后。④記錄兩組不良母嬰結局的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦陰道分娩占比為75.0%，高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（χ2=5.274，P=0.022）；觀察組中轉剖宮產占比6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（χ2=6.536，P=0.011）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]Table 1 Comparison of delivery methods between the two groups[n(%)]

2.2 兩組產婦相關臨床指標比較

觀察組總產程時間、產后臥床時間、產后出血量均低于對照組，新生兒5 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦相關臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

表2 兩組產婦相關臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

組別 總產程時間（min） 新生兒5 min Apgar評分（分） 產后出血量（mL） 產后臥床時間（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值467.58±41.52 516.29±47.49 5.981＜0.001 8.43±0.52 8.22±0.56 2.129 0.035 175.54±34.15 209.56±40.71 4.959＜0.001 1.87±0.56 2.36±0.74 4.090＜0.001

2.3 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較

干預后，觀察組與對照組比較，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]評分均較對照組低，差異有統計學意義（t=5.712、4.434，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

注：與該組干預前比較，*P＜0.05

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值54.75±6.13 55.04±5.94 0.263 0.793（43.15±4.27）*（47.73±4.51）*5.712＜0.001 56.91±5.74 56.48±5.82 0.408 0.684（45.16±4.32）*（48.81±4.69）*4.434＜0.001

2.4 兩組不良母嬰結局發生情況比較

觀察組不良母嬰結局的發生率低于對照組（8.3%vs 21.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦不良母嬰結局發生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

分娩作為女性特有的正常生理現象，對產婦的心理、身體是一種雙重考驗，持續的生理疼痛以及對分娩結局的擔憂容易導致產婦出現明顯的焦慮、恐懼情緒[9-10]。有研究指出，基于心理—生理作用，產婦焦慮、抑郁情緒會導致其大腦皮層處于抑郁狀態，降低催產素的分泌，出現宮縮乏力、產程延長、難產等不良事件，危及母嬰安全[11-12]。現階段，由經驗豐富的導樂助產士實施全程的個性化護理已得到了多數產婦的充分認可，不僅可以顯著緩解分娩時的負面情緒，同時有助于減輕生理疼痛[13-14]。全程導樂護理是以產婦為主體的新型產時服務模式，通過專業的醫護人員在分娩前、分娩時、分娩后實施個性化、全方位的護理措施，促進產婦舒適分娩，保障母嬰安全[15-16]。陳艷芳等[17]學者研究指出，與常規分娩護理模式相比，全程導樂護理可以顯著縮短產程，促進自然分娩，提高分娩質量。

近年來，除了臨床常用的藥物干預分娩過程以外，對產婦的非藥物干預療法也取得了理想的效果和進展[18]。音樂放松療法主要是通過優美、動聽、柔和、節律的音樂發揮鎮靜、穩定情緒的功效，使產婦保持良好的心理狀態[19]。同時，音樂節律在一定程度上可轉移產婦待產過程對宮縮疼痛的注意力，提高與助產士、醫師之間的配合度[20]。外國學者Simavli等[21]研究指出，在分娩過程中播放音樂對產婦緩解分娩疼痛、焦慮情緒具有積極的影響，有助于滿足產婦的鎮痛需求。在該研究中，對照組實施常規護理，觀察組實施音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理，結果顯示，觀察組陰道分娩占比、新生兒5 min Apgar評分均高于對照組（P＜0.05），且總產程時間、產后臥床時間、產后出血量更低（P＜0.05）。由此可見，音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理在圍產期具有顯著的應用優勢，可促進科學、有效的分娩，有助于產婦產后恢復。在章荷蒂等[22]研究中，其通過在全程人性化導樂護理中配合音樂干預發現，研究組產婦陰道分娩率明顯高于常規護理組（77.78%vs 44.44%），且與常規護理組比較，產程時間[（372.66±125.86）min vs（517.69±149.72）min]、產后出血量[（292.66±42.88）mL vs（358.74±62.89）mL]均較低。該研究中觀察組陰道分娩率高于對照組（75.0%vs 55.0%），與對 照 組 比 較 產 程 時 間 [（467.58±41.52）min vs（516.29±47.49）min]、產后出血量[（175.54±34.15）mL vs（209.56±40.71）mL]均較低，與上述研究結果一致。

分娩情緒是產婦分娩過程中需要監測的項目之一，也是影響母嬰安全的重要指標，絕大多數產婦伴隨著不同程度的負面情緒和心理應激反應[13]。有資料顯示，分娩時大約有20%～25%的產婦會出現明顯的焦慮、抑郁情緒，并且這類產婦自然分娩率更低，不良母嬰結局的發生風險更大[14]。該研究結果顯示，觀察組與對照組比較，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]評分均較低（P＜0.05），提示音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理可以緩解產婦心理負擔，實現舒適生產。通過對比兩組產婦不良母嬰結局的發生情況可以看出，觀察組不良妊娠風險低于對照組（P＜0.05），說明該次音樂輔助療法聯合助產士全程導樂護理的實施取得了理想的實際效果，有助于保障母嬰安全。

綜上所述，音樂放松療法聯合助產士全程導樂護理不僅有利于縮短產程時間，促進陰道分娩，同時可改善初產婦分娩情緒，降低不良母嬰結局的發生風險。在后續的臨床工作中，將充分利用這一優勢，不斷總結、完善，使更多產婦從中獲益。