探討綜合康復訓練聯合腦電生物反饋治療痙攣型腦癱兒童的臨床效果

顧萍

淄博市婦幼保健院兒童康復科，山東淄博 255000

近年來，臨床圍產醫學取得了較大的進步，新生兒順產率越來越高，病死率呈逐年下降的趨勢。但腦癱患兒的發生率卻日益增多[1-2]。其引發因素較為多樣。腦癱是一種嚴重的腦部綜合征疾病，主要是在受孕至嬰兒期階段發生的非進行性腦損傷和發育障礙，主要癥狀以姿勢異常和運動障礙為主，其中以痙攣型腦癱最為常見，在腦癱兒童發病率約占65%，嚴重的影響了患兒的生存及生活質量[3-6]。對于此種疾病目前臨床治療主要以長期、規范的綜合康復訓練為主，此訓練方式能夠對患兒的運動功能有一定程度的提高，但療效起效較慢，患兒長期鍛煉，效果不明顯的容易引起懈怠，臨床仍然需要尋求更加快速有效的治療方案來加速回復速度，提高臨床治療效率[7]。該文通過對該院兒科于2018年1月—2019年1月期間接收的120例患兒分組采取不同的方案進行治療，來探尋最佳的治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科接收的120例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，按照入院順序隨機分組法將其分為研究組（開展綜合康復訓練與腦電生物反饋聯合治療）和參照組（實施綜合康復訓練治療），各60例。研究組中男37例，女23例；年齡6～12歲，平均（9.25±0.58）歲。參照組中男36例，女24例；年齡6～13歲，平均（9.30±0.63）歲。對兩組患兒的性別比例、年齡區間等基礎資料進行組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在醫院醫學倫理委員會申報同意后執行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①納入研究的120例患兒均符合痙攣型腦癱的相關診斷標準并經影像學檢查確診；②患兒室外行走困難，需器械輔助行走；③患兒GMFCS腦粗大運動功能分級為Ⅱ級；④所有患兒家屬均了解該次研究并簽署知情同意協議。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的語言表達能力及聽力和視力障礙者；②合并嚴重先天性心臟病者；③有癲癇疾病合并者；④臨床資料不完善者。

1.3 方法

參照組治療方案為綜合康復訓練治療干預，訓練內容為：語言療法、運動療法、傳統中醫療法、感覺統合訓練及作業療法等。

研究組患兒接受綜合康復訓練與腦電生物反饋聯合治療方案。使用SPRINT-10型腦電生物反饋儀（施必瑞特公司生產），對4～8 H2e波進行抑制、對13～42 Hzβ波進行增強治療；由治療師負責對患兒實施一對一的康復訓練，具體訓練措施涉及：注意力維持、實時任務訓練、短時記憶力訓練、視覺追蹤訓練、辨別能力訓練等。

兩組治療周期均為3個月，訓練時間為5 d/周。

1.4 觀察指標

對治療前、后研究組和參照組患兒的FMFM精細運動能力測試量表評分、GMFM粗大運動功能測試量表評分、及腦電功率改善情況進行分析和比對。

1.4.1 FMFM精細運動能力測試量表評分FMFM評分量表包括A、B、C、D、E共5個區域：共45項，每項滿分3分；無任何相應技能為0分，可完全完成該標準動作為3分，分值與該動作的完成能力呈正比。等距特性的精細運動能力評分根據評分結果進行計算，滿分100分，分值與精細運動功能呈正比。

1.4.2 GM-FM粗大運動功能測試量表評分 GMFM量表評分量表共包括A、B、C、D、E共5個區域：共88項。3分表示可全部完成；可完成11%～99%得2分；可完成10%得1分；完全無法完成為0分。將5個區域原始分所占百分比之和除以5得到總分，分值與粗大運動功能成正比例關系。

1.4.3 腦電功率分析 自身腦電功率分析應用腦電生物反饋儀進行完成，分別計算θ波、β波、θ/β波值并展開組間對比和分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM評分比較

兩組患兒治療前的各區GMFM評分結果比較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒各區GMFM評分均得到顯著的改善，且與參照組相比，研究組各區GMFM評分均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后研究組和參照組患兒GMFM評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of GMFM scores between the study group and the reference group before and after treatment[（±s）,points]

表1 治療前后研究組和參照組患兒GMFM評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of GMFM scores between the study group and the reference group before and after treatment[（±s）,points]

研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值組別23.66±3.58 23.62±3.45 0.062 0.950 36.79±1.88 29.28±1.66 23.195＜0.001 25.79±2.08 25.86±2.02 0.187 0.852 45.79±3.03 35.02±2.09 22.664＜0.001 17.33±1.16 17.40±1.19 0.326 0.745 32.58±1.60 23.15±1.33 35.107＜0.001 GMFM－A治療前 治療后GMFM－B治療前 治療后GMFM－C治療前 治療后

2.2 兩組患兒FMFM評分比較

治療前研究組和參照組患兒的各區FMFM評分結果比較接近,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組與治療前相比，FMFM評分得到提高，并且研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后研究組和參照組FMFM評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of FMFM scores between the study group and the reference group before and after treatment[（±s）,points]

表2 治療前后研究組和參照組FMFM評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of FMFM scores between the study group and the reference group before and after treatment[（±s）,points]

研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值組別7.29±0.85 7.30±0.88 0.063 0.950 16.79±1.08 11.12±0.89 31.383＜0.001 9.33±1.05 9.28±1.13 0.251 0.802 17.90±1.25 12.01±1.19 26.435＜0.001 9.09±1.20 9.10±1.22 0.045 0.964 17.52±1.28 13.66±1.23 16.843＜0.001 FMFM－A治療前 治療后FMFM－B治療前 治療后FMFM－C治療前 治療后

2.3 兩組患兒腦電功率情況比較

比較治療后兩組患兒的腦電功率值發現，研究組θ波、θ/β波值與參照組相比均明顯較低，β波值與參照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后研究組和參照組患兒腦電功率情況比較（±s）Table 3 Comparison of EEG power between the study group and the reference group before and after treatment（±s）

表3 治療前后研究組和參照組患兒腦電功率情況比較（±s）Table 3 Comparison of EEG power between the study group and the reference group before and after treatment（±s）

研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值組別14.60±1.80 14.63±1.76 0.092 0.927 10.28±1.30 13.20±1.52 11.309＜0.001 6.20±0.96 6.19±1.03 0.054 0.957 8.09±1.22 6.78±1.08 6.228＜0.001 2.58±0.45 2.60±0.50 0.230 0.818 1.42±0.22 2.05±0.28 13.704＜0.001 θ波治療前 治療后β波治療前 治療后θ/β治療前 治療后

3 討論

對于痙攣型腦癱患兒來說，目前除了綜合康復訓練，尚且沒有發現存在特效的其他治療方案[8-10]。雖然綜合康復訓練具有一定的優勢，能夠一定程度上幫助腦癱患兒改善智力和運動能力，但仍需要對其技術進行不斷的完善和提升以提高臨床治療效果[11]。痙攣型腦癱患兒腦部損傷基本為非進行性，常表現為注意障礙，對運動功能以及認知功能的康復造成不利的影響[12-14]。腦電生物反饋技術是指領利用神經電生理技術對人類大腦皮質神經元活動信號進行調閱和查詢[15]。通過觀察腦電波的變化，利用腦電變化的結果，可以更加清晰地了解到各類腦功能異常狀況，實現對其神經興奮狀態的分析和把握。既往研究證實，前額皮質功能區域發育障礙會引發注意障礙，腦電圖檢查結果呈慢波活動增加、彌漫性e波增加、局限性特點，并且腦癱患兒中約有45%～85%的患兒存在腦電圖異常，其中以痙攣型腦癱患兒多占比率最高。陶康[4]的研究證實：通過腦電生物反饋訓練可顯現異常表達的腦電波進行調整有利于改善腦功能，促進患兒注意力和智力水平的提升。

續表1Continuation Table 1

續表2Continuation Table 2

此次研究發現：經過治療，研究組和參照組患兒的FMFM評分、GMFM評分和腦電功率與治療前相比均得到了較為明顯的改善，治療前后同組內的各項數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后，研究組的GMFM評分及FMFM評分中的精細運動得分、5個區域得分與參照組相比均明顯較高（P＜0.05）。提示實施腦電生物反饋技術治療可以幫助改善腦內神經遞質，對腦功能和運動功能有進一步的提升作用。研究組θ波、θ/β波值與參照組相比均明顯較低，β波值與參照組相比明顯較高（P＜0.05）。說明聯合腦電生物反饋治 療能夠積極促進患兒的腦功能改善，提升治療效果。這與魏抗洪[16]的研究結果：治療后兩組GMFM、FMFM評分均較治療前升高，且研究組（67.42±6.11）分、（60.84±5.62）分高于對照組的（50.28±5.02）分、（49.88±4.29）分（P＜0.05）；治療后兩組θ波、β波、θ/β值均較治療前改善，研究組θ波為（10.44±1.27）Hz、θ/β波值為（1.18±0.18）Hz均低于對照組，β波為（8.87±1.26）Hz高于對照組（P＜0.05），結果基本一致。

綜上所述，將綜合康復訓練聯合腦電生物反饋技術運用在痙攣型腦癱的臨床治療中，患兒的腦功能和運動功能得到有效改善和提升，臨床療效顯著。