經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

紅霞，于洋

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古興安盟 137400

針對育齡期婦女常見的良性腫瘤而言，手術(shù)范圍常在盆腔內(nèi)，例如卵巢囊腫、附件區(qū)良性腫物、卵巢畸胎瘤等，隨著生活水平和微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，選擇手術(shù)方式時(shí)，婦科醫(yī)師和患者均更偏愛應(yīng)用切口更小、疤痕更小、術(shù)后恢復(fù)更快的腹腔鏡技術(shù)[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)只有一個(gè)手術(shù)切口，通過該切口在體內(nèi)放入有多個(gè)操作孔的操作臺后完成手術(shù)[2]。臍是位于腹腔中部的天然瘢痕，周圍無神經(jīng)，脂肪薄，常作為單孔腹腔鏡手術(shù)的切口通道，具有疼痛輕、手術(shù)傷口小、傷口恢復(fù)快、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。自1981年何萃華等人發(fā)表國內(nèi)第一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）絕育手術(shù)的臨床療效分析一文后，TULESS在婦科醫(yī)生中得到了廣泛的應(yīng)用，成為了首選方式[5]。該研究就TU-LESS在婦科良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，便利選取2019年1月—2021年3月該院婦科確診婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡手術(shù)的65例患者為研究對象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院婦科確診婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡手術(shù)的65例患者，使用電腦隨機(jī)將其分為兩組，即行TU-LESS手術(shù)稱為TU-LESS組32例，平均年齡（31.38±7.21）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（23.18±3.06）kg/m2和行多孔腹腔鏡手術(shù)（MLS）稱為MLS組33例，平均年齡（31.46±5.94）歲；平均BMI（23.87±3.11）kg/m2。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤直徑大小≤10.0 cm，確診是良性腫瘤者；②據(jù)醫(yī)生評估，符合手術(shù)指征者；③在知道研究詳情及可能存在的危險(xiǎn)性后自愿加入該研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①既往多次盆腹腔手術(shù)史，患有盆腔黏連等其他復(fù)雜婦科病者；②患凝血功能異常，心腦血管、肝腎功能異常者；③子宮大小＞孕2月者；④神志、智力異常者；⑤患腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。

TU-LESS組和MLS組患者的平均BMI、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（±s）Table 1 Comparison of basic data of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基本資料對比（±s）Table 1 Comparison of basic data of the two groups of patients（±s）

指標(biāo) TU-LESS組（n=32） MLS組（n=33） t值 P值年齡（歲）BMI（kg/m2）腫瘤大小（最大直徑cm）患病時(shí)間（月）31.38±7.21 23.18±3.06 5.78±3.29 5.37±3.12 31.46±5.94 23.87±3.11 6.10±3.12 6.01±3.27 0.049 0.901 0.402 0.807 0.961 0.371 0.689 0.423

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前相關(guān)檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、心電圖和子宮及其附件彩超檢查等；告知患者術(shù)前禁食禁水。②術(shù)前對臍孔及周圍皮膚進(jìn)行清潔，進(jìn)行備皮、灌腸、備血。

1.2.2 具體操作方法TU-LESS組和MLS組由相同的主刀醫(yī)師操作，使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。

TU-LESS組:取頭低足高15°，在臍部正中行縱行切開約20 mm，切口切開順序?yàn)槠つw、皮下組織、筋膜及腹膜，然后在切口處放置一次性切口保護(hù)器，通過切口將裝有單孔多通道的引導(dǎo)器置入腹腔，取出引導(dǎo)器后將單孔多通道套管與外環(huán)固定。設(shè)置腹腔壓力12 mmHg，在建立氣腹后放入1.0 cm30°腹腔鏡鏡頭，應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械完成手術(shù)。腫瘤取出后，所有器械取出體外，逐層縫合傷口。腹膜及前鞘使用1-0抗菌薇喬線間斷縫合，3-0抗菌薇喬線皮內(nèi)縫合對齊皮膚。

MLS組:取臍輪上緣弧形橫切口，Verres針穿刺進(jìn)入腹腔建立氣腹，設(shè)定腹腔壓力12.0 mmHg。置入11.0 mm Trocar形成觀察孔，放入1.00 cm 30°腹腔鏡鏡頭。于肚臍平面以下2.0 cm左側(cè)肋骨中線連線取橫行小切口，置入11.0 mm Trocar建立操作孔。左右下腹及恥骨聯(lián)合上取小切口，置入5．5 mm Trocar建立操作孔。使用常規(guī)腹腔鏡器械完成手術(shù)。完成切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)長（從常規(guī)消毒到患者手術(shù)結(jié)束被喚醒的時(shí)間）；術(shù)中出血量；腸道功能恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后第1次腸道排氣所用時(shí)間)；術(shù)后24 h疼痛VAS評分（VAS分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越重）；術(shù)后住院時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后到出院所用天數(shù))。常見的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有傷口感染、腸道損傷、血腫等[6]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

術(shù)后美容滿意度：在術(shù)后1個(gè)月對患者進(jìn)行復(fù)診，采用自制的問卷調(diào)查表疤痕的美容評分量表，設(shè)立極度不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、十分滿意，分值為1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

TU-LESS組手術(shù)時(shí)長大于MLS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TU-LESS組與MLS組術(shù)中出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量對比（±s）Table 2 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量對比（±s）Table 2 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

TU-LESS組（n=32）MLS組（n=33）t值P值組別64.87±7.01 61.03±6.74 2.252 0.028 67.16±7.67 69.37±8.36 1.110 0.271手術(shù)時(shí)長（min） 術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后狀況比較

TU-LESS組患者術(shù)后24 h疼痛VAS評分明顯低于MLS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后美容滿意度對比，TU-LESS組得分顯著大于MLS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TU-LESS組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于MLS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TU-LESS組和MLS組術(shù)后都未出現(xiàn)并發(fā)癥。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后狀況對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative status of patients in two groups of patients(±s)

表3 兩組患者術(shù)后狀況對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative status of patients in two groups of patients(±s)

指標(biāo) TU-LESS組（n=32） MLS組（n=33） t值 P值術(shù)后24 h疼痛VAS評分（分）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后美容滿意度（分）術(shù)后住院時(shí)間（d）2.67±0.51 21.97±1.39 4.29±0.33 3.37±0.61 3.22±0.83 22.13±2.87 3.21±0.24 4.96±0.88 3.207 0.285 15.124 8.441 0.002 0.777＜0.01＜0.01

3 討論

因?yàn)榕R床手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新提高，微創(chuàng)手術(shù)被眾人追捧，利用天然通道完成手術(shù)也成了外科醫(yī)生的極致要求。目前僅有部分手術(shù)可以經(jīng)天然通道進(jìn)行[7]。在婦科手術(shù)中，TU-LESS是在沒有神經(jīng)的臍這一天然通道處進(jìn)行切口，通過專業(yè)儀器進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者美容滿意度極高[8]，并且TU-LESS疼痛度降低，傷口小，傷口恢復(fù)快，醫(yī)師和患者都高度認(rèn)可TULESS[9]。

婦科臨床手術(shù)中單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）最早適用于子宮附件區(qū)手術(shù)，例如輸卵管切除手術(shù)等；隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的成熟，該技術(shù)應(yīng)用于切除子宮的手術(shù)中[10-11]。權(quán)麗麗等人[8]通過對60例單孔腹腔鏡下婦科手術(shù)與60例傳統(tǒng)腹腔鏡婦科手術(shù)在術(shù)后效果、住院天數(shù)、術(shù)后24 h疼痛VAS、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比，和該研究結(jié)果相似。在權(quán)麗麗等人的研究中平均住院時(shí)間U-LESS組（6.1±0.4）d明顯短于CLS組（7.2±0.3）d（P＜0.01）；該研究中，TU-LESS組（3.37±0.61）d明顯短于MLS組（4.96±0.88）d（P＜0.01）。權(quán)麗麗等人的研究中U-LESS組術(shù)后疼痛率5%遠(yuǎn)小于CLS組16.7%；在該研究中，TU-LESS組術(shù)后24 h疼痛VAS評分更低，該項(xiàng)結(jié)果考慮臍沒有神經(jīng)，疼痛度感覺會明顯小于MLS組，所以TULESS組患者的術(shù)后疼痛VAS評分更高。

該研究中TU-LESS組的手術(shù)時(shí)長（64.87±7.01）min大于MLS組（61.03±6.74）min（P＜0.05）。考慮是因?yàn)門U-LESS組只有一個(gè)切口手術(shù)，故操作難度提高和手術(shù)視野受限[12]。目前臨床上的解決方法是[13]：①對手術(shù)器械進(jìn)行改進(jìn)，避免器械之間的碰撞和遮擋手術(shù)目標(biāo)，便于操作[14]。②現(xiàn)已投入使用的有3D鏡頭和可變鏡頭，都有助于手術(shù)視野的擴(kuò)大[15]。③由于切口的特殊化，為了隱形切口，對術(shù)者的切口縫合技術(shù)有所要求；而倒刺線的應(yīng)用也在一定程度上降低了縫合的要求，減少了手術(shù)時(shí)間。④對手術(shù)者進(jìn)行加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高操作水平，也會降低手術(shù)操作時(shí)間。

該研究中，術(shù)后美容滿意度TU-LESS組評分（4.29±0.33）分顯著大于MLS組（3.21±0.24）分（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，TU-LESS組的切口美容滿意度相對較高，這和現(xiàn)有的相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。這是因?yàn)槟毜奶烊话毯壅趽踝×耸中g(shù)切口，達(dá)到了切口隱形的效果，美觀度大幅度提高[17-18]。

綜上所述，TU-LESS具有手術(shù)疼痛度輕、手術(shù)傷口小、傷口恢復(fù)快、美觀度提高的優(yōu)點(diǎn)，適合在婦科良性腫瘤手術(shù)中推廣使用。但是TU-LESS術(shù)者應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練和專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)操作的培訓(xùn)練習(xí)和相關(guān)操作器械的使用學(xué)習(xí)，減少手術(shù)時(shí)長。