神經內鏡微創手術對高血壓腦出血患者并發癥及生活質量的影響

陳文遠，陳金龍，邵合隊，蔣財謀，郭之通

福建省廈門市第三醫院神經外科，福建廈門 361100

高血壓腦出血屬神經外科常見疾病，具有發病急、病情嚴重、進展快、預后差等特點，若不及時進行有效治療，極易致殘或致死，是威脅患者生命安全、降低患者生活質量的重要疾病[1-2]。手術是治療該病的常用手段，但傳統開顱手術雖可快速清除顱內血腫，但同時也具有創傷大等不足，容易干擾正常腦組織，并且易引起多種并發癥[3]。隨著醫療技術的改進，神經內鏡手術逐漸被應用到高血壓腦出血患者的治療中，并取得了較傳統開顱術更理想的效果，為進一步了解該手術的應用價值，該研究方便選取2016年3月—2021年3月期間該院收治的130例高血壓腦出血患者，對神經內鏡手術的應用效果進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：①患者均經頭顱CT檢查或MRI檢查、實驗室檢查等證實為高血壓腦出血；②患者或其家屬均知曉研究方法，并同意參與研究；③患者均無嚴重肝腎等重要臟器功能障礙；④患者臨床資料完整。排除標準：①合并精神疾病者；②非高血壓所致腦出血者；③術前1個月有激素、抗感染、免疫制劑用藥史者。研究通過倫理委員會批準。

將患者隨機分為兩組，對照組65例，其中男35例，女30例；年齡55~82歲，平均（65.93±3.03）歲；高血壓病史5~25年，平均（14.92±2.05）年。觀察組65例，其中男38例，女27例；年齡53~84歲，平均（66.29±3.15）歲；高血壓病史6~26年，平均（14.88±2.17）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規開顱手術治療，取患者仰臥位，行全麻處理，麻醉起效后，于CT下定位血腫位置，然后以血腫最厚、距離腦表面最近點為中心，于顯微鏡下做直切口，切口大小為6 cm左右，然后依次切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜，并沿切口剝離骨膜，行去骨瓣、電鉆鉆骨孔、咬骨等處理，形成直徑3 cm左右的骨窗，然后對硬腦膜行懸吊及“十”字形切開處理，并在腦皮層無血管區行穿刺處理，于顯微鏡下進行血腫清除處理，清除后行雙極電凝止血，確診無出血后留置引流管，最后行創面縫合處理；術后行對癥支持治療及抗感染處理。

觀察組行神經內鏡微創手術治療，術前準備與對照組相同，于CT下定位血腫部位，在血腫中心距顱骨內板最近部位以骨孔為中心做適當大小的直切口，切口長度控制在3~4 cm，并以顱腦骨鉆做適當大小的骨孔，擴大骨窗約為1.5 cm×1.5 cm，然后行硬腦膜懸吊、“十”字切開及電凝止血處理，之后再以一次性穿刺套管穿刺血腫，待套管進入血腫腔后，將內芯拔出，留置薄壁外套管，之后再置入硬質神經內鏡，然后于內鏡下觀察血腫情況，若肉眼不能確診的情況，則應于腦室鏡放大下進行明確，然后于內鏡直視下行血腫清除、吸附處理；最后行電凝止血、留置引流管、創面縫合等處理，術后常規行抗感染治療及對癥支持治療。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床治療效果進行比較，臨床療效以神經功能缺損程度（NIHSS）評分變化情況進行評估，痊愈：術后患者NIHSS評分減少程度＞90%，但＜100%，且患者無傷殘現象發生；顯效：術后患者NIHSS評分減少程度≥46%，但≤90%，患者可見1~3級傷殘現象；有效：術后患者NIHSS評分減少程度＞18%，但≤45%；無效：術后患者NIHSS評分減少程度≤18%，甚至出現惡化現象。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②對兩組患者手術相關指標進行對比，包括手術時間、術中出血量、術后住ICU時間。

③術后3個月對比兩組患者的預后情況，其中預后情況以格拉斯哥預后評分 （glasgow outcome score，GOS）進行評估，評分為1~5分，其中1分為死亡，2分為植物生存狀況，3分為重度殘疾，但意識清醒，無日常生活能力；4分為輕度殘疾，日常生活能力顯著改善，可在保護下開展工作生活；5分為預后良好，可獨立工作生活，分值越高表示患者預后情況越好[4]。

④分別在術前及術后3個月對兩組患者認知功能及生活質量情況進行評估，其中認知功能以用簡易智能狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]進行評估，量表為0~30分，分值越高表示認知功能越好；生活質量以日常生活能力評估量表（activity of daily living scale，ADL）[6]進行評估，評分為0~100分，分值越高表示患者日常生活能力越強、生活質量越好。

⑤對兩組患者術前、術后炎癥因子水平變化情況進行對比，包括血漿內皮素（ET）、C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等，分別在前術后于患者空腹狀態下抽取其靜脈血6 mL，將抽取的血液置于無菌抗凝試管中，常規分離血清，然后以酶聯免疫吸附法進行ET、CRP、IL-6水平測定，試劑盒均由廣東優尼德生物科技有限公司提供，并嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

⑥統計對比兩組患者并發癥發生情況，包括顱內感染、肺部感染、再出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料采用（±s）來表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinicaleffects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標及術后GOS評分比較

觀察組手術相關指標及術后GOS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標及術后GOS評分比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators and postoperative GOS scores between the two groups（±s）

表2 兩組手術相關指標及術后GOS評分比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators and postoperative GOS scores between the two groups（±s）

組別 手術時間（h）術中出血量（mL）術后住ICU時間（d）術后GOS評分（分）觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值1.70±0.32 3.69±0.29 37.151<0.001 139.38±12.03 380.29±24.96 70.099<0.001 6.22±0.55 13.98±0.87 60.784<0.001 4.18±0.28 3.64±0.31 10.422<0.001

2.3 兩組認知功能及生活質量比較

術前，兩組患者MMSE及ADL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組各指標評分均明顯升高，但與對照組比較觀察組各指標評分升高均更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認知功能及生活質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of cognitive function and quality of life between the two groups[（±s）,points]

表3 兩組認知功能及生活質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of cognitive function and quality of life between the two groups[（±s）,points]

組別MMSE評分術前 術后3個月ADL評分術前 術后3個月觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值14.28±1.35 14.29±1.37 0.042 0.967 24.20±2.06 18.02±2.51 15.344<0.001 32.92±3.00 32.68±3.05 0.452 0.652 72.98±3.09 53.66±3.18 35.129<0.001

2.4 兩組炎癥因子水平變化情況比較

術前，兩組ET、CRP、IL-6水平差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平變化情況比較（±s）Table 4 Comparison of changes in the levels of inflammatory factors between the two groups（±s）

表4 兩組炎癥因子水平變化情況比較（±s）Table 4 Comparison of changes in the levels of inflammatory factors between the two groups（±s）

組別觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值ET（ng/L）術前 術后CRP（mg/L）術前 術后IL-6（ng/mL）術前 術后102.88±8.32 102.93±8.55 0.034 0.973 74.93±5.19 87.51±6.83 11.823<0.001 37.29±4.21 37.36±4.23 0.095 0.925 13.52±1.02 19.92±1.94 23.542<0.001 93.28±6.20 93.29±6.22 0.009 0.993 25.32±2.03 44.93±2.19 52.945<0.001

2.5 兩組并發癥情況比較

觀察組中肺部感染2例，再出血2例，并發癥發生率為6.15%；對照組中肺部感染6例，顱內感染3例，再出血4例，并發癥發生率為20.00%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.481，P=0.019）。

3 討論

高血壓腦出血為高血壓嚴重并發癥的一種，其多是因腦底小動脈病理性變化使得管壁上玻璃樣或纖維樣變性、局灶性出血、壞死所致[7-8]。高血壓腦出血發病急驟，發病后若不能及時進行有效治療，則可在短時間內導致患者出現意識障礙或肢體癱瘓，甚至可導致患者死亡，對于患者健康與生命安全的威脅非常大。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇，我國老年人口數量逐漸增多，同時受飲食結構、生活作息改變等多方面因素的影響，老年高血壓患者的發生率也呈現出明顯升高趨勢，這也就在一定程度上增加了高血壓腦出血的發生風險，使得該病的發生率呈現出明顯上升趨勢。手術是臨床上治療該病的常用方式，其在控制患者病情，降低疾病致殘率及致死率方面有積極作用，對改善患者生活質量有重要促進作用。但不可忽視的是，傳統開顱手術的創傷較大，且手術用時長、風險大，術后還易引發多種并發癥，不利于患者術后恢復；且常規開顱手術過程的刺激性較大，同時長期牽拉腦組織還可能會引發腦組織水腫，另外，多次電灼止血則可能會對患者血腫腔周圍血管及腦組織造成損傷，從而對患者的神經功能及意識狀態造成影響，這也是限制開顱手術應用范圍的重要原因[9-10]。

神經內鏡技術的快速發展，促使神經內鏡微創手術逐漸在臨床上得以推廣使用，相對于傳統開顱手術而言，該手術可通過較小的骨操作孔進行手術，且于內鏡直視下進行血腫清除，可以借助30°內鏡充分顯露患者的深部血腫，從而可為醫生操作提供良好的前提條件及清晰的手術視野，這對于提升血腫清除的徹底性有積極幫助[11-12]；同時手術經腦穿刺外套管構建微創手術通道，能夠有效減輕手術創傷；而經微創手術通道進行血腫清除處理，則可以快速降低顱內壓，對于患者神經功能改善有積極作用；且神經內鏡微創手術無須開顱，不僅可以降低手術風險及創傷，減少手術過程中對于正常腦組織的不必要損傷，同時還可以縮短手術時間，具有創傷小、操作簡單、安全性高等特點，可以更好地保護患者神經組織、減少術后并發癥發生，對促進患者術后及早恢復有積極作用[13-14]。該次研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組（90.77%vs 69.23%）（P＜0.05）；王陽[14]的研究結果顯示采用神經內鏡微創手術治療的觀察組起總有效率為91.11%，明顯高于對照組的64.44%（P＜0.05），該次研究結果與之相符；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住ICU時間及GOS評分、MMSE及ADL評分均優于對照組（P＜0.05），提示神經內鏡微創手術的手術效果更理想。同時該次研究結果顯示觀察組患者術后ET、CRP、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），其中ET為多功能生理調節激素，是臨床上評估腦出血、腦梗死等心腦血管疾病病情的重要參考指標[15]；而CRP則屬于急性時相蛋白的一種，機體在感染或出現組織損傷時會出現明顯升高；IL-6可介導、參與機體炎癥反應，其水平可以映應機體炎癥損傷狀況[16-17]；該次研究結果表明觀察組患者術后恢復狀況更好，其可能和神經內鏡手術的手術創傷較小有關。此外，觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示神經內鏡微創手術的安全性更高。

綜上所述，相對于傳統開顱手術而言，神經內鏡微創手術在高血壓腦出血患者中的應用價值更理想，手術創傷小，更利于患者術后恢復、提升患者生活質量，且術后并發癥少，安全性高，可推廣。