藥學干預對喹諾酮類抗菌藥物臨床合理用藥的影響探討

李燦

山東省單縣中心醫院藥劑科，山東菏澤 274300

喹諾酮類藥物在臨床使用率較高，是人工合成的抗菌藥物，其含有單雙并環結構，作用機理在于抑制DNA回旋酶和拓撲異構酶Ⅳ活性，干擾細菌DNA復制過程，從而產生抑制細菌生長繁殖、強效抗菌的效果[1]。但有關研究顯示，該類藥物具有損傷肝臟、耐藥性等潛在風險，若臨床使用不合理，會增加消化道、中樞神經系統不良反應，不利于患者預后[2-3]。伴隨喹諾酮類藥物在臨床的廣泛使用，該類藥物的不合理使用情況，以及用藥不當導致的不良反應，均隨之增加，臨床建議積極實施針對性管理，以此提升該類藥物的合理使用率，確保患者用藥安全[4-6]。為確保喹諾酮類藥物臨床使用的合理性和安全性，該文為該院2019年4月—2021年8月開具的120張喹諾酮類藥物處方實施藥學干預，并對結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選用該院開具的120張喹諾酮類藥物處方，并與同期沒有開展藥學干預的120張喹諾酮類抗菌藥物處方進行參照，每張處方均對應1例患者。參照組中，男66例、女54例，年齡21~79歲，平均（41.27±13.38）歲；呼吸科、感染科、外科、ICU患者例數分別為32例、30例、28例、30例；處方藥物：洛美沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依諾沙星、諾氟沙星處方，分別為15例、40例、30例、20例、15例。觀察組中，男65例、女55例，年齡22~78歲，平均（41.38±13.46）歲；呼吸科、感染科、外科、ICU患者例數分別為31例、29例、31例、29例；處方藥物：洛美沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依諾沙星、諾氟沙星處方，分別為16例、39例、29例、21例、15例。兩組相比，年齡和性別方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組處方涉及患者均對該研究內容知情并同意，該項研究已獲取醫學倫理委員會審核并通過。納入標準：患者資料完整，沒有喹諾酮類抗菌藥物過敏史。排除標準：存在認知障礙、精神疾病者；依從性差者。

1.2 方法

參照組未進行藥學干預，用藥前進行細菌培養和藥敏試驗，防止出現濫用藥物情況，患者按照醫師開具處方領藥、治療。

觀察組進行藥學干預，具體方式如下。

（1）制定臨床規范用藥準則。組建專家小組，成員由各科室權威臨床專家構成，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定喹諾酮類藥物臨床規范使用準則，包括藥物的用法、用量、療程、注意事項、不良反應、適應證、禁忌證、聯合用藥等方面，將制定好的方法內容制作成冊，發放至各科室工作人員，幫助醫師充分了解喹諾酮類抗菌藥物臨床使用標準、方法、準則，并由藥師審核藥物處方。

（2）系統化評估處方。專家小組按照臨床診療指南和有關文獻內容制定評估標準，評估內容涵蓋以下幾方面。①藥物使用狀況，包括用藥頻度、藥物利用指數，用藥頻度為總用藥量和日劑量的比值，比值越大說明該藥物應用率越高；藥物利用指數為用藥頻度和實際用藥天數比值，比值超過1則表示存在藥物濫用情況。②藥物耐藥性，利用耐藥試驗對革蘭陰性桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥性情況進行監測。③用藥合理性，隨機選取喹諾酮類藥物處方展開分析，將處方情況和藥物應用準則進行比較，將不合理應用情況進行歸納總結和分析，并提出干預對策。

（3）藥學干預措施。①健康教育，醫院內部按照各科室喹諾酮類藥物使用狀況，定期舉辦該類藥物合理用藥講座，強化臨床藥師專業能力培訓力度，保證合理用藥。開展各臨床科室抗菌藥物合理使用培訓，讓各個臨床科室醫護人員、藥劑科人員全部參與，提升醫護人員、藥劑科人員對抗菌藥物相關醫學知識的認知度。并對藥師培訓情況進行考核，若發現具有臨床用藥不合理情況，則進行對應處罰措施。另外，應確保藥師對藥物處方進行嚴格審核，若藥師失職，則馬上處理。②藥師參與臨床會診，對喹諾酮類藥物使用情況進行觀察、對處方進行點評，及時和臨床科室聯絡，將藥物使用建議向科室提出，確保用藥合理使用。開通咨詢熱線，藥學專業技術工作者為患者和醫護人員解答喹諾酮類藥物臨床使用方面的各種問題，確保臨床用藥更加合理和安全。在和患者交流時，將常用喹諾酮類藥劑的使用方式等內容向患者交代清楚，對患者提出的問題耐心解答，并利用隨機電話隨訪的方式了解患者用藥情況，掌握患者不良反應情況，并針對不良反應和錯誤用藥方式提出建議，為其開展醫學知識健康宣教。③持續改進臨床用藥質量，每個月定期匯總喹諾酮類藥物不合理使用情況，并將評估結果公布于各科室，針對用藥不合理問題組織開展研討會，在會上進行重點討論，并根據討論結果提出整改措施，并將措施落實，對落實情況進行監督，把控臨床用藥質量，避免藥物濫用。

1.3 觀察指標

分析兩組處方不合理用藥情況、患者不良反應發生率情況、用藥時間、藥物利用指數、藥物使用頻率情況。不合理用藥情況包括用法不合理、用量不合理、溶劑選用不合理、用藥療程過長、禁忌證用藥、聯合用藥不合理、超適應癥用藥7個方面。不良反應包括皮膚及附件損傷、胃腸道反應、全身反應、其他4方面。藥物使用頻率=藥物使用總量/藥物每日限定量，頻率越高代表藥物使用更廣泛；藥物利用指數=藥物使用頻率/用藥時間，當指數＞1，表明藥物濫用現象存在，當指數≤1，則表示藥物使用合理。

1.4 統計方法

該文研究結果數據通過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥情況的比較

兩組不合理用藥相比，用法用量不當的處方共計5例，占不合理處方的4.16%，主要包括老年人用量不當。療程過長處方共1例，參照組總不合理用藥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥情況的比較[n(%)]Table 1 Comparison of irrationaldrug use in two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率的比較

兩組不良反應發生率中，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率的比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組用藥時間、藥物利用指數、藥物使用頻率的比較

觀察組處方中，患者用藥時間、藥物利用指數、藥物使用頻率分別為 （3.09±0.32）d、（0.88±0.03）次、（285.55±42.75）次，參照組處方中，患者用藥時間、藥物利用指數、藥物使用頻率分別為 （4.89±0.88）d、（1.32±0.11）、（426.44±89.66）次，觀察組用藥時間、藥物使用頻率、藥物利用指數均少于參照組，差異有統計學意義（t=21.057、42.273、15.537，P＜0.05）。

3 討論

喹諾酮類藥物是人工合成類抗菌藥物，用藥簡單，抗菌譜廣，能夠治療各種感染性疾病，常用的喹諾酮類抗菌藥物主要為洛美沙星、依諾沙星、諾氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星等，該類藥物的作用靶點為細菌核酸DNA,利用對細菌DNA合成、復制的抑制，產生抑菌、殺菌的效果，具有顯著抑菌效果[7-11]。但該類抗菌藥物在使用過程中，臨床存在不合理用藥情況，會產生耐藥性、肝損傷等情況，也會產生消化系統、中樞系統等不良反應[12-14]。伴隨臨床抗生素濫用情況的不斷增加，喹諾酮類藥物的不合理用藥情況也越來越多，臨床為確保抗菌藥物用藥合理性，常采取藥物干預措施，以此降低該類藥物耐藥性和不合理使用情況發生率[15-16]。

藥學干預是一種系統化的用藥管理、干預手段，能夠為患者提供可靠、安全、經濟的藥品，最大限度降低患者經濟負擔，減少醫療資源浪費。在藥學干預下，患者能夠嚴格遵醫囑用藥，減少不良用藥，降低機體損害，可以確保用藥療效。臨床對于喹諾酮類藥物使用過程中采取藥學干預措施的研究較多，在張海濤[17]的研究當中，藥學干預后喹諾酮類抗菌藥物引起的不良反應發生率為4.35%，低于沒有進行藥學干預組的11.30%；該文研究中觀察組不良反應發生率為3.33%低于參照組的10.00%（P<0.05），和張海濤的研究結果一致，表明藥學干預實施后，喹諾酮類抗菌藥物的使用風險能夠得到有效降低。①喹諾酮類藥物由腎臟從尿中排泄，高齡患者，腎功能下降，因此用藥量需調低，以達到用藥個體化，確保患者身心健康。②喹諾酮藥物使用療程通常在3~10 d，療程過長會造成患者肝臟損害，也會引起耐藥菌株出現。因此療程不宜過長。在張怡等[18]人的研究中，實施藥學干預的喹諾酮類藥物使用患者的臨床不合理用藥率為2.0%，低于未實施藥學干預的患者臨床不合理用藥率14.50%；而該文研究中，觀察組不合理用藥情況總發生率為2.50%，低于參照組的10.00%（P<0.05），和張怡等人的研究結果一致，表明藥學干預能夠降低用藥不合理發生率。且在該文研究中，觀察組患者用藥時間、藥物利用指數、用藥頻率均少于參照組，表明藥物干預后，患者用藥規范，能夠避免錯誤用藥，用藥安全性、合理性更高。

綜上所述，為喹諾酮類抗菌藥物臨床使用過程中，實施藥學干預，有助于提升藥物規范使用率，能夠促進抗菌藥物更合理使用，確保臨床用藥安全性。