普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛對患者疼痛和睡眠的影響芻議

李為亮，張芹

1.棗莊市皮膚病性病防治院疼痛科，山東滕州 277599；2.棗莊市皮膚病性病防治院皮膚外科，山東滕州 277599

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致，是常見皮膚病，疾病若沒有得到徹底治療，部分患者會在皮疹消退后出現(xiàn)神經(jīng)疼痛[1-2]。疾病常見癥狀為刀割樣痛、燒灼樣痛、電擊樣痛和針刺樣痛，患者往往會出現(xiàn)失眠和抑郁等癥狀，對于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛多應(yīng)用藥物治療和神經(jīng)阻滯治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病因復(fù)雜，采用單藥治療的效果不佳[4]。氨酚曲馬多片為常用治療藥物，可以改善患者疼痛癥狀。普瑞巴林在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中近年來得到推廣，為評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者應(yīng)用普瑞巴林治療對患者的影響，該次研究隨機(jī)選擇2018年1月—2020年12月期間該院接診的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者開展調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者80例納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（氨酚曲馬多片治療）與觀察組（普瑞巴林聯(lián)合氨酚曲馬多片治療）各40例。對照組，女24例、男16例；年齡25~78歲，平均（52.13±5.25）歲；病程5~15個(gè)月，平均（10.12±2.05）個(gè)月。觀察組，女21例、男19例；年齡23~77歲，平均（52.44±5.13）歲；病程5~16個(gè)月，平均（10.09±2.11）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀者；②患者簽署知情同意書；③皰疹消退后仍存在持續(xù)性疼痛＞4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身病毒性感染癥狀者；②血液系統(tǒng)疾病者；③精神類疾病者；④長期服用激素或免疫抑制劑者。

1.2 方法

對照組：接受氨酚曲馬多片（國藥準(zhǔn)字H20080583，規(guī)格：每片含37.5 mg鹽酸曲馬多與325 mg對乙酰氨基酚）治療，2次/d，劑量≤6片/d，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥量。持續(xù)治療4周。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，接受普瑞巴林（國藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格：75 mg×10粒）治療，2次/d，劑量為75 mg/次或150 mg/次。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療總有效率。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療后疼痛癥狀消退，生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均恢復(fù)正常為顯效；疼痛癥狀改善明顯，存在陣發(fā)性疼痛，生活質(zhì)量和睡眠得到了改善為有效；疼痛癥狀無明顯改善，仍對生活質(zhì)量與睡眠產(chǎn)生影響為無效。

②對比兩組患者疼痛情況，應(yīng)用數(shù)字分級法（numeric rating scale，NRS）進(jìn)行評價(jià)，總分0~10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

③對比兩組患者睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評價(jià)，19個(gè)自評選項(xiàng)和5個(gè)他評選項(xiàng)，總分0~21分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

④對比兩組患者生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）進(jìn)行評價(jià)，10個(gè)問題，總分0~30分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment of patients in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分對比

治療前兩組患者疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的NRS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后1周治療后2周治療后3周 治療后4周7.42±0.56 7.46±0.49 0.339 0.734 5.65±0.36 6.32±0.45 7.353＜0.001 4.12±0.23 4.69±0.36 8.438＜0.001 3.50±0.25 4.05±0.42 7.116＜0.001 2.56±0.12 3.15±0.13 21.091＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比

治療前兩組患者睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的PSQI評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sleep quality between two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sleep quality between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后1周治療后2周治療后3周 治療后4周17.65±5.96 17.59±6.12 0.044 0.964 13.63±2.12 16.89±1.89 7.259＜0.001 9.23±2.52 14.23±1.89 10.038＜0.001 7.52±3.12 10.25±2.66 4.211＜0.001 3.58±1.05 6.72±2.05 8.622＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的DLQI評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life in between two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life in between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前15.42±2.53 15.39±2.77 0.050 0.959治療后1周10.63±2.05 13.65±3.08 5.162＜0.001治療后2周8.15±1.65 11.05±2.01 7.052＜0.001治療后3周 治療后4周5.15±2.63 7.85±1.52 5.621＜0.001 3.05±1.00 5.85±1.63 9.260＜0.001

3 討論

帶狀皰疹患者中出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率約為8%~27%，疾病多與機(jī)體免疫力功能降低相關(guān)，據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越高則發(fā)病率越高[5-6]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會降低患者的生活質(zhì)量。疾病在臨床上多以藥物進(jìn)行干預(yù)治療。

氨酚曲馬多片為常見止痛藥物，屬于阿片類受體激動劑，藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛之效，但是不適宜長期使用[7-9]。普瑞巴林可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓，降低鈣離子內(nèi)流，降低去甲腎上腺素水平，該藥物可以阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，鎮(zhèn)痛效果顯著[10-11]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)活和致病的主要免疫學(xué)機(jī)制是導(dǎo)致免疫功能紊亂的重要因素，病毒感染會導(dǎo)致患者的周圍神經(jīng)敏感性提升，導(dǎo)致炎癥因子失衡[12-15]。普瑞巴林為新型抗驚厥類藥物，進(jìn)入機(jī)體后可以阻斷電壓依賴性鈣通道，鎮(zhèn)痛和抗驚厥效果好，應(yīng)用價(jià)值較高。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，普瑞巴林主要經(jīng)過腎臟代謝排出體外，可以與鈣離子通道中的α2-δ受體相結(jié)合，可以降低神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，以提升鎮(zhèn)痛效果。有效的疼痛管理不僅可以改善患者的睡眠質(zhì)量，還可以提升患者的生活質(zhì)量。普瑞巴林可快速緩解疼痛，改善疼痛相關(guān)睡眠障礙。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在氨酚曲馬多片治療的基礎(chǔ)上，為患者口服普瑞巴林可以提升治療效果，主要是因?yàn)槁?lián)合用藥可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體紊亂的情況，降低傷害性信息遞質(zhì)釋放和傳遞。聯(lián)合用藥下可以酌情降低患者氨酚曲馬多片的劑量，可以降低不良反應(yīng)率[16-18]。此外，聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以更好地提升患者的疼痛閾值，改善患者預(yù)后[19]。劉大船等[20]研究中，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相近，在該研究中，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（P＜0.05），說明帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者應(yīng)用普瑞巴林治療可以更好地提升治療有效率，改善患者的疼痛評分。

綜上所述，普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效顯著，可以有效改善患者的疼痛評分和睡眠質(zhì)量，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。