靜注人免疫球蛋白聯合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床效果

林璐

福建省福州兒童醫院新生兒科，福建福州 350000

新生兒ABO溶血性黃疸主要指母子ABO血型不合所造成的進行性黃疸，并可引發患兒貧血或者膽紅素腦病等情況，如若未對患兒進行及時有效的干預，隨著病情的發展可能會使患兒出現脾腫大等癥狀，嚴重者會造成患兒心力衰竭[1-2]；同時新生兒溶血還會對其中樞神經系統造成一定的損傷，進而在一定程度上影響患兒的智力發育，不利于新生兒的預后與健康成長[3-4]。臨床治療通常為補液、糾酸、藍光照射以及靜注人血白蛋白等，但常規方式治療時間較久，且治療效果存在局限性，雖然能夠有效控制黃疸病情，但是在溶血性反應緩解方面作用不太理想[5]。靜脈注射人免疫球蛋白可以對溶血反應起到良好的抑制效果，可以作為緩解新生兒溶血癥狀的有效手段[6]。對此，該研究將該院2019年7月—2021年7月期間收治的80例ABO溶血性黃疸新生兒作為研究對象，分析靜注人免疫球蛋白聯合藍光照射治療的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例ABO溶血性黃疸新生兒為研究對象，利用雙盲分組方式進行分組，各40例。參照組患兒中，男21例，女19例；日齡1～5 d，平均（2.01±1.04）d；出生體質量2.61～6.01 kg，平均（3.75±1.06）kg。研究組患兒中，男23例，女17例；日齡1～6 d，平均（2.07±1.05）d；出生體質量2.67～6.08 kg，平均（3.81±1.09）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經臨床檢查與實驗室檢查，確診為ABO溶血性黃疸，新生兒分娩后出現黃疸且進行性加重，出現母嬰血型不合，經實驗室檢查抗體釋放陽性，符合《實用新生兒學（第五版出版）》[7]中的相關臨床診斷標準；患兒監護人均明確研究內容，自愿參與研究并在知情書上簽字確認。排除標準：出生體質量＜2 000 g、合并其他類型感染性疾病；對研究中涉及治療方式存在禁忌證者；血液系統疾病者。該研究內容經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均接受補液、糾酸、能量支持等基礎治療。隨后，參照組應用藍光照射方式對患兒施以治療，具體操作為：利用間斷式照射方式展開治療，并遮蓋患兒眼睛、會陰、肛門等位置，照射時間為8～12 h/d，照射過程中需觀察患兒黃疸消退狀態，以對照射時間進行合理的調整。研究組應用靜注人免疫球蛋白聯合藍光照射方式對患兒施以治療，藍光照射方式同參照組。具體操作為：選擇人免疫球蛋白注射液（國藥準字S20023043），劑量為1 g/kg，靜脈滴注1次。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒臨床治療效果、不良反應發生率、血清指標、黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間。臨床治療效果根據《實用新生兒學（第五版出版）》對患兒進行評估，分為顯效、有效和無效3方面，其中顯效為患兒血清總膽紅素水平低于136.8μmol/L，臨床癥狀基本消失；有效為患兒血清總膽紅素水平在136.8～220.6μmol/L之間，臨床癥狀明顯好轉；無效為未達到上述標準或者出現病情加重情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。血清指標于患者治療前、治療后24、48、72 h 4個時間段利用全自動生化分析儀對血清總膽紅素水平進行檢測。不良反應主要為發熱、皮疹、拒奶、大便異常。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組患兒臨床治療效果優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinicaltreatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組患兒不良反應發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組血清指標比較

兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組在治療后24、48、72 h 3個時間段的數據優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清指標比較[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients[（±s），μmol/L]

表3 兩組患兒血清指標比較[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值314.19±28.65 314.03±28.81 0.024 0.980 271.57±27.31 245.92±25.54 4.338＜0.001 225.51±23.30 198.39±22.56 5.288＜0.001 202.82±21.43 146.33±18.65 12.576＜0.001

2.4 兩組臨床指標比較

研究組患兒在黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間均明顯短于參照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床指標比較（±s)Table 4 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患兒臨床指標比較（±s)Table 4 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 黃疸消退時間(d)藍光照射時間(h) 住院時間(d)參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值5.42±0.91 3.47±0.73 10.571＜0.001 60.45±5.39 36.72±4.07 22.221＜0.001 9.88±1.64 6.25±1.31 10.937＜0.001

3 討論

新生兒ABO溶血性黃疸屬于較為常見的新生兒溶血性病癥，臨床常表現為黏膜和皮膚黃染，病情嚴重者可引發膽紅素腦病，對新生兒生命安全造成嚴重威脅[8-9]。臨床對于新生兒ABO溶血性黃疸的治療以補液、糾酸以及藍光照射為主，但其治療通常適用于病癥較輕的新生兒，對于黃疸出現早且病情進展快的嚴重情況，其臨床治療效果不理想[10-11]。新生兒ABO溶血性黃疸臨床治療雖以藍光照射為主，其治療方式能對膽紅素結構造成影響，在一定程度上會降低血清總膽紅素水平，控制病情發展，但藍光照射起效較慢，單一使用無法發揮多重效果，且長時間使用容易增加患兒不良反應，對臨床治療造成影響[12-13]。近幾年，在臨床醫療的不斷發展中，靜脈輸注人免疫球蛋白治療方式逐漸應用在新生兒ABO溶血性黃疸疾病治療中，該藥物可以迅速且有效的提升患兒血漿中免疫球蛋白G濃度，進而加強血清抗體清除效果，有效減輕患兒溶血性黃疸癥狀[14-16]；同時，該藥物作用機制為可以競爭性與紅細胞進行良好融合，達到抑制紅細胞致敏效果；可以有效增強患兒免疫功能，抑制炎癥因子，對受損紅細胞具有保護作用，可以避免溶血癥狀呈進展性發展[17-18]。張卓輝等[18]在研究中表明，新生兒ABO溶血性黃疸治療中選擇靜注人免疫球蛋白聯合藍光方式的觀察組，其黃疸消退時間為（3.57±0.63）d、藍光照射時間為（38.97±4.16）h、住院時間為（6.12±0.83）d，明顯短于單一使用藍光照射治療的對照組；同時觀察組患兒治療后24、48、72 h 3個時間段的血清總膽紅素水平分別為（242.64±26.13）、（202.90±22.35）、（157.89±19.87）μmol/L，明顯優于對照組。該次研究中研究組患兒黃疸消退時間、藍光照射時間以及住院時間分別為（3.47±0.73）d、（36.72±4.07）h、（6.25±1.31）d，研究組在治療后24、48、72 h 3個時間段血清總膽紅素 指 標 分 別 為 （245.92±25.54）、（198.39±22.56）、（146.33±18.65）μmol/L，優于與參照組（P＜0.05）；該研究在血清總膽紅素指標與臨床指標方面的數據與張卓輝等研究結果具有一致性，說明聯合用藥的優越性。

綜上所述，應用靜注人免疫球蛋白聯合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸具有顯著的臨床效果，可明顯改善患兒血清水平與臨床指標，值得在臨床中大力推廣。