Snyder希望理論護理干預對急性高血壓性腦出血患者神經功能的影響

何小青

福建省立醫院神經外科，福建福州 350000

高血壓是一種臨床常見病，病程漫長且難以治愈。血壓長期處于高水平狀態從而導致腦動脈病變所致，在此期間內若患者小動脈出現破裂、出血，則極易引發腦出血；高血壓性腦出血發病急、病勢峻、預后差，還會壓迫腦組織而導致患者出現繼發神經功能損傷，促使腦實質出現不可逆損傷，繼而影響患者身心健康的同時不利于其生命質量[1-2]。調查發現，多數患者對高血壓的基本知識并沒有充足的認識和掌握，加之老年人記憶力減退且反應較為遲鈍，所以導致降壓療效較差，依靠自身并不能很好的控制血壓，無形中增加了該病的危險性[3]。多因素的共同推動下，高血壓性腦出血主要發生于中老年人群；臨床研究指出，常規治療措施實施期間輔以護理干預措施，旨在清除血腫、減少腦組織損害，進而提升臨床治療效果的同時改善預后[4-5]。為研討對急性高血壓性腦出血患者實施Snyder希望理論的護理干預效果，特回顧性選擇該院2019年6月—2020年8月內56例急性高血壓性腦出血患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究借助回顧性方式進行研究，對象為該院急性高血壓性腦出血患者56例，通過電腦隨機將其分為兩組，其中對照組27例，觀察組29例。其中對照組27例，男14例，女13例；年齡45～88歲，平均（66.59±8.48）歲；高血壓病程4～15年，平均（8.78±3.52）年；出血量8～130 mL，平均（69.56±6.55）mL。觀察組29例，男15例，女14例；年齡46～88歲，平均（66.35±9.63）歲；高血壓病程3～15年，平均（8.52±3.15）年；出血量10～130 mL，平均（69.33±7.58）mL。該研究征得該院醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所納患者均符合急性高血壓性腦出血診斷標準；②均為清醒患者；③患者和家屬對此研究知情并同意。

排除標準：①呼吸功能不全者；②心源性休克者；③無臨床配合能力；④呼吸衰竭。

1.2 方法

對照組采用常規護理：提前控制好病房內溫濕度，定時打掃衛生為患者營造干凈、整潔的住院環境，可在清晨播放舒緩音樂，進而為患者營造舒適的休養環境。強化與家屬的溝通工作，治療期間持續監測生命體征，遵醫囑給予靜脈補液，對其開展用藥干預。進一步掌握并了解患者癥狀體征和飲食喜好，對現有的護理方案做出針對性的調整；在此期間和患者展開主動溝通，嚴格以其內心主訴和心理狀態為根據，征求其意見后進行工作和生活上的安排。

觀察組采用Snyder希望理論護理干預：（1）希望理論培訓。抽調主管護師2名、護師8名組建Snyder希望小組，由權威課題負責人展開培訓工作，重點講解Snyder希望理論基礎知識以及具體的操作步驟，確保護士可準確進行病例資料收集并開展評估與干預。（2）心理體驗收集與評估。患者入院且病情穩定后由成員進行一對一談話，收集患者具體信息并掌握患者個人興趣和愛好，后對其希望水平展開綜合評估。（3）希望干預：①灌輸希望。主動和患者進行溝通，借助敘事療法引導患者講述人生經歷，共同探討患者內心希望以及美好期望；通過良好且信任護患關系的侯建，來確保患者可以充分配合后續護理措施的順利開展。以患者文化程度為基礎，護理人員詳細講解急性高血壓性腦出血病理知識，可借助多樣化宣教方式開展健康宣教工作，主要圍繞疾病病理知識、預防措施展開，促使患者充分認識自身疾病，消除其內心恐懼的同時促使其配合治療。發放提起錄制好的光盤和紙質宣傳資料，進一步宣傳疾病發病原因及危害，加深患者對自身疾病的認識。對患者的生活習慣展開督促，促使其養成規律的作息時間，指導患者進行身心調養，避免情緒過于激動，一定不要過度勞累和熬夜，確保充足的休息時間，戒除抽煙、喝酒等不良習慣。②確立目標。提前通過培訓來確保護理人員具備過硬的護理技能，并且提升自身綜合素質，在實際護理措施中結構整體流程，合理控制好護理措施實施步驟和實際質量，通過“一室一病床”等措施來確保患者入室后在有效時間內得到一對一治療與護理。在實際護理措施實施過程中可確保患者病情穩定，并得到針對性的膳食干預計劃，情緒穩定并保持良好心理狀態并接受后續干預。③加強路徑思維。治療期間秉承并貫徹“時間就是生命、以患者為中心”的宗旨，嚴格遵照科室各項標準對患者進行常規救治，治療期間開展降壓操作，24 h監護生命體征。病情穩定后嚴格以患者病情為基準制定科學的膳食計劃，指導其在日常飲食中多攝入高蛋白、高維生素食物，嚴格限制攝入高糖分食物的攝入，日常生活中的注意事項詳細告知患者，叮囑其注意好治療期間的個人衛生，避免引起多種并發癥。④加強動力思維。該病發病急且病勢險峻，因此治療期間患者極易受情緒波動的影響而出現負面情緒，要求護理人員開展心理疏導確保患者保持良好心理狀態并接受后續干預。患者病情穩定后將急救與護理措施的必要性和進展情況向患者解釋，旨在樹立患者治療信心。強化與患者的溝通和交流，充分掌握病情后主動給患者講解疾病知識，確保患者可以充分了解自身疾病，對后續的治療措施做好心理準備。照顧和關心患者，及時了解其實際護理需求，密切觀察患者情緒和心理狀態并實施針對性的心理輔導，繼而緩解患者心理壓力。日常護理中加強陪護并滿足患者實際需求，減少患者負性情緒并 提高其安全感；隨時和患者進行交流，耐心傾聽其訴說，將保持樂觀心態的重要性告知患者，利于其早期康復。

1.3 觀察指標

救治用時情況[6]：主要對比分診評估時間、靜脈用藥時間、急救總時間以及患者住院時間。

護理前后神經功能、預后情況：神經功能評價采用卒中量表[7]（NIHSS，0～42分）進行，0～10分記錄“受損輕”，11～20分記錄“中度受損”，21～42分記錄“重度受損”。預后情況借助格拉斯哥（GCS）量表[8]評價，分值0～15分，分值越高、預后情況越好。

生命質量[9]：用SF-36問卷評價（分值0～100分），內含生理機能、情感職能以及社會功能等8項內容，評分高表示患者生命質量高。

1.4 統計方法

此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治用時比較

觀察組分診評估、靜脈用藥時間以及急救總時間較短，住院時間較低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者救治用時比較（±s）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者救治用時比較（±s）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups of patients（±s）

組別 分診評估時間（min）靜脈用藥時間（min）急救總時間（min）住院時間（d）觀察組（n=29）對照組（n=27）t值P值0.56±0.12 2.52±0.55 18.729 0.001 3.23±1.23 11.10±2.36 15.806 0.001 25.23±5.23 38.56±6.52 8.467 0.001 10.23±2.56 15.23±3.52 6.109 0.001

2.2 兩組患者護理前后神經功能、預后情況比較

觀察組患者NIHSS分值較低，GCS評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后神經功能、預后情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of neurological function and prognosis between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表2 兩組患者護理前后神經功能、預后情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of neurological function and prognosis between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

組別NIHSS護理前 護理后GCS護理前 護理后觀察組（n=29）對照組（n=27）t值P值35.33±3.23 35.11±3.14 0.258 0.797 10.20±0.23 15.11±0.45 51.944 0.001 7.21±1.20 7.23±1.15 0.063 0.949 13.23±2.22 10.23±1.25 6.167 0.001

2.3 兩組患者生命質量比較

觀察組生理機能、情感職能等各指標分值較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者生命質量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients[（±s）,points]

組別觀察組（n=29）對照組（n=27）t值P值生理機能情感職能社會功能軀體疼痛精神健康精力生理職能 總體健康80.23±3.36 71.12±3.33 10.181 0.001 77.85±3.56 65.52±2.15 15.544 0.001 82.36±3.31 71.52±2.15 14.415 0.001 65.23±3.33 51.45±2.33 17.817 0.001 72.52±2.52 60.45±2.15 19.212 0.001 66.56±2.56 54.66±2.33 18.147 0.001 75.25±2.12 67.56±2.48 12.500 0.001 85.23±2.33 76.56±2.25 14.145 0.001

3 討論

3.1 對急性高血壓性腦出血患者實施Snyder希望理論可縮短患者救治用時

高血壓腦出血又稱“腦溢血”，是一種臨床神經外科常見且高發疾患；在腦血管中疾病中高血壓腦出血發病率占比20%～30%[10]；在多因素的聯合作用下，該病主要發生于冬春季節，疾病進一步加重會對患者神經功能、預后效果產生直接影響[6]。早在20世紀50年代，心理學領域學者就開始關注“希望”概念，希望理論模型于1991年提出被臨床正式提出并廣泛應用[11]。臨床研究指出，“希望”由交互作用產生，是一種積極動力狀態，內含“目標、路徑、動力”三要素。“目標”是希望核心，也是Snyder希望理論的支點和重點，路徑思維則是大腦預測達到目標的計劃和具體方法，而動力思維顧名思義，就是推動個體前行的動力系統，三要素缺一不可，相互作用從而確保Snyder希望理論順利開展[12-13]。此研究結果示：行Snyder希望理論護理干預的觀察組，患者分診評估、靜脈用藥以及急救總時間較短，住院時間較低（P＜0.05）。

3.2 對急性高血壓性腦出血患者實施Snyder希望理論可改善神經功能和預后

近年來醫療技術逐漸發展和不斷完善，手術成為臨床治療該病的重要措施，病情較嚴重者需要接受手術治療，可清除腦血腫并解除顱內高壓。而在治療期間開展護理干預，可提高治療效果并改善患者預后[14]。Snyder希望理護理干預屬于臨床新型的護理模式，護理措施干預期間非常重視患者身心的愉悅狀態，進而通過各項干預措施來確保患者身心處于最佳狀態，促使其更好更積極的配合各項醫療工作的順利開展，進而提高治療效果的同時改善患者預后[15-16]。此研究結果示：護理干預后觀察組患者NIHSS分值較低，GCS評分較高（P＜0.05）。

3.3 對急性高血壓性腦出血患者實施Snyder希望理論可提高其生命質量

Snyder希望理護理干預將常規模式被動執行醫囑轉換為主動，在護理過程中倡導并要求護理人員積極、主動對患者開展血壓和病情監測，從而根據患者實際情況給予優質、創新且舒適的護理干預措施[17-18]；充分調動護理人員積極性和自主能動性，確保控制血壓的同時提高患者預后情況。此研究結果示：護理干預后觀察組患者生理機能、情感職能等各指標分值較高，生命質量較高（P＜0.05）。此結論和趙麗等人[19]在（Snyder希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態,生命質量及神經功能的影響）一文中的結論基本一致。為探究對急性高血壓性腦出血患者實施Snyder希望理論的效果，特選擇2017—2018年度100例患者進行研究。結果顯示，實施Snyder希望理論的觀察組，患者SF-36生命質量量表各指標分值明顯較高，數據和對照組（常規護理）相比（P＜0.05）。

綜上所述，對高血壓腦出血患者應用Snyder希望理護理干預效果和價值顯著，值得臨床推廣。