鳥巢式護理對新生兒睡眠質量及生理機能的影響研究

鄧云珍，許清華，林惠香

三明市第一醫院新生兒救護中心，福建三明 365000

新生兒時期作為人成長發育的起步階段，期間其器官功能均屬于發育期，機體抵抗力較弱，導致細菌、病毒等致病菌易侵襲新生兒機體，提高病癥發生風險的同時影響新生兒機體健康發育，嚴重者還可能出現死亡風險，威脅患者生命安全[1-2]。臨床強調需重視新生兒出生后的有效護理，為其營造良好生長環境，幫助新生兒順利適應新環境，減輕外界對其產生的刺激反應，保障機體的健康發育。隨著臨床醫護技術的快速發展，針對新生兒健康成長問題，基于常規護理前提下研發了各種新型護理模式，力求達到提高新生兒身體質量、降低病癥發生率的護理目的[3-4]。鳥巢式護理模式作為一種新型干預手段，早期多用于早產兒和高危新生兒的健康護理中，是指在暖箱的基礎上參照鳥巢樣式用布卷成一個自然環境，并幫助其調整合適體位，讓新生兒自覺處于母親子宮內的體驗能幫助其在適應陌生環境時更加舒適和具有安全感，對減少新生兒哭鬧和緩解其緊張情緒有較好應用價值[5-6]。此類護理方法目前已在普通級病房及低危新生兒的護理中得到推廣應用，也是改善醫護患矛盾關系的有效措施。基于此，該研究2019年2月—2020年2月于該院出生的新生兒中隨機抽選出80例作為研究對象，分析鳥巢式護理模式在其生理機能、睡眠質量中的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫院倫理學會審批，采取隨機抽簽模式于該院出生的新生兒中隨機抽選出80例作為研究對象，結合護理方法差異性分組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡0.5～10 h，平均（3.44±0.96）h；出生體質量2 400～4 100 g，平均（2 856.45±263.12）g；產婦分娩方式：順產28例，剖腹產12例。觀察組男25例，女15例；年齡0.5～11 h，平均（3.52±0.73）h；出生體質量2 300～4 100 g，平均（2 893.43±245.18）g；產婦分娩方式：順產26例，剖腹產14例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：新生兒父母均對該研究保有知情同意權，并簽署相關書面協議；新生兒出生月齡均在37～42周；新生兒父母臨床資料詳細，未存在特殊遺傳性疾病及傳染性疾病；新生兒母親妊娠期間未合并其他妊娠并發癥；產婦分娩期間，未出現胎兒羊水糞染現象，順利分娩后，新生兒心肺功能均正常，未進行功能復蘇及插管等操作。

排除標準：新生兒合并先天性心臟病、先天性消化道畸形、先天性遺傳代謝疾病等先天性疾病和畸形癥狀者；窒息需配合搶救者；合并中樞神經系統、內分泌系統疾病者；母親患有肝炎、梅毒等傳染性疾病者；新生兒時期需進行外科手術者。

1.3 方法

對照組予以常規護理：①護理人員在交接班時根據產科記錄及人員溝通來明確新生兒喂養及大小便排出情況，并確定其第一針疫苗接種情況，做好相關記錄。②清潔新生兒頭面部后立即做好保暖工作。③將新生兒置入暖箱里，并遵循醫囑完成相關治療操作和吸氧干預。④做好新生兒的穿刺部位護理，防止穿刺點出現感染而加劇病情。⑤新生兒需要喂養時，嚴格遵循按需喂養原則，根據其體質量來調整合適奶量，喂養結束后清潔新生兒口、鼻腔及拍背。⑥及時更換符合新生兒體質量尺寸的尿片，防止其引發紅臀、皮炎等癥狀，增加機體不適。⑦注意觀察暖箱溫度并做好調節工作，保持溫度適宜，能避免新生兒因暖箱溫度過高/過低而誘發凍傷或膿痱子癥狀。⑧加大新生兒奶量及大小便次數、性狀、顏色的監測力度，做好指標的相關記錄工作，同時記錄其覺醒時間和睡眠時長。密切觀察新生兒生理指標變化，包括體溫、體質量、心率、呼吸及對外界刺激出現的反應情況等，及時發現異常并通知醫生進行對癥處理。⑨基于新生兒自身條件允許前提下，定期通過撫觸其肢體來促進神經發育，并觀察新生兒臍帶脫落進程，必要時做好臍帶護理幫助恢復。

觀察組在對照組護理基礎上聯合鳥巢式護理：①“筑巢”干預：用質地柔軟的方巾圍繞在新生兒四周，構成一個鳥巢形狀，具體大小和寬度根據新生兒肩寬和四肢來進行調整，通常接口處較新生兒肩膀要高出5cm左右，以全部包裹住新生兒為標準，然后取醫用膠帶進行固定。筑巢步驟完成后，通過模擬母體環境，提前預熱“鳥巢”（溫度30℃左右），接著將新生兒放入鳥巢中，注意姿勢取側臥位，頭肩部則是枕在“鳥巢”接口處，臀部與背部貼絨布，保持屈曲姿勢臥于“鳥巢”中，期間注意觀察新生兒體位變動，適時調整。②臍周護理：加強對新生兒臍周的消毒、清潔工作，定期對其臍帶殘端擦拭酒精進行消毒，觀察臍周皮膚變化，時刻維持臍周周圍皮膚的干燥性，防止皮膚潰瘍，并注意消毒包扎臍帶所用的繃帶，做好感染防控工作。③喂奶護理：強化新生兒的喂奶護理工作，每日除去定期做好新生兒的喂養工作，并加強其非營養吸吮能力的干預措施，有效改善新生兒呼吸及胃腸功能；喂奶前注意清潔新生兒口、鼻腔內分泌物，并注意其面色和行為變化來判斷是否會吐奶，及時采取干預措施防止嘔吐。當新生兒出現嘔吐時及時將其頭部偏向一側避免嘔吐物堵塞住其口鼻，后快速清理干凈保證新生兒身體干爽。喂奶結束后，護理人員可通過與新生兒對話、撫觸等措施來刺激其聽覺、知覺功能，加快新生兒適應外界環境進度。④強化新生兒鳥巢基礎護理：注意調整新生兒鳥巢內光線，防止光線太強對新生兒鞏膜造成損傷，影響其睡眠質量。根據新生兒日齡、體溫等情況來進行暖箱溫度調控，并定期做好“鳥巢”消毒工作。根據新生兒具體情況來判斷其是否可以離箱，盡可能讓其與母親接觸，對幫助新生兒適應外界環境、促進生長發育有積極影響。

1.4 觀察指標

比較兩組新生兒并發癥發生率、護理指標、腸道功能及家屬滿意度。

①并發癥：記錄兩組新生兒黃疸、口腔感染、皮膚潰瘍等并發癥發生情況。

②護理指標：記錄兩組新生兒睡眠時間、身高、體質量、出暖箱時間和體溫波動情況，并采取新生兒疼痛評估量表(NIPS)對其進行侵入性操作時，刺激1 min后所產生的反應進行評分，評估項目包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部和覺醒狀態共6項，評分最低0分，最高7分，分值越高表示患兒疼痛感越重。

③腸道功能：記錄兩組新生兒每日排便次數、胎便轉黃時間和進奶增加量。

④家屬滿意度：采取臨床自制滿意度表格予以新生兒家屬進行評分，表格包括護理人員干預措施、新生兒狀態等多個選項，分值范圍在0~100分，分值越高表明家屬滿意度越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒睡眠時間、身高、體質量比較

觀察組睡眠時間、身高、體質量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒睡眠時間、身高、體質量比較(±s)Table 1 Comparison of sleep time,height and weight of newborns between the two groups(±s)

表1 兩組新生兒睡眠時間、身高、體質量比較(±s)Table 1 Comparison of sleep time,height and weight of newborns between the two groups(±s)

組別 睡眠時間（h/d） 身高（cm/20 d） 體質量（g/20 d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值20.63±1.45 15.58±1.36 16.066＜0.001 30.42±3.25 22.98±3.63 9.658＜0.001 17.05±1.58 11.94±1.23 16.141＜0.001

2.2 兩組新生兒疼痛評分、出暖箱時間和體溫波動情況比較

觀察組刺激后1 min的疼痛評分、出暖箱時間及體溫波動幅度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒疼痛評分、出暖箱時間和體溫波動情況比較(±s)Table 2 Comparison of neonatal pain scores,incubator time and body temperature fluctuations between the two groups(±s)

表2 兩組新生兒疼痛評分、出暖箱時間和體溫波動情況比較(±s)Table 2 Comparison of neonatal pain scores,incubator time and body temperature fluctuations between the two groups(±s)

組別 疼痛評分（分） 出暖箱時間（d） 體溫波動（℃）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值2.85±0.62 4.05±1.18 5.694＜0.001 15.42±2.54 23.16±3.62 11.070＜0.001 0.28±0.04 0.85±0.13 26.505＜0.001

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組低（12.50%<37.50%），差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of neonatal complications between the two groups

2.4 兩組新生兒腸道功能比較

觀察組新生兒每日排便次數、進奶增加量高于對照組，胎便轉黃時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒腸道功能比較（±s）Table 4 Comparison of intestinalfunction of two groups of newborns（±s）

表4 兩組新生兒腸道功能比較（±s）Table 4 Comparison of intestinalfunction of two groups of newborns（±s）

組別 每日排便次數（次/d）胎便轉黃時間（h）進奶增加量（mL/d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.33±1.82 4.15±1.32 3.319＜0.001 48.05±14.32 64.46±15.25 4.961＜0.001 5.45±0.20 2.08±0.46 42.492＜0.001

2.5 兩組新生兒家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度評分為（89.58±4.62）分，高于對照組的（80.36±3.15）分，差異有統計學意義（t=10.428，P＜0.05）。

3 討論

胎兒出生后未滿28 d的時間段都稱之為新生兒，此階段新生兒因為生活環境剛從原先的宮內轉至宮外，是機體防御能力最弱的發育階段，不僅大腦發育速度快，且代謝能力強，容易受環境因素影響而提高小兒疾病發生風險，故也存在較高的病死率和發病率[7-8]。有研究表明，嬰兒日齡超過28 d后，其不良結局發生率即開始隨之下降，臨床為提高此類階段嬰幼兒的生存率，當前是通過獨立出此類發育階段時間（新生兒期），力求通過優化醫護干預措施來降低其死亡風險和提高體質量[9-10]。當前，因新生兒身體系統各臟器功能尚未發育成熟，通常是根據其胎齡來劃分為足月兒[胎齡在37周（滿）~42周（不滿）]、早產兒[胎齡在28周（滿）~37周（不滿）]及過期產兒（胎齡≥42周）3種類型[11]。因新生兒免疫力較弱，且缺乏體溫調節功能，感染風險較高，尤其是孕周較短、體質量較低的早產兒，身體組織器官功能都較足月兒、超齡兒要差，更加需要借助科學合理的護理措施來做好新生兒風險防控工作，提高生理機能，為今后成長發育奠定良好基礎[12-13]。

有研究指出，新生兒自出生起所面臨的呼吸、循環、喂養、體溫問題，都是臨床后續制訂個體化護理方案所需考慮的重點問題。往年臨床常用的新生兒護理措施，通常以監測病情、生活護理為主，保障其能順利進食，滿足身體發育營養供需，未考慮新生兒內心需求，且形式單一的護理內容缺乏針對性，對存在特殊情況的新生兒難以達到理想的干預效果[14-15]。有研究指出，睡眠、呼吸和喂養等行為是新生兒生長發育階段主要手段，新生兒離開母體后，除去哺乳時間以外，大部分時間都處于一種睡眠狀態，通常情況下睡眠時長達到14～16 h/d較為適宜，單次睡眠時間需達到3～6 h為標準[16]。但是經大部分家屬反映和臨床觀察可見，新生兒受各種因素影響導致睡眠時長不足上述標準范圍，有甚者單次睡眠時間僅有1~2 h，即為睡眠剝奪，短期剝奪睡眠會對新生兒生長發育造成負面影響，包括引起呼吸加快，疼痛感知增強、哭鬧問題嚴重，增加臨床照看難度。因此，研究針對新生兒睡眠不足問題指出相關影響因素，以醫院病房中光線、聲音及部分護理操作等環境因素影響最為明顯[17-18]。故臨床指出在新生兒敏感階段需配合有效安撫措施來減輕外界因素對其造成的刺激反應，幫助其機體狀態維持平靜，對新生兒后續有序照看和促進器官功能健康發育有積極影響[19]。

基于此，該研究針對新生兒護理問題，主張在常規護理基礎上聯合鳥巢式護理進行干預，結果顯示，觀察組睡眠時間（20.63±1.45）h/d、身高（30.42±3.25）cm/20 d、體質量（17.05±1.58）g/20 d均高于對照組（P＜0.05）；觀察組刺激后1 min的疼痛評分（2.85±0.62）分、出暖箱時間（15.42±2.54）d及體溫波動幅度（0.28±0.04）℃均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率較對照組低（12.50%<37.50%）；觀察組新生兒觀察組每日排便次數（5.33±1.82）次/d、進奶增加量（5.45±0.20）mL/d高于對照組，胎便轉黃時間（48.05±14.32）h短于對照組（P＜0.05），與鄭秀蓮[20]結果相符，其研究中觀察組睡眠時間（20.71±1.52）h/d、身高（30.77±3.42）cm/20 d、體質量（17.23±1.67）g/20 d均高于對照組（P＜0.05）；觀察組刺激后1 min的疼痛評分（2.81±0.58）分、出暖箱時間（15.78±2.62）d及體溫波動幅度（0.31±0.07）℃均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率較對照組低 （13.69%<40.78%）；觀察組新生兒觀察組每日排便次數（5.42±1.89）次/d、進奶增加量（5.63±0.29）mL/d高于對照組，胎便轉黃時間（48.41±14.48）h短于對照組（P＜0.05），證實此類方法具有較高可行性。胎兒在子宮中的姿勢通常是胎頭俯屈，下頜略靠近胸腔，前臂相互交叉，大腿貼近腹腔，小腿、膝、肘呈現自然彎曲狀態，這樣的姿勢被證實對嬰兒來說，安全感和舒適度最高的正確體位。鳥巢式護理作為一種新型護理模式，是通過模擬子宮環境來應用方巾制作成一個形狀橢圓的鳥巢，并放置在暖箱內，在醫護人員進行一系列檢查、喂養等操作時需要開關暖箱門時，可借助護圈包裹新生兒身體四周的方法來減少空氣對流，降低箱內環境溫度波動幅度，有利于減輕環境溫度對新生兒機體造成的刺激影響[21]。護理人員參照新生兒在子宮內的體位來調整其睡姿，利用棉布緊緊貼住新生兒所產生的撫摸效果，能營造出健康安全的休息環境，有效提高新生兒機體舒適度，并增強在新環境背景下的安全感，對幫助其獲取良好睡眠質量有較好應用價值，緩解脫離母體后陌生環境對新生兒造成的刺激反應，滿足其生長發育階段的生理及心理需求[22-23]。臨床強調加快新生兒腸道功能恢復進度，是促進其遠期預后改善和恢復神經功能的關鍵所在，且新生兒內分泌、神經功能恢復情況與其腸道功能和營養功能存在密切聯系。鳥巢式護理中，新生兒卷曲的體態能幫助其通過吸手指來增進吸吮能力，促進胃腸道發育，實現早期開奶來幫助新生兒獲取豐富的營養物質，讓體格得到良好發育，對減少其后遺癥發生率和縮短出箱時間有積極影響。

綜上所述，新生兒護理中配合鳥巢式護理措施，不僅能有效延長其睡眠時間，增強生理機能，還能促進新生兒腸道功能發育，縮短出箱時間，并發癥少，安全性及家屬滿意度較高，整體應用價值顯著。