急診重癥肺炎并感染性休克死亡的影響因素分析

其其格

（赤峰市醫院急診醫學科，內蒙古 赤峰 024000）

肺炎屬于臨床上一種十分嚴重的疾病，臨床認為肺炎的嚴重程度和患者發病之后，局部炎癥的主要程度、是否出現全身不良反應、肺部炎癥的擴散程度等都存在密切關聯[1]。如果肺炎患者表現出急性呼吸衰竭或出現嚴重的低氧血癥，需要及時對患者進行通氣支持。假如患者出現低血壓或休克等循環功能衰竭表現時，或者存在和其他器官功能障礙的表現，說明患者合并重癥肺炎[2]。感染性休克是重癥肺炎的常見并發癥，該疾病發病急驟，病情兇險，臨床存在愈后不良等相關表現，需要盡早采取科學有效的措施對患者進行干預，這對于改進患者的預后，拯救患者的生命具有重要意義[3]。部分急診重癥肺炎患者在入院搶救后，因為合并感染性休克而搶救無效死亡，臨床針對這種情況沒有良好的預警機制，導致對患者搶救時存在諸多風險[4]。為了提高患者的整體生存概率，研究急診重癥肺炎患者合并感染性休克死亡的主要原因，為臨床搶救患者提供科學的參考。本文主要基于此進行研究，同時選擇2020年3月至2021年12月到我院進行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對象開展回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月至2021年12月到我院進行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對象，對所有患者的臨床資料開展回顧性分析。本文的所有患者中，男78例，女65例，年齡41～80歲，平均（53.27±11.16）歲，病程3 d～2個月，平均（30.1±25.12）d，發病到入院時間1～5 h，平均（3.21±1.22）h。研究對象經過赤峰市醫院倫理委員會的審批，并在《知情同意書》上簽名。使用SPSS統計學軟件驗證一般資料的統計學差異，均未達到滿足統計學標準值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者均因重癥肺炎入院接受治療，重癥肺炎診斷符合美國感染病協會/美國胸科協會關于該疾病的診斷標準。②所有患者均應用血管活性類藥物。③患者氧合指數均不足250，呼吸頻率均超過30次/分。④所有患者合并多肺葉浸潤。⑤白細胞＞12×109/L或＜4×109/L，體溫＞38 ℃或＜36 ℃，血小板不足10.0×109/L[5]。⑥患者存在定向障礙或意識障礙。⑦所有患者有低血壓的表現并需要強力液體復蘇干預。⑧可合并低氧血癥表現。⑨均存在感染性休克，診斷符合《第3版膿毒癥和感染性休克定義的國際共識》中的標準。⑩患者具備明確的感染病灶，存在全身炎性反應，合并組織器官低灌注，收縮壓低于90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），通過液體復蘇治療60 min仍然不能恢復，或者需要進一步使用血管活性藥物予以維持[6]。?經血培養存在致病微生物生長。

1.2.2 排除標準 ①因其他原因而導致的感染性休克。②常規肺炎患者。③合并嚴重的溝通交流障礙、精神類疾病的患者。④妊娠期和哺乳期的女性。⑤拒絕參與本文調查工作或同期參與其他研究調查工作。

1.3 方法 將2020年3月至2021年12月到我院進行治療的143例急診重癥肺炎合并感染性休克患者作為本文的研究對象，對所有患者的臨床資料開展回顧性分析。統計經過治療無效死亡的病例數和所占比，并分析急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的影響因素。①單因素分析：對急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡病例和未死亡病例在年齡、性別、肺葉受累數量、器官受累數量、合并慢阻肺、營養狀況不良、合并消化道出血、有機械通氣、血清白蛋白水平、預防性應用抗生素、抗感染治療時間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時間等資料進行對比，并將相關數據導入統計學軟件當中實時卡方檢驗。②獨立危險因素：對上述所有的數據再次導入統計學軟件中開展Logistic多因素回歸分析，研究急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡病例和未死亡病例所存在的差異。

1.4 觀察指標 ①死亡占比：總結急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的人數和所占比。②單因素分析：研究導致急診重癥肺炎和病感染性休克患者死亡的單因素。③獨立危險因素分析：研究導致急診重癥肺炎和病感染性休克患者死亡的獨立危險因素。

1.5 統計學方法 對文中所有涉及的數據資料導入IBM SPSS 26.0統計學軟件開展驗證分析工作。計數資料以[n（%）]形式表示，實時χ2檢驗，推導出χ2值和P值；以Logistic多因素回歸分析檢驗獨立危險因素。所有數據的最終統計結果均以P＜0.05表示數據差異和統計學有差異標準相符。

2 結果

2.1 急診重癥肺炎合并感染性休克的患者死亡占比 143例急診重癥肺炎合并感染性休克的患者中死亡48例，所占比為33.96%。

2.2 急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的單因素分析 兩組在年齡、肺葉受累數量、器官受累數量、合并慢阻肺、營養狀況不良、合并消化道出血、有機械通氣、血清白蛋白水平、預防性應用抗生素、抗感染治療時間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時間方面比較差異有顯著性（P＜0.05），而兩組性別無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的危險因素分析 年齡超過60周歲、肺葉受累數量達3個以上、器官受累數量超過3個、合并慢阻肺、營養狀況不良、合并消化道出血是急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急診重癥肺炎合并感染性休克死亡的獨立危險因素分析

3 討 論

重癥肺炎屬于一種臨床上十分常見的急診科病癥，這種疾病在各個年齡段當中均有可能出現[7]。臨床上重癥肺炎合并感染性休克發病急驟且病情變化快，其預后相對較差，假如患者沒有得到合理有效的治療，會在很大程度上威脅到患者的生命安全。臨床應該重視對急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的因素分析，對完善臨床的診斷和治療方案具有十分重要的指導意義[8]。

通過對本文研究結果進行分析能夠看出：①143例急診重癥肺炎合并感染性休克的患者中死亡48例，所占比為33.96%。②兩組患者在年齡、肺葉受累數量、器官受累數量、合并慢阻肺、營養狀況不良、合并消化道出血、有機械通氣、血清白蛋白水平、預防性應用抗生素、抗感染治療時間、侵入性操作、合并消化道出血、合并肝性腦病、住院時間方面比較差異有顯著性。③患者年齡超過60周歲、肺葉受累數量達3個以上、器官受累數量超過3個、合并慢阻肺、營養狀況不良、合并消化道出血是急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的獨立危險因素。通過分析可以得出：年齡增大會導致機體組織器官出現功能衰竭，而且大部分患者會合并慢阻肺等嚴重的呼吸系統疾病，這就會導致機體免疫能力和抵抗能力大大減弱，同時也是導致該類患者成為重癥肺炎合并感染性休克的主要發病群體，且病情往往十分危重[9]。老年人群免疫功能和呼吸系統屏障會因為年齡的增加而出現衰減。有學者認為，通過采用纖維支氣管鏡結合組織學檢驗，能了解到老年人群呼吸道上皮細胞存在明顯減少的情況，并同時合并腺體萎縮和黏膜變薄的表現[10]。患者一般都存在漿細胞和上皮細胞分泌的免疫球蛋白不斷減少，這在很大程度上減少了呼吸道防御機制，從而使得

感染性疾病的易感性大大增加[11]。隨著年齡的不斷增加，老年人群一些重要的臟器功能也出現了衰減，還有一部分患者長時間因為慢性阻塞性肺疾病等嚴重呼吸系統疾病的影響使得感染的可能性大大增加，臟器功能障礙很難維持機體的需求，這也容易加重原有疾病的情況而使患者形成多臟器功能衰竭，進而使得患者的死亡風險大大增加[12]。

重癥肺炎合并感染性休克的患者一般都存在二氧化碳潴留、代謝性酸中毒、缺氧等相關的不良事件[13]。這些情況很容易使患者形成廣泛性的動脈和靜脈短路，使得患者體內有效的循環血容量減少，這也會導致人體胃黏膜的血流量受到限制，從而使患者可能出現胃黏膜局部循環滲血、壞死、障礙、糜爛等多種不良狀況，并且為最終誘發應激性潰瘍等不良事件的發生提供了條件[14]。重癥肺炎合并感染性休克患者發病之后機體處于應激狀態下，會使得大量的兒茶酚胺釋放出來，這就會導致人體胃泌素和胃酸水平進一步增強，促使患者出現胃黏膜損傷而繼發出血的風險[15]。

因為重癥肺炎患者的不同組織器官都出現了功能衰竭，很多患者的消化道功能也出現衰退，因多臟器受累而導致患者的蛋白分解受到影響，患者甚至會出現蛋白合成和代謝等嚴重的障礙。重癥肺炎患者往往有不同程度的營養不良，這會使得患者的貧血和低蛋白血癥的出現概率進一步增加[16]。由于營養不良會導致患者呼吸肌功能受到損傷，所以這也對于患者的呼吸肌強度產生影響，甚至會使其通氣動力受到阻礙而進一步使肺炎的癥狀加重，這會影響患者的整體器官功能，使患者出現多器官功能衰竭[17]。營養狀況不良會使得機體對疾病的抵抗能力大大降低，這也會導致死亡的風險進一步增加。

患者由于肺葉受累、器官受累，且其受累的數量越多對患者產生的影響越重[18]。這是因為肺葉和相關的臟器會直接影響重癥肺炎合并感染性休克患者的預后，一旦受累的數量達到一個風險值，就會使患者出現嚴重的缺氧癥狀和呼吸衰竭的表現，這會隨著患者病情不斷的加重，導致患者的病情進展進一步加速，嚴重的情況下會導致患者死亡[19]。

針對于此，也提示我們臨床要重視對上述各個因素的關注，可以在患者入院接受治療時采取科學性的方法和措施對與相關因素進行及時的干預，這是提高患者急救質量，降低死亡風險的有效方案。本文所得的結果與張春梅[20]研究中所得的結果有一些相同的觀點，所以也能在學術上進行相互證實。

綜上所述，臨床導致急診重癥肺炎合并感染性休克患者死亡的原因為多方面的，主要包括患者的年齡、肺葉受累的數量、器官受累數量、慢阻肺病史、營養狀況、消化道出血等等。臨床應在對患者進行治療時加強對患者各種情況的重視和病情的觀察，積極通過針對性的措施對患者實施干預，可以保證提升治療的整體效率。