課題達成型品管圈在構建婦科腹腔鏡圍手術期加速康復護理模式中的應用

王煥金 程 訸 鄭琦云 徐敏杰 朱素婧 黃金珍 湯靜文

（清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

婦科手術是臨床中常見的手術種類之一，常規的婦科圍手術期護理，對于初次手術治療患者，雖可達到一定的治療效果，但其對手術及疾病的認知度較低，亦存在恢復時間長，依從性較差，治療效果不明顯等缺陷。面對患者圍手術期存在諸多護理風險因素，實施合理的護理干預十分必要[1-2]。本研究旨在探索婦科腹腔鏡圍手術期加速康復模式的構建以及課題達成型品管圈在解決臨床實際問題中的應用，為臨床護理工作提供參考依據。基于上述研究結果，本研究選取我院近期收治的婦科腹腔鏡手術患者160例，根據實施的不同的圍手術期干預措施分組，進行相應的干預，獲得不同的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準[3-4]：年齡18～65歲，符合由謝幸、孔北華和段濤主編的《婦產科學》（第九版）人民衛生出版社出版婦科腹腔鏡手術標準；患者及家屬知情同意。排除標準[5]：認知、溝通障礙、精神異常者。按照上述納排標準選取我院2020年9月至2021年7月收治婦科腹腔鏡手術患者160例，根據患者意愿分成兩組進行比較，對照組實施傳統護理，年齡19.0～65.0歲，平均（34.30±3.30）歲，體質量49.9～68.9 kg，平均（56.70±2.80）kg。觀察組實施課題達成型品管圈加速康復護理模式。年齡20.5～64.5歲，平均（35.90±3.10）歲，體質量48.4～68.1 kg，平均（55.90±3.10）kg。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過清遠市婦幼保健院的倫理審批，且所有研究對象均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組80例，實施傳統的圍手術期護理模式。術前進行評估，術后對患者病情進行實時觀察，同時做好相關健康知識宣教、協助生活護理等。觀察組80例，實施快速康復護理模式，小組成員按照課題達成型品管圈四大步驟開展工作。①成立品管圈：活動由婦科、麻醉、藥學、護理多學科聯合組成，婦科護士長為圈長，科教科負責人為輔導員。②主題選定：運用頭腦風暴提出3個選題，以權重評分法從重要性、迫切性、可行性和品管圈能力進行評分，選定《課題達成型品管圈在構建婦科腹腔鏡圍手術期加速康復管理模式中的應用》為活動主題。③主題類型及活動計劃擬定表：根據QCSTORY判定表該次活動為課題達成型品管圈?；顒幼裱璓DCA循環，嚴格按照課題達成型品管圈十大步驟進行。④課題明確化：a.把握現狀水平：繪制流程圖明確活動重點，繪制查檢表，收集患者健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、靜脈血栓發生率、術后風險評估率、術后飲食規范執行率、PONV發生率、住院滿意度調查情況。b.把握期望水平：從重要性、可行性、品管圈能力3個方面進行評價，根據80/20原則選出4大攻堅點：多學科聯合，提高醫護人員對快速康復知識的認知水平及重視程度；建立婦科圍手術期快速康復管理模式及協調保障體系；建立婦科圍手術期的準備工作，優化術前、中、后工作方法及流程，改善患者舒適度；用藥方案個體化；建立規范的婦科圍手術期宣教流程及宣教模式。

1.3 觀察指標 統計兩組術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、靜脈血栓發生率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率、PONV發生率，并統計患者住院滿意度。對患者發放滿意率調查表，滿分100分，95～100分為非常滿意、90～94分為滿意、80～89分為基本滿意、≤79分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量數據采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、靜脈血栓發生率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率、PONV發生率對比 觀察組患者術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率均高于對照組，靜脈血栓發生率、PONV發生率則低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、靜脈血栓發生率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率、PONV發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者住院總滿意度對比 觀察組患者住院總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會科技不斷進步，20世紀50年代在以林巧稚為代表的廣大婦產科工作者的長期努力，我國的婦產科學發展迅猛，腹腔鏡和宮腔鏡為主的各種微創手術發展迅速[7-8]，每年呈遞增狀態。在臨床婦科手術中應用腹腔鏡技術的手術方式逐漸替代了傳統開腹手術，其不僅有效提高了我國婦科疾病的治愈率，還規避了婦科疾病治療中的大量風險，具有極高的臨床應用價值[9-10]。但通過大量臨床治療試驗統計得知，腹腔鏡手術在婦科中應用時，少數患者仍然會出現各類手術應激反應，導致后期康復效率減慢，最終影響臨床療效。常規的婦科圍手術期護理，雖可達到一定的治療效果，但存在其恢復時間長，治療效果不明顯等缺陷。面對患者圍手術期存在諸多護理風險因素，實施合理的護理干預十分必要，選擇何種護理模式尚無統一規范。近年來，快速康復外科（FTS）作為一種新型的外科診療理念，被逐漸應用到外科手術患者的圍手術期護理中。加速康復外科（ERAS）是通過基于循證醫學證據的一系列圍手術期優化處理措施，目前已廣泛應用于結直腸外科、心胸外科、肝膽外科、骨科、婦產科等領域。品管圈（quality control circle，QCC）自20世紀60年代，日本石川馨（KaoruIshikawa）博士創立“品管圈”管理模式以來，全世界許多國家和地區相繼開展了品管圈活動，并形成了國際化潮流。近10年來，品管圈被引入國內醫療機構中，有效推動了全國醫療機構服務質量的持續改善。國內品管圈活動走出了一條具有中國特色的發展之路?；顒又黝}類型也突破了原有的問題解決型，發展到課題達成型[11-13]。課題達成型品管圈是指小組針對現有的技術、工藝、技能和方法等不能滿足實際需求，運用新的思維研制新產品、服務、項目、方法、所選擇的課題[14-15]。本研究中，觀察組患者術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率均高于對照組，靜脈血栓發生率、PONV發生率則低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后當日睡眠障礙評分相比，差異無意義（P＞0.05）。經觀察組患者住院，總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在構建婦科腹腔鏡圍手術期加速康復護理模式中，運用課題達成型品管圈的方法，可明顯提升術前健康宣教知曉率、數字疼痛評分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動率、術前風險評估率、術后飲食規范執行率，降低靜脈血栓發生率、PONV發生率，并獲得較高的患者滿意率，效果理想。