探討一站式雜交技術(shù)治療主動脈夾層的手術(shù)護理配合要點

佟英欣

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

主動脈夾層動脈瘤即為主動脈夾層，發(fā)生原因為主動脈壁分層后，血液流到血管壁內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)病變情況，是主動脈疾病中較為嚴(yán)重的一種[1-2]。該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，多種原因均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況，全層破裂情況發(fā)生后，患者會出現(xiàn)主動脈大出血情況，如未能及時進行處理，很容易導(dǎo)致患者死亡[3-4]。主動脈夾層是嚴(yán)重威脅到人類健康的心血管疾病，尤其是Stamford A型夾層疾病，起病更為快速，而且疾病更為兇險，病死率較高。有調(diào)查表明，48 h內(nèi)治療的病死率能夠高達50%左右，2周內(nèi)治療的病死率高達90%左右，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[4-5]。針對該疾病的治療以手術(shù)為唯一方法，需要及時采取手術(shù)進行治療且配合相適合的護理干預(yù)措施。在手術(shù)治療期間，患者承擔(dān)的風(fēng)險較高，開展有效的護理配合，能縮短患者治療時間，降低手術(shù)對身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低不良因素對身體循環(huán)等帶來的負(fù)面影響，規(guī)避風(fēng)險。我院引入手術(shù)室系統(tǒng)化護理，并圍繞護理效果展開研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例2018年10月至2021年1月在本院進行一站式雜交技術(shù)治療的主動脈夾層患者，經(jīng)一比一隨機分為對照組和研究組，對照組男女占比13∶7，年齡48～76歲，平均年齡（59.41±6.53）歲，體質(zhì)量58～92 kg，平均體質(zhì)量（74.87±2.16）kg，發(fā)病至確診時間1～7 d，平均確診時間（3.51±0.12）d。研究組男女占比16∶4，年齡47～77歲，平均年齡（59.74±6.65）歲，體質(zhì)量57～91 kg，平均體質(zhì)量（74.93±2.78）kg，發(fā)病至確診時間1～7 d，平均確診時間（3.48±0.11）d。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時均存在不同程度的胸悶氣短、腹痛、惡心嘔吐以及突發(fā)胸痛等癥狀。②患者磁共振以及彩色多普勒超聲檢查均符合主動脈夾層的診斷要求[6-7]。③患者均無外科手術(shù)史。④患者均無嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病史。⑤患者均無手術(shù)或者麻醉禁忌證。⑥患者及家屬對本次手術(shù)治療方案以及研究相對的護理干預(yù)均完全知曉，且自愿配合并簽署研究參與知情書，本研究經(jīng)過大連市中心醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期者。②存在精神異常或者意識障礙情況者。③處于妊娠期或者哺乳期者。④存在嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)功能異常情況者。⑤存在全身或者部分器官感染性病變者。⑥合并其他神經(jīng)系統(tǒng)功能異常情況者。⑦參與同期其他臨床研究者。⑧存在藥物過敏或者藥物依賴情況者。⑨臨床資料不完整或者其他因素導(dǎo)致其無法正常配合本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均在手術(shù)室進行一站式手術(shù)雜交技術(shù)治療，手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，保持平臥位進行手術(shù)，手術(shù)切口為右側(cè)腹股溝處，手術(shù)切口為直切口，切口制作完成后需要將股動脈游離出來備用。在患者胸正中部位做一切口，將皮膚及皮下組織切開之后把胸骨鋸開，將無名靜脈、左鎖骨下動脈以及左頸總動脈進行游離，肝素化處理后方可進行股動脈插管。將心包縱行切開后觀察患者主動脈病變情況，根據(jù)實際情況進行腔靜脈插管，建立體外循壞后對股動脈進行阻斷處理，經(jīng)過灌注進行心臟停搏，對病變血管進行處理后切口部位進行吻合并促進心臟復(fù)跳，止血并關(guān)閉胸腔。

1.2.1 護理干預(yù) 對照組治療中實施常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情狀況以及手術(shù)方案開展護理干預(yù)，確保患者手術(shù)的順利完成。術(shù)后關(guān)注患者的病情變化情況，對患者開展隨訪，并開展超聲心動圖等檢查，記錄患者的病情，并告知患者在出院后，需要定期檢查。研究組治療中實施手術(shù)室系統(tǒng)化護理配合：

1.2.1.1 術(shù)前護理 手術(shù)室護理需要參與到患者手術(shù)前的病例討論以及方案制訂之中，詳細(xì)記錄其主治醫(yī)師在討論中提出的重點內(nèi)容和關(guān)鍵步驟，針對手術(shù)中可能用到的特殊器械以及具體型號進行重點標(biāo)記，反復(fù)熟悉各類造影系統(tǒng)的使用要求以及注意事項。綜合討論手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良情況，提前做好各類手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)中治療及護理的順利進行，以提升手術(shù)操作速度。加強對患者的術(shù)前訪視，對患者的不良情緒進行調(diào)整，確保其能夠保持良好的心態(tài)配合治療。對患者的皮膚情況進行相應(yīng)評估，記錄下護理風(fēng)險影響因素，并對患者開展管理，重視幫助患者樹立治療的自信心，減輕心理上的壓力，為手術(shù)的順利進展創(chuàng)造條件。術(shù)前器械護士需要參與到手術(shù)討論中，熟悉手術(shù)操作的各個步驟，制訂出手術(shù)方式，對醫(yī)師的習(xí)慣進行分析，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利完成創(chuàng)造條件。

1.2.2.2 術(shù)中護理 及時為患者建立靜脈通道，穿刺部位為右側(cè)肘正中部位，麻醉完成后進行頸內(nèi)穿刺，為手術(shù)操作做好準(zhǔn)備。手術(shù)實施過程中需要做好溫度的管理，由于此患者手術(shù)需要在低溫環(huán)境下進行，手術(shù)室溫度需要控制在24 ℃，護理人員需要為患者做好保溫護理，手術(shù)后復(fù)溫時需要加強對患者各項生命體征的監(jiān)測。加強對患者的血液保護，手術(shù)操作中對患者造成的創(chuàng)傷比較大，出血量比較多，需要加強對血液的保護，手術(shù)中做好血液的回收和補給，盡可能減少紅細(xì)胞的浪費。護理人員需做好手術(shù)器械的護理配合，熟悉手術(shù)中各類器械的使用要求以及使用階段，密切關(guān)注手術(shù)操作流程，確保能夠及時為醫(yī)師進行器械傳遞，提升手術(shù)操作效率。腔內(nèi)手術(shù)治療過程中護理人員需要及時使用肝素鹽水對各類器械進行潤滑，做好各類物品的保護以及消毒工作，嚴(yán)格做好無菌操作。對患者要強化術(shù)中監(jiān)測，大血管手術(shù)的難度較高，患者的風(fēng)險較高，需要重視醫(yī)護人員之間的有效配合，關(guān)注患者的手術(shù)進程情況，并正確使用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，對手術(shù)間的人員進行管控，避免其對手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生影響，保證環(huán)境清潔。對患者開展監(jiān)督和職業(yè)防護工作，在造影檢查中，會產(chǎn)生一定的電離輻射，電離輻射會作用在機體，對身體免疫功能產(chǎn)生影響，影響防御功能。所以在進行數(shù)字減影檢查時，需要重視縮短照射時間，增加X射線的距離，相關(guān)人員做好相應(yīng)的屏蔽保護工作，在雜交手術(shù)室中，需要設(shè)置X射線的專門房間，準(zhǔn)備好防護用品，做到綜合防護工作，配搭鉛帽、鉛眼鏡等，做好相應(yīng)的防護，降低不良因素對患者的影響。

1.2.2.3 術(shù)后護理 與病區(qū)護理人員加強溝通和交流，明確術(shù)后護理中的要求以及注意事項，確保手術(shù)后護理質(zhì)量的提升。協(xié)助醫(yī)師做好創(chuàng)口包扎等工作，保證患者神志清晰，關(guān)注患者的自主呼吸情況、生命體征狀況、血氧飽和度等。將患者安全護送到病房中，向護理人員交代手術(shù)治療過程和結(jié)果，囑咐患者密切關(guān)注血液、手術(shù)切口、下肢血運的情況，向家屬介紹相關(guān)的注意事項等內(nèi)容，對患者存在的風(fēng)險因素做出管理，提升安全度。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者護理前后血壓水平、疼痛情況，護理后生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：①分組統(tǒng)計患者護理前后舒張壓以及收縮壓水平，分組計算對前后血壓水平均值后進行組間對比。②使用VAS疼痛評分對患者護理前后疼痛程度進行評分，分組計算護理前后VAS疼痛評分均值后對比[8]。③使用SF-36生活質(zhì)量評分表對患者護理前后生活質(zhì)量進行評分，分組計算護理前后SF-36生活質(zhì)量評分均值后對比[9-10]。④分組統(tǒng)計患者手術(shù)后升主動脈夾層病變、急性腎功能衰竭、外周血管損傷、腦血管系統(tǒng)疾病以及原發(fā)破口封閉不完全的發(fā)生情況，分組計算發(fā)生率后進行組間對比[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用[n（%）]和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血壓水平比較 兩組患者護理前收縮壓以及舒張壓組間對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護理后收縮壓以及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 兩組患者護理前后疼痛評分比較 兩組患者護理前VAS疼痛評分分組對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護理后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較 護理后，研究組SF-36生活質(zhì)量的生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、精力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分、一般健康狀況評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較（）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組20例患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果顯示，升主動脈夾層病變0例，急性腎功能衰竭0例，外周血管損傷1例，腦血管系統(tǒng)疾病1例，原發(fā)破口封閉不完全0例，并發(fā)癥共計2例，發(fā)生率為10.00%；對照組20例患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計中升主動脈夾層病變2例，急性腎功能衰竭2例，外周血管損傷2例，腦血管系統(tǒng)疾病1例，原發(fā)破口封閉不完全1例，并發(fā)癥共計8例，發(fā)生率為40.00%。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，經(jīng)計算χ2=4.800，P=0.028，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一站式雜交技術(shù)在主動脈夾層患者治療中的應(yīng)用，與常規(guī)手術(shù)相比有非常顯著的優(yōu)勢，其在手術(shù)治療中的應(yīng)用通過手術(shù)室低溫環(huán)境的創(chuàng)造以及手術(shù)中深低溫停循環(huán)技術(shù)的實施，對于手術(shù)治療效果提升有非常重要的促進作用，能夠在同一次手術(shù)中完成治療，避免反復(fù)手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷，對于手術(shù)質(zhì)量的提升以及風(fēng)險的減輕均有顯著作用[12-13]。此外，也避免治療期間，患者在影像學(xué)科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，降低了手術(shù)治療風(fēng)險和空窗等待期，患者在同一手術(shù)室就能完成全部操作，縮短了手術(shù)時間，還能避免二次麻醉及手術(shù)的進行，在保證手術(shù)效果的前提下，降低手術(shù)的風(fēng)險，節(jié)約治療的費用。手術(shù)室系統(tǒng)化護理的實施，能夠通過手術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)的配合充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)操作的順利完成。護理人員嚴(yán)格按照要求進行手術(shù)配合，做到有準(zhǔn)備有計劃的護理干預(yù)，提升手術(shù)操作以及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。在護理開展中，能對影響手術(shù)時間的因素做出管理，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓護理人員更好地配合，按照手術(shù)步驟等，提升操作的準(zhǔn)確度，彼此之間更為默契，傳遞操作更為精準(zhǔn)。在護理期間，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的困難進行分析，制定出相應(yīng)的措施，熟練掌握手術(shù)儀器的使用和操作規(guī)范，做到有計劃、有準(zhǔn)備的護理。

本次研究中，研究組患者護理后收縮壓以及舒張壓均低于對照組，研究組患者護理后VAS疼痛評分低于對照組，研究組患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組，研究組并發(fā)癥低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，一站式雜交技術(shù)在主動脈夾層患者治療配合手術(shù)室系統(tǒng)化護理與常規(guī)護理相比收縮壓以及舒張壓水平較低，VAS疼痛評分較低，SF-36生活質(zhì)量評分較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，主動脈夾層患者實施一站式雜交技術(shù)治療時，配合實施手術(shù)室系統(tǒng)化護理，對于患者各項生命體征的穩(wěn)定控制以及手術(shù)康復(fù)質(zhì)量的提升均有顯著效果，建議在相關(guān)手術(shù)中推廣實施。