超聲檢查妊娠糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度的臨床效果

鄭斌

[摘要] 目的 分析在妊娠糖尿病孕婦產前檢查中應用超聲檢查胎兒前腹壁厚度的臨床效果。方法 選取2019年1月至2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者作為研究對象，設為試驗組，另選取40名同期行產檢的健康孕婦設為對照組，所有孕婦均需要接受超聲檢查，比較兩組孕婦宮內胎兒的腹圍、股骨長度、雙頂徑、前腹壁厚度與彩色多普勒超聲檢查結果。結果 兩組孕婦宮內胎兒的腹圍、股骨長度、雙頂徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組胎兒前腹壁厚度為（3.95±0.67）mm，明顯高于對照組的（3.11±0.29）mm，差異有統計學意義（P<0.05）;在40例妊娠糖尿病產婦中，有2例胎兒經超聲診斷為前腹壁畸形，與產后結果相比，符合率為100%（2/2）;其中臍膨出1例，腹裂1例。結論 對妊娠糖尿病孕婦進行超聲檢查能準確判斷胎兒前腹壁厚度情況，可據此評估胎兒生長情況，并將其作為妊娠糖尿病的評估指標之一，另外還可作為胎兒前腹壁畸形的早期診斷手段，具有一定的臨床價值，值得推廣。

[關鍵詞] 超聲;妊娠糖尿病;前腹壁厚度;診斷價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0123-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ultrasonography on fetal anterior abdominal wall thickness in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 40 gestational diabetes mellitus patients who were admitted to Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects and set as the experimental group， and 40 healthy pregnant women for delivery check-up during the same period were selected as the control group. All pregent women need to accept the ultrasound examination. The abdominal circumference， length of femur， double parietal diameter， thickness of the anterior abdominal wall and the results of color Doppler ultrasound examination of pregnant women′s fetuses between the two groups were compared. Results No statistically significant differences were observed in the abdominal circumference， length of femur and double parietal diameter between the two groups （P>0.05）. After the ultrasonic examination， the thickness of the anterior abdominal wall in the experimental group was （3.95±0.67） mm， which was significantly higher than that of （3.11±0.29） mm in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Among the 40 women with gestational diabetes mellitus， 2 patients′ fetuses were diagnosed as anterior abdominal wall malformation by ultrasound， and the coincidence rate was 100% （2/2） compared with postpartum results. One patient was omphalocele and another was abdominal fissure. Conclusion The ultrasound examination of pregnant women with gestational diabetes mellitus can accurately determine the thickness of the fetal anterior abdominal wall， which can be used to evaluate the growth of the fetus， and can be used as one of the evaluation indicators of gestational diabetes mellitus. In addition， it can also be used as an early diagnosis method of fetal anterior abdominal wall malformation， which has certain clinical value and is worth promoting.

[Key words] Ultrasound; Gestational diabetes mellitus; Anterior abdominal wall thickness; Diagnostic value

妊娠糖尿病是一種常見疾病，常見于妊娠中晚期。該疾病的發生與孕婦并發癥、圍產期并發癥的增加有較大關聯。對于妊娠糖尿病孕婦來說，產科管理原則在于早期準確評估胎兒的健康情況與成長情況。傳統評估技術為超聲檢查，通過超聲對胎兒生物參數進行測量，如股骨長度、雙頂徑以及腹圍等。胎兒前腹壁畸形屬于胎兒常見畸形，主要發生原因為前腹壁皮膚肌層發育異常，主要包括體蒂、臍膨出、腹裂等畸形，對胎兒及母體的生命健康均有較大影響[1]。孕早期應予以有效的診斷方式，充分了解胎兒生理結構，密切觀察胎兒的畸形狀況，盡快對胎兒進行干預，提升母嬰生命健康。目前對妊娠糖尿病患者來說，通過應用超聲檢查能明確胎兒是否出現前腹壁畸形，但由于目前對這方面的檢查與研究較少，因此許多學者對超聲診斷胎兒前腹壁畸形的價值存在疑慮[2]。為此，本文以2019年1月至2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的40例妊娠糖尿病患者與同期行產檢的40名孕婦為例，分析超聲檢查對妊娠糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在山東省棗莊市婦幼保健院接受產檢的40例妊娠糖尿病孕婦作為試驗組，均已經確診，即FDG≥5.1 mmol/L或OGTT空腹、1 h、2 h血糖值>5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L（任意一項超過即可確診）。另選取同期行產檢的40名健康孕婦作為對照組。試驗組共40例，年齡21～37歲，平均（27.46±3.04）歲;孕齡11～29周，平均（21.87±3.85）周;孕次1～5次，平均（2.22±0.16）次;產次1～3次，平均（1.22±0.19）次;體重58～79 kg，平均（63.38±1.59）kg。對照組共40例，年齡21～38歲，平均（27.02±3.42）歲;孕齡11～32周，平均（21.28±3.49）周;孕次1～5次，平均（2.26±0.15）次;產次1～4次，平均（1.27±0.11）次;體重55～77 kg，平均（63.48±1.27）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準，所有入組對象均了解研究內容并簽署知情同意書。納入標準：①試驗組患者均經筆者醫院醫學診斷確診為妊娠糖尿病[3];②所有研究對象均為單活胎妊娠，且為自然妊娠;③依從性良好，臨床資料完整，研究期間未發生失聯情況。排除標準：①合并有家族性遺傳性精神病史者;②合并有艾滋病或梅毒等者;③凝血功能異常者;④全身免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組孕婦均需要接受超聲檢查，具體步驟如下：儀器使用美國GE公司的FE Voluson E 8與Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，設置探頭頻率為3.5 MHz。在檢查前要求孕婦取仰臥位，測量胎兒雙頂徑，測量時采用標準丘腦切面，大腦鐮位居正中，雙側丘腦均勻顯示在兩側，充分顯示出胎兒透明隔，兩邊側腦室前角顯示較為清晰，后角顯示于后方，測量順序由顱骨外緣至內緣。在股骨長度測量過程中需要同時測量股骨干長度，不需要測量股骨兩端低回聲軟骨結構。在腹圍測量過程中需要在臍靜脈水平與肝臟腹部橫切面上進行，測量腹部皮膚回聲線一周長度即可。在前腹壁厚度測量過程中，采用傳統腹圍測量切面作為測量位，取胎兒腹部橫切面，切面可呈現出圓形或橢圓形，同時顯示胎兒胃部、肝內門靜脈以及脊椎橫切面，于臍插入點側面2～3 cm處進行相關測量，包括測量胎兒的皮下組織與皮膚，使用卡尺測量胎兒前腹壁厚度，即最外層皮膚邊緣至前腹壁內緣。在測量指標時需要連續測量3次，取其平均值，孕婦生產后需要隨訪胎兒實際情況。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察孕婦宮內胎兒的腹圍、股骨長度、雙頂徑、前腹壁厚度并進行對比;同時觀察40例妊娠糖尿病患者的胎兒前腹壁畸形情況，與產后結果進行對比，探討胎兒前腹壁畸形超聲篩查結果。①腹裂診斷標準[4]：經彩色多普勒超聲檢查圖像顯示，單側腹壁皮膚組織回聲中斷，部分腹腔器官外翻至腹壁，且于羊水中漂浮。②臍膨出診斷標準：經彩色多普勒超聲檢查圖像顯示超聲回升中斷或破損出現膨出包塊，包塊面積不同，會隨著器官大小、包塊內容進行變化，且可通過血流影像尋找到包塊位置。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮內胎兒的腹圍、股骨長度、雙頂徑、前腹壁厚度比較

兩組孕婦宮內胎兒的腹圍、股骨長度、雙頂徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組胎兒的前腹壁厚度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果分析

40 例妊娠糖尿病患者的胎兒中有2例經超聲診斷為前腹壁畸形，占5%，其中臍膨出1例（圖1～3），另1例為腹裂（圖4～6）。以孕婦產后新生兒前腹部畸形及腹裂發生情況作為金標準，結果顯示超聲診斷與產后結果一致，符合率為100%，兩者比較，差異無統計學意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。

3 討論

妊娠糖尿病分為兩種情況，一種是妊娠前就已經有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種則是在妊娠期間出現糖尿病，稱為妊娠糖尿病。本研究主要分析后者。妊娠糖尿病目前在臨床上的發病率逐年上升，大多數患者糖代謝均能在產后恢復正常，但今后2型糖尿病的發病率可能會增加。經臨床相關研究表明，妊娠糖尿病這一疾病會對母嬰均產生極大的不良影響，可能導致巨大兒、胎膜早破、感染以及胎兒體重生長過快等情況，因此需要予以重視，對孕婦進行早期診斷，盡早發現妊娠糖尿病，以便密切關注胎兒生長發育情況[3]。

有研究表明，妊娠糖尿病孕婦胎兒生長模式與正常孕婦胎兒生長情況不同，相比于正常孕婦胎兒生長情況來說，妊娠糖尿病孕婦胎兒生長更快，原因可能在于孕婦餐后血糖水平較高。通過早期檢測妊娠糖尿病，能在很大程度上降低不良妊娠結局的發生風險，同時，測量胎兒前腹壁厚度相對簡單，且能對臍靜脈與胃切面進行測量。在妊娠糖尿病孕婦胎兒前腹壁厚度測量過程中，超聲診斷的準確率較高、誤診率較低，能有效診斷出胎兒畸形類型，應用效果較為顯著[4]。

前腹壁畸形是臨床較罕見的畸形類型，其中較明顯的是胎兒前腹壁裂，部分胎兒可能會合并肢體嚴重畸形或泄殖腔嚴重畸形，對孕婦進行早期超聲檢查能充分反映出孕婦腹部區域內包塊影像情況，篩查出羊水過少孕婦胎兒前腹壁包塊情況[5]。在孕婦孕早期對其生理組織回聲進行相關觀察，能明確覆膜情況及臍帶包塊與入口情況，有效診斷孕婦是否存在胎兒前腹壁畸形[6]。在超聲檢查過程中，需要充分檢查胎兒的頭臀長切面、顱腦各切面、心臟各切面以及頸項透明層切面等，根據測量數據明確胎兒是否存在染色體突變風險，通過進一步檢查胎兒脊柱、心臟以及四肢等部位，對于存在疑似前腹壁畸形胎兒需要進行重點檢查，檢查內容包括腹壁連續性與腹部突出包塊性狀、內部結構、臍入口關系與包塊之間的關系等，對診斷胎兒其他方面的結構畸形有重要作用[7]。

隨著社會經濟水平不斷上升，醫療器械的研發水平也呈現出上升趨勢，超聲目前在臨床上的應用范圍越來越廣泛，適用于全身各部位臟器檢查，尤其適用于心臟、婦產、腹部等檢查診斷[8]。在妊娠糖尿病患者與產前檢查孕婦中，經超聲檢查的有效性、準確性均較高，在二維超聲心動圖定位基礎上采用多普勒原理開展的檢查手段，具有無創性的特點。但在超聲檢查過程中也要注意，消化系統檢查要求空腹8 h以上;婦產科疾病及泌尿系統檢查則需要膀胱充盈;經胃腸道造影檢查后患者要3 d后方能實施超聲檢查[9]。本研究結果顯示，對孕婦進行檢查時必須要充分發揮超聲儀器的優勢，通過多切面掃查能獲得比較滿意的聲像圖，同時根據胎兒前腹壁超聲圖像，能診斷出臍膨出、體蒂異常以及腹裂等具體急性情況，提升胎兒前腹壁畸形診斷水平，提升前腹壁畸形檢出率，對改善母嬰預后、提升優生率有重要價值[10]。

有研究表明，在孕齡為11～13+6周期間對其進行超聲檢查可獲得較高的準確率，原因在于在這一階段胎兒的器官基本已發育成型，且此時胎兒處于發育早期，一旦胎兒出現畸形能盡早對孕婦進行終止妊娠，對孕婦身體損傷較小[11]。因此，超聲檢查具備的產檢篩查價值也較高，但在前腹壁畸形篩查過程中，由于受到各種各樣因素限制，超聲篩查仍然存在一定的局限性，其篩查效果也有一定爭議，需要進一步研究并提供相關依據[12]。另外。有研究統計，對20 000名孕婦進行胎兒結構篩查，其中有82例前腹壁畸形胎兒，較常見的畸形類型為臍帶膨出，占比42.68%，共35例，另外有9例為疑似臍帶膨出者，占比10.98%，經后續妊娠結局顯示，其中有79例與篩查結果一致，說明篩查結果的準確率為96.34%。前腹壁畸形屬于一種較罕見的畸形類型，且致死率較高，胎兒存在明顯的前腹壁裂癥狀，部分胎兒甚至會合并泄殖腔等嚴重畸形[13]。

值得注意的是，超聲診斷盡管有較大優勢，但在實際應用過程中，部分胎兒由于孕早期并沒有得到有效篩查，或者由于腹部包塊直徑較小等因素的影響，容易發生漏診、誤診等情況，因此不能僅靠一次檢查就確定是否存在前腹壁畸形，孕婦應定期檢查，提升診斷準確率，保證優生率[14]。在許多研究中均推薦孕婦在孕11～13+6周進行前腹壁厚度與前腹壁畸形篩查，原因在于這一階段的篩查效果較好，能有效篩查臍帶包塊入口情況及胎兒前腹壁畸形情況[15]。本研究結果顯示，兩組孕婦的前腹壁厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明前腹壁厚度檢測能在一定程度上作為評估妊娠糖尿病孕婦胎兒生長的一種簡單方法，也能作為妊娠糖尿病評估的參考指標;超聲檢查后能準確檢出胎兒前腹壁畸形，診斷價值顯著。

綜上所述，在妊娠糖尿病胎兒前腹壁畸形診斷中應用超聲檢查的有效性顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-13）