氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效

李海雙 吳春華 潘建設

[摘要] 目的 探討氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效。 方法 選取2019年6月至2020年8月經溫州康寧醫院治療的酒精依賴戒斷后情感障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組各40例，對照組患者給予阿米替林治療，研究組患者給予氟西汀治療聯合健康教育。治療6周后，比較兩組患者治療并發癥（頭暈、口干、心動過速及嗜睡）的發生率;使用躁狂量表（BRMS）評分比較兩組患者治療后的躁狂癥狀（動作、言語、行為、意志等）;采用焦慮自評量表（SAS）評分比較兩組患者治療后的情緒反應（焦慮、害怕、恐慌等）;比較兩組患者治療后對血清神經肽Y（NPY）及5-羥色胺（5-HT）水平。比較兩組患者治療后對疾病相關知識的掌握情況。 結果 研究組患者的BRMS評分及SAS評分分別為（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明顯低于對照組的（27.65±4.57）分、（41.70±4.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療的血清NPY、5-HT水平分別為（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明顯高于對照組的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥發生率為12.50%，低于對照組的30.00%，研究組患者對疾病相關知識的熟悉率為85.00%，高于對照組的47.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，實施健康教育能夠有效地提高患者對疾病的認識程度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 酒精依賴;情感障礙;氟西汀;血清神經肽Y;5-羥色胺;并發癥

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of fluoxetine and health education in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men. Methods A total of 80 patients with the affective disorder after withdrawal of alcohol dependence treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as study subjects， and were divided into the control group（n=40） and the study group（n=40） according to the random number table method.Patients in the control group were treated with amitriptyline，while patients in the study group were treated with fluoxetine combined with health education.After 6 weeks of treatment， the incidence of treatment complications （dizziness， mouth dryness， tachycardia and somnolence） was compared between the two groups. The post-treatment manic symptoms （action， speech， behavior， volition，etc.） were compared between the two groups using the Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale （BRMS） score.The post-treatment emotional reactions （anxiety， fear， panic， etc.） were compared between the two groups using the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） score.The levels of serum neuropeptide Y （NPY） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） were compared between the two groups. In addition， the mastery level of patients on disease-related knowledge after treatment was compared between the two groups. Results The BRMS and SAS scores of the patients in the study group after treatment were （22.63±3.51） points and （35.88±3.32） points， respectively，which were significantly lower than （27.65±4.57） points and （41.70±4.32） points in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The serum NPY and 5-HT levels of the patients in the study group after treatment were （140.82±19.36） pg/ml and （3.45±0.69） μg/ml，respectively， which were significantly higher than （111.54±16.79） pg/ml and （2.70±0.67） μg/ml in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 12.50%， which was lower than 30.00% in the control group，and the familiarity rate of patients in the study group with disease-related knowledge was 85.00%， which was higher than 47.50% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05） Conclusion The combination of fluoxetine and health education has significant clinical efficacy in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men， and the implementation of health education can effectively improve the mastery level of patients on disease-related knowledge. Therefore， this treatment method is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Alcohol dependence; Affective disorder; Fluoxetine; Serum neuropeptide Y; 5-hydroxytryptamine; Complications

酒精依賴是一種因長時間、大劑量的飲酒而導致患者對酒精產生依賴的一種心理反應[1]。鹽酸氟西汀膠囊是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑[2]，其能有效地抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺（5-HT）[3-4]。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[5]。但兩種方式的聯合使用對男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果研究不明確，故本研究探討氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月經溫州康寧醫院治療的酒精依賴戒斷后情感障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組各40例。納入標準：①有酗酒史;②未合并明顯的臟器疾病者;③未合并精神障礙疾病者;④均未合并明顯的呼吸功能疾病者[6]。對照組男33例，女7例，年齡23～72歲，平均（53.6±5.9）歲，酗酒史6～12年，平均（8.62±1.31）年。研究組男34例，女6例，年齡22～74歲，平均（53.9±5.4）歲，酗酒史7～12年，平均（8.82±1.36）年。兩組患者年齡、酗酒史、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：KNLL-2022011402），所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予阿米替林治療，主要步驟如下：①患者給予鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020561，25 mg×100片）治療。第1次使用該藥物應本著小劑量，多次添加的原則。入院后口服1片鹽酸阿米替林片，每天2～3次，劑量不超過40～140 mg/L。②醫務人員每日觀察患者的癥狀，根據患者癥狀的嚴重程度逐漸緩慢增加藥物劑量及次數，最大劑量不超過300 mg，每日服藥次數最大不超過3次。維持治療6周，6周為1個療程，共2個療程。

研究組患者給予氟西汀治療聯合健康教育，治療步驟如下：①患者給予鹽酸氟西汀膠囊（澳大利亞艾華大藥廠，國藥準字H20100054，20 mg×28粒）治療，第1次使用該藥物應本著小劑量，多次添加的原則。入院后口服1粒鹽酸氟西汀膠囊，每天1次。②醫務人員每日觀察患者的癥狀，根據患者癥狀的嚴重程度逐漸緩慢增加藥物劑量及次數，最大劑量不超過60 mg，每日服藥次數最大不超過3次。維持治療6周，6周為1療程，共計2個療程。健康教育：在患者入院的第一時間對患者及家屬進行系統的宣教;③協助患者進行各項檢查，對患者的病情進行評估、監督，必要時進行心理干預及教育訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者的血清NPY及5-HT水平? 于早上6時由醫務人員采集患者的空腹靜脈血10 ml，2800 r/min離心12 min。使用一次性取液器收集上層液體至于上海江萊生物科技有限公司的神經肽Y檢測試劑盒及5羥色胺檢測試劑盒采用ELISA法（酶聯免疫吸附試驗）檢測。ELISA法（酶聯免疫吸附試驗）檢測主要采用雙抗體夾心法步驟如下：①將特異性抗體與固相載體連接形成固相抗體;②加受檢標本：抗原與固相載體上的抗體結合形成固相抗原復合物;③加酶標抗體：使固相免疫復合物上的抗原與酶標抗體結合;④加底物：根據顏色反應的程度進行該抗原的定性或定量。

1.3.2 并發癥? 比較兩組患者并發癥（頭暈、口干、心動過速及嗜睡）的發生率。

1.3.3 采用躁狂量表（BRMS）評分比較兩組患者治療后的躁狂癥狀? 該表主要有11項：①動作;②言語;③意念飄忽;④言語與喧鬧程度;⑤敵意或破壞行為;⑥情緒;⑦自我評價;⑧接觸;⑨睡眠;⑩性興趣;？輥？輯？訛工作初次評定;每項共有4小項，每項5分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.3.4 采用焦慮自評量表（SAS）評分比較兩組患者治療后的情緒反應? 調查問卷主要有20項，包括患者現在、以前、將來治療的可能情緒反應，每項4分，分數越高不良情緒反應越嚴重。

1.3.5 比較兩組患者治療后對疾病相關知識的掌握情況? ①熟悉：能夠完整的描述戒酒過程、戒酒的好處及戒酒后的短期、遠期并發癥及注意事項，明確治療的必要性;②認識：能夠描述戒酒的過程好處、過程及近期并發癥，對遠期的注意事項及治療的目的不明確;③未熟悉：對戒酒過程、目的并發癥及注意事項都不明確。知識掌握程度=（熟悉-認識例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生口干、眩暈、心動過速及嗜睡癥狀比較

研究組患者口干、眩暈、心動過速及嗜睡癥狀的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者躁狂量表及焦慮自評量表評分比較

研究組患者的躁狂量表及焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血清神經肽Y及5-羥色胺水平比較

治療后，兩組的血清神經肽Y及5-羥色胺水平均明顯升高，且研究組患者明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對該疾病相關知識的掌握情況比較

研究組患者對相關知識的掌握情況明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

酒精戒斷后可能出現以下不良反應：①飲酒后幻覺[6]，有時可類似精神分裂患者，但確診時缺乏分裂病史[7]。應用健康教育干預能夠明顯提高患者對該疾病的認識，減少患者對就酒精在依賴的發生率[8-9]。②震顫譫妄：患者于戒斷后2～3 d后突然出現坐立不安的焦慮[10-11]。應用氟西汀能夠有效的緩解此癥狀，抑郁發生的主要原因可能與中樞神經系統缺乏5-羥色胺有關[12-13]，5-HT作為神經遞質，主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調節[14]。本研究顯示，研究組患者治療的血清NPY、5-HT水平分別為（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明顯高于對照組的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml。中樞神經系統5-HT含量及功能異?？赡芘c精神病和偏頭痛等多種疾病的發病有關[15]。

氟西汀是5-羥色胺回收抑制劑，可以通過增加大腦自身的5-羥色胺供給來糾正這種神經遞質的缺乏，從而能夠有效控制抑郁癥的癥狀[16]。當譫妄惡化時，雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干[17-18]。相關研究顯示，應用氟西汀能夠降低患者的心理壓力及心理焦慮情緒，本研究顯示，患者經治療后的BRMS評分及SAS評分分別為（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明顯低于對照組，同時有效的阻斷戒斷患者的軀體癥狀和精神障礙間的惡心循環，降低患者對酒的依賴[19]。血清NPY主要通過與Y1受體的結合增強去甲腎上腺的作用增強血管的收縮，從而使患者保持興奮狀態，同時與Y2受體結合能夠抑制突出前的去甲腎上腺素釋放[20-22]。

本研究顯示，應用氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，患者的BRMS評分及SAS評分均低于應用阿迷替林治療;患者的并發癥發生率低于應用阿迷替林治療;患者治療后的血清NPY、5-HT水平明顯高于應用阿迷替林治療;患者對疾病相關知識的熟悉率高于應用阿迷替林治療。

綜上所述，氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，值得廣大臨床醫師及社區推廣使用，但在實際治療過程中藥物的選擇及治療劑量要根據患者治療當時的實際情況出發，合理的應用藥物。

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（收稿日期：2021-10-13）