271例男性低骨量患者中醫經絡檢測及體質狀況分析

邱林杰，付燕來，杲春陽，張晉

(中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091)

骨質疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量低、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性代謝性骨病。低骨量是骨質疏松癥發展的早期階段，骨量降低是骨質疏松性骨折的主要危險因素[1]。骨質疏松癥多被認為是女性健康問題，對于男性骨質疏松癥關注甚少[2]。近年來我國男性骨質疏松癥發病率逐年升高，低骨量人群龐大，調查顯示我國40～49歲人群低骨量率達32.9%，其中男性為34.4%。50歲以上人群低骨量為46.4%，其中男性為46.9%，需要進行防治的低骨量人群總體患病率更是高達46.9%[3]。故本研究旨在分析男性低骨量患者的中醫體質及經絡特性，為中醫治未病理論防治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2018年1月—2020年12月于中國中醫科學院西苑醫院治未病中心健康體檢人群中行中醫經絡檢測和骨密度檢查的男性低骨量人群。共納入271例，年齡20～77歲，平均(42.52±13.57)歲。20～30歲共66例，占24.35%；31～40歲共63例，占23.25%；41～50歲共62例，占22.88%；51～60歲共51例，占18.82%，>60歲共29例，占10.70%，見表1。

表1 男性低骨量患者年齡分布情況

1.2 診斷標準

男性低骨量診斷參照《男性骨質疏松癥診療指南》中低骨量的診斷標準，-2.5

1.3 納入標準

①符合男性骨量減少的診斷標準；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并內分泌系統疾病、胰腺疾病、胃腸道旁路或其他手術、炎性腸病等胃腸道疾病，風濕免疫性疾病、血液系統及腫瘤等其他影響骨代謝的疾病。

1.5 檢測方法

采用身心康中醫經絡檢測儀(型號：SHXK-JL-200F-C)對人體十二經絡反射區進行測量，采用雙光能X線骨密度檢測儀行骨密度檢查。

1.6 中醫體質判定

中醫體質調查量表參考《中醫體質學》制定，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，每個亞量表包含7～9個條目，共60個條目，按照量表得分轉化，得分范圍為0～100分，對于平和質，若滿足“平和質亞量表轉化分≥60分”且“8種偏頗體質亞量表轉化分均<30分，則判定為平和質”；對于8種偏頗體質，若滿足“亞量表轉化分≥30分”，則判定為“是該體質”[4]。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 總體體質分布

在納入的271例低骨量男性患者中，根據體質量表轉化發現其皆為復合偏頗體質，按照偏頗體質出現頻數進行匯總制成表，其中痰濕質例數最多，占比30.81%；其次為氣虛質和氣郁質，分別占比15.13%和14.21%，見表2。

表2 男性低骨量患者總體體質分布情況

2.2 不同年齡組體質分布情況

20～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲以及60歲以上的低骨量男性皆以痰濕質占比最大，不同年齡組別間的體質類型分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 男性低骨量患者不同年齡組體質類型出現的頻次情況[例(%)]

2.3 經絡檢測分析

異常經絡數共645例。其中異常經絡出現頻次最高的為腎經，占66.05%；其次為心經和小腸經，分別占55.72%和19.56%。不同年齡組異常經絡的比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表4、5。

表4 男性低骨量患者經絡檢測報告分析

3 討論

3.1 年齡構成分析

納入的271例男性低骨量患者中青年人群構成比最大，這與國內報道的男性峰值骨密度在20～39歲不一致[5]，這可能與現代中青年男性多坐少動以及吸煙喝酒過于頻繁的生活方式相關，也可能由于本研究納入的樣本量過少所致，仍需多中心大樣本的數據進行進一步的分析。

3.2 體質分析

體質是指在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態綜合的、相對穩定的固有特質[4]。本研究檢測結果顯示低骨量男性體質出現頻次較高為痰濕質、氣虛質和氣郁質，且不同年齡組間的體質類型分布無差異，痰濕質占主導地位。吳鑫鑫等[6]梳理古今文獻發現飲食偏嗜在痰濕體質形成中具有重要作用。當代我國物質資源豐富，人們對于飲食選擇更加多樣化，男性社交應酬較多，吸煙、飲酒、油炸食物食用量明顯上升，暴飲暴食，損傷脾胃，運化失司，致痰濕內生，加之工作壓力大，郁怒肝火旺盛，壯火食氣，熬夜加班暗耗精血，久作勞形耗氣。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陽化氣、陰成形”，其是機體能量和物質通過陰陽轉化的內生規律。氣不足則運行無力，“氣行水亦行”，水不行則聚而成痰，痰濁易生[7]。骨量丟失是由于骨形成與骨吸收呈負平衡，導致骨重建失衡所造成的[8]。肖勇洪等[9]認為骨的吸收類似于有形物質轉化為氣，是陽化氣的體現；骨的形成類似于氣轉化為有形物質，是陰成形的表現。氣虛則精血津液生化不足，無以濡養骨質，骨的形成亦隨之減少，故易致低骨量的產生。另痰濕等病理產物阻礙氣血運行，也易造成骨質無以充養。

表5 男性低骨量患者不同年齡組異常經絡出現的頻次情況[例(%)]

疾病發生具有明顯的體質傾向性，研究表明痰濕質與高血壓、代謝綜合征、糖尿病等病癥息息相關[10]。中醫體質在疾病的發生、發展及轉歸中起到關鍵作用，中醫講求治病必求于本，本指的是人的體質[11]。王琦教授認為干預偏頗體質能夠先安未受邪之地，從而防止疾病的進一步的傳變與惡化[12]。近些年有許多學者就從體質與疾病的相關性入手對偏頗體質進行干預，并取得了較好的效果。楊陽等[13]就從氣虛體質論治痤瘡，發現其具有重要的臨床基礎以及治療優勢。王琦教授“痰濕調體方”在臨床觀察試驗中發現其可以有效改善痰濕偏頗體質，對于代謝性慢病防治具有重要作用[14]。故對于男性低骨量患者可以從益氣化痰進行論治，并基于“陽化氣，陰成形”理論進行指導干預，從而達到陰陽動態平衡，使骨形成與吸收處于平衡狀態，繼而維持骨量的穩定。

3.3 經絡分析

經絡是氣血運行的通道，是維系體表和臟腑之間的樞紐，是人體內外溝通的渠道。《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害。”中醫認為經絡的暢通能夠影響人體機能活動的正常與否，經絡與筋骨關系密切。經絡包括經脈與絡脈，《靈樞·本臟篇》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨而利關節者也。”王欣欣[15]就基于經脈學說淺談黃帝內經的“少陽主骨”理論，發現其上腧穴為治療筋病骨痹的要穴，且少陽脈經氣逆亂就會產生骨病，現代醫學對于少陽主骨的認識多為骨質強度下降、易發生骨折。《靈樞·脈度》曰：“絡脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”骨骼周圍是有絡脈分布的，其稱為骨絡，穿行于骨質、骨髓、骨膜中，是除腎-精-髓-骨骼外的又一營養通路。若絡脈通暢，則關節骨骼能夠得以榮養，骨骼才會健壯有力[16]。中醫經絡檢測儀是依據經絡學理論，并結合現代電能量原理、全息診斷原理、控制論原理進行量化測評人體狀況的檢測設備，并可初步了解臟腑功能活動的盛衰[17]。掌型經絡檢測儀能反映一定的經絡狀態，判斷人體病理變化趨勢，并且具有良好的穩定性[18],故能為疾病的研究提供有力依據。

經絡檢測結果顯示異常率最高的3條經絡分別是腎經、心經和小腸經。腎與骨的關系密切，腎主骨生髓，腎中之精氣化生為髓以充養骨，腎精充足則骨骼堅固有力，正如《醫經精義·中卷》所云：“骨內有髓，骨者髓所生……腎藏精，精生髓，故骨者，腎之所合也”[19]。《素問·上古天真論》也對腎主骨的生理進行了動態描述“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八則齒發去”。病理狀況下，則如《醫法心傳》所講“在骨內髓足則骨強，所以能作強耐力過人也，否則腎衰則形體疲極也。”腎精虧虛則髓不足，從而導致骨枯[20]。腎虛作為一種病理狀態，可以導致骨量流失，從現代醫學角度來看，下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能障礙可能是其主要的物質基礎[21]。朱琴等[22]就HPA軸進一步分析腎主骨的本質，提示“腎精”在一定程度上與HPA軸功能相關。并且發現其與骨代謝平衡也密切相關，能夠直接或者間接影響骨細胞的數量。故不少醫家皆從腎論治骨病，劉完素在《素問·病機氣宜保命集》中提到：“虛損之疾寒熱……損于腎，骨痿不能起于床。”并使用菟絲子、牛膝等補腎壯骨藥物進行治療。后世醫家在前人經驗基礎上，對于腎陽虛證與腎陰虛證進行辨證施治[23]。研究認為補腎陰藥物對于增加骨密度的效果明顯[24]。

心經異常率高居第二，僅次于腎經。中醫治療骨病多從脾腎論治，較少從心論治。但心腎在中醫五臟六腑理論上關系密切。一方面心腎兩臟生理上關系密切，主要表現為心腎相交，主要包括水火既濟、精神互用和君相安位。心腎二經同屬于少陰經，舌為手少陰心之苗，足少陰腎又挾舌本，故心腎二經經絡互聯。只有心腎二經經絡互聯，坎離互濟，相互交感，才能維持人體臟腑功能正常[25]。另一方面心腎二臟病理上相互影響，五行中腎水與心火為相克關系。心與腎之間水火、陰陽、精神的動態平衡失調，稱之為心腎不交。《內經》曰：“是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”陰陽平衡被認為是人體包括骨骼在內的最佳平衡狀態，骨量流失是陰陽失衡所致[22]。《素問·陰陽應象大論》曰：“水火者，陰陽之征兆也。”明代醫家如張景岳也將心腎不交歸于陰陽不交，其在《類經附翼》中言：“既濟為心腎相諧，未濟為陰陽各別。”胡氏認為心腎不交是由心或腎本身的陰陽失調所致，并將其分為心火亢腎陰虧、心火旺腎陽虛、心腎陰虛和心腎陽虛四型[26]。李曉蕓等[27]也認為心腎各自陰陽失調是導致心腎不交的根本原因,并強調交通心腎應根據病勢及病因來調整心腎的陰陽平衡。故男性低骨量者當進行中醫辨證論治，陽虛者當溫通心陽；陰虛者當滋陰降火；而因腎陽虛致心火旺者，當清心溫腎，寒熱并治。

4 總結

我國低骨量人群龐大，是骨質疏松癥的高危人群[3]。盡管缺乏新近的流行病學調查，估測目前骨量減少者已遠超原來數值。因此對于低骨量患者的防治刻不容緩。中醫防治疾病，主要體現在“治未病”方面。圣人不治已病治未病，骨量減少類似于糖耐量受損或高血壓前期，是骨質疏松癥發展的早期階段，通過中醫經絡檢測知曉男性低骨量人群的體質“易患性”及經絡特性，為中醫治未病理論防治低骨量患者提供個性化的指導方法。

綜上所述，低骨量的本質是骨骼的陰陽平衡失調所致。不論是體質病相關易發的痰濕質，亦或是特異性明顯的心腎二經，都可能是由于陰陽平衡失調所致，故對于男性低骨量患者可以從陰陽辨證論治。將中醫經絡檢測更好地運用到男性低骨量的協助辨證及輔助診療。但本研究樣本量數目有限，可能影響結果，后續有待進一步擴大樣本量。