實時三維血管超聲診斷小隱靜脈血栓1例報道

張楠，李光源，婁喆，于仲雪，馬春燕

（中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，沈陽 110001）

下肢靜脈血栓是一種臨床常見的周圍血管阻塞性疾病，主要因靜脈血液異常凝結而形成血栓。臨床表現多為下肢腫脹、疼痛、破潰等癥狀，若不及時診治則會出現生命危險。常規血管超聲對于面積較大、分支較多的血栓探查具有一定局限性。而實時三維超聲具有立體、直觀、準確等優點及多種成像模式，可作為常規探查的有力補充，進而降低疾病漏診率。本文報道了1例應用實時三維血管超聲診斷小隱靜脈血栓病例。

1 臨床資料

患者，男，55歲。因“右下肢疼痛腫脹，進行性加重5 d”就診于中國醫科大學附屬第一醫院門診。查體：體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓125 mmHg/70 mmHg。右下肢可見多處靜脈迂曲擴張，靜脈擴張處皮膚腫脹充血，壓痛陽性。常規血管超聲顯示小隱靜脈內徑略增寬，管腔內充填不均質回聲，病變累及范圍較長，無法準確測量，探頭加壓后管腔無明顯形變，彩色多普勒顯示該處靜脈血管腔內無血流。實時三維血管超聲多維真彩模式下可見小隱靜脈管腔內充填血栓，呈立體形態，表面凹凸不平（圖1A），三維反轉模式及臻容成像模式下可見小隱靜脈及其分支腔內血栓呈“樹枝”樣立體結構走行（圖1B、1C）。超聲診斷：右下肢小隱靜脈及其分支血栓形成。

圖1 小隱靜脈血栓三維血管超聲圖像

2 討論

下肢靜脈血栓發病率較高［1］，診治不及時可造成肺栓塞，嚴重者可危及患者生命［2-3］。因此，提高靜脈血栓診斷的準確性具有重要的臨床意義。

目前，血管超聲是臨床診斷靜脈血栓的首選方法［4］。但由于靜脈為立體結構，走行迂曲，分支較多，而二維超聲僅能實時顯示單一切面，對血栓的整體結構、累及范圍及空間關系的可視化能力有限。靜脈造影檢查是臨床診斷靜脈血栓的金標準，但該方法為有創檢查，且具有肝腎功能異常、造影劑過敏等禁忌證，影響了其在臨床上的廣泛應用［5］。實時三維血管超聲是近年來發展起來的新技術，可多方位、多角度對靜脈進行立體觀察，包括不同顯示模式，如多維真彩模式、反轉模式、臻容成像模式及臻視成像模式等。其中，多維真彩模式通過調整冷暖色調漸變，可凸顯血栓的立體形態及空間位置；反轉模式是將原有的稍強回聲血栓弱化，而弱回聲的血管壁強化，通過不同的3D map圖譜，呈現立體的血栓結構；臻容成像模式則可實現高級真實的血管容積渲染，通過可變光源實現對血栓的多維度觀察；臻視成像模式是一種容積透視技術，可使觀察者通過全新的視覺立體觀察靜脈管腔內的血栓結構。因而，實時三維超聲能夠清晰地顯示靜脈的立體解剖結構及走行特點，準確診斷血栓的部位及立體形態，并因此彌補了常規血管超聲的局限性。本病例小隱靜脈血栓累及長度較長、分支較多，常規血管超聲不能完全顯示靜脈內血栓的立體形態、空間位置及分支情況，而實時三維血管超聲通過不同成像模式，全面立體地顯示了小隱靜脈血栓全程及其分支，為診斷提供了更全面的信息。

綜上所述，在針對靜脈血栓疾病的診斷中，實時三維血管超聲具有立體、直觀、準確性高等獨特的優勢，可作為常規超聲檢查有力的補充手段，在明確診斷、指導治療及評價療效等方面具有重要的價值，值得在臨床上推廣應用。