認知行為模式對肝硬化患者的干預效果

潘舒

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽 110001）

肝硬化是一種彌漫性、進行性的慢性肝病，是傳染科常見的肝臟系統(tǒng)疾病，我國肝硬化患者數(shù)量占慢性肝病總數(shù)的1/5，該疾病病程長、易反復、預后差、有傳染性，患者多次住院、費用高昂，因此，減少發(fā)病機率對慢性疾病人群生活質(zhì)量的改善意義重大［1］。研究［2］報道，肝硬化患者因缺乏相關(guān)知識、長期不良生活習慣、飲食不合理等反復住院，增加經(jīng)濟負擔，影響生活質(zhì)量。

認知行為模式是通過提高對疾病的認知，改變不良行為的一種護理干預模式［3］，采取積極應對方式，提高患者的自信心和生活質(zhì)量。良好的生活習慣可改善疾病預后、減少復發(fā)，進而改善生活質(zhì)量。目前，認知行為模式在改變慢性病患者的認知水平及應對方式中起到越來越重要的作用［4］。本研究以中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科86例肝硬化患者為研究對象，探討認知行為模式對肝硬化患者自我理護能力、積極應對能力和生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2021年7月傳染科治療的86例肝硬化患者，均符合肝硬化診斷標準［5］，年齡均≥18歲，文化程度為小學以上，具有正常的表達理解能力，并知情同意本研究。排除標準：（1）精神疾病、意識或認知障礙等患者；（2）妊娠或哺乳期者；（3）伴有肝癌、肝性腦病、其他惡性腫瘤、急性消化道出血、嚴重的心腎功能不全者等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者入院后給予肝硬化治療，主要包括保護肝功能、抗炎、抗病毒、抑制肝細胞纖維化和對癥治療等。

1.2.2 對照組護理方法：進行常規(guī)護理，包括健康教育、常規(guī)心理指導、生活方式指導和健康飲食等。

1.2.3 研究組護理方法：在對照組常規(guī)護理的基礎上采用認知行為模式，由1名管床醫(yī)生和3名主管護師組成，經(jīng)過專業(yè)的知識培訓后，對患者進行“一對一”護理干預，從入院當日起至出院前，約15 d，干預1次/d，40 min/次，出院后每周1次，為期1年。具體內(nèi)容如下，（1）認知干預，通過認知識別、轉(zhuǎn)換、認知重建方法，使患者自覺采取積極應對方式。與患者建成互信的護患關(guān)系，有助于了解患者的心理動態(tài)，進行有效的心理支持，采用通俗易懂的溝通方式，如通過語言、繪畫、視頻詳細講解肝硬化的發(fā)病特點和誘因，使患者對疾病重視，積極配合治療，自覺改變主觀意識，糾正以往不良生活習慣，有效減少疾病發(fā)作次數(shù)，預防并發(fā)癥，降低住院頻率。（2）行為干預，①健康飲食，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，適量的碳水化合物、蛋白及脂肪，并且食用易消化的食物。若患者肝功能明顯異常或出現(xiàn)肝性腦病的征兆，必須停止蛋白質(zhì)攝入，待肝功能好轉(zhuǎn)后緩慢增加植物蛋白。脂肪攝入量以40～50 g為宜。腹水患者限制鈉鹽攝入，以＜2 g/d為宜。告知患者避免食用堅硬、油炸和刺激性食物，以防止食管或胃底靜脈曲張破裂大出血，細嚼慢咽，多餐少食。②用藥指導，為患者及家屬詳細講解每種藥物的適應證、劑量、頻次及用途、注意事項，密切觀察不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，切不可隨意停藥、增量、減量等。③并發(fā)癥的預防，并發(fā)癥包括上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂和肝性腦病等。采用宣傳手冊、畫報等形式講解并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀及臨床表現(xiàn)、誘因，重點講解預防措施，引起患者重視。（3）健康教育，引導患者保持積極樂觀的心情，調(diào)整心理狀態(tài)，同時指導患者參與少量的家務勞動，規(guī)律作息、避免勞累，防止腹內(nèi)壓增高，減少消化道出血的風險。保持排便通暢，避免誘發(fā)肝性腦病。建議患者禁煙、禁酒，減少煙草中有毒物質(zhì)攝入，減少酒精對肝臟的損害。同時指導長期臥床的患者按時翻身、家屬協(xié)助扣背，減少肺部感染，若下肢水腫，可抬高下肢；針對皮膚瘙癢，注意避免手抓，用溫水擦拭皮膚，減少皮膚感染的機會。

1.3 評價指標

分別在患者入院及出院時進行自我護理能力評估、應對方式問卷和生活質(zhì)量評分量表評估。采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）［6］進行評估，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目分別用0～4分表示，總分為172分，評分越高，自我護理能力越好。應對方式采用簡易問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］評估，包括積極應對方式和消極應對方式，共20個條目，每個條目分別用1～4分表示。采用生活質(zhì)量評分量表（quliaty of life，QOL）［8］評估，包括心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會功能和總體生活質(zhì)量5個維度，共30個條目，每個條目分別用1～4分表示，評分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗比較2組間的差異；計量資料以表示，采用t檢驗比較2組間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較［n（%）］

2.2 2組肝硬化患者自我護理能力評分比較

研究組干預后自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前、后自我護理能力評分比較（，分）

表2 2組患者干預前、后自我護理能力評分比較（，分）

2.3 2組肝硬化患者應對方式評分比較

研究組在干預后積極應對方式分數(shù)明顯高于干預前，消極應對方式分數(shù)明顯低于干預前，研究組在干預后積極應對方式分數(shù)明顯高于對照組，消極應對方式分數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 2組患者干預前、后應對方式評分比較（，分）

表3 2組患者干預前、后應對方式評分比較（，分）

2.4 2組肝硬化患者生活質(zhì)量評分比較

研究組干預后心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于干預前，研究組干預后心理功能、身體功能、物質(zhì)功能、社會功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 2組患者干預前、后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 2組患者干預前、后生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)階段肝硬化遷延不愈、反復發(fā)作，無法根治，導致患者心理負擔較重，不能積極配合治療，進一步加重病情，形成惡性循環(huán)。研究［9-11］表明，肝硬化的反復發(fā)作與不良生活習慣及患者的應對方式密切相關(guān)。有研究［12］報道，認知行為模式可以使患者及醫(yī)護人員獲益，提高患者的生活質(zhì)量、認知能力和應對狀態(tài)，改善不良的生活行為方式。現(xiàn)代新型護理模式是從傳統(tǒng)的對癥護理層面上升至生物-心理-社會醫(yī)學模式［13］，自我護理能力、應對方式、生活質(zhì)量的各項評分均可評估對患者的干預效果。認知行為模式重點為患者講解疾病發(fā)生機制、預防的重要性，疏導患者的不良情緒，使患者提高預防意識，增強早期察覺疾病的相關(guān)技能，提出個體化、細致化、專業(yè)的健康生活方式指導，有利于延緩疾病進展，減少疾病發(fā)作次數(shù)，進而達到有效的干預效果。

員倩倩等［14］的研究結(jié)果顯示，對肝硬化患者進行認知和自我管理指導，可提高患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，護理干預后研究組患者自我護理能力各項分數(shù)明顯高于對照組（均P＜ 0.05）。護理干預后研究組采用積極應對方式評分明顯優(yōu)于對照組，消極應對方式評分明顯低于對照組（均P＜ 0.05）。認知行為模式可以提高患者的自我護理能力，促使患者采取積極的應對方式。

本研究結(jié)果顯示，干預后研究組患者生活質(zhì)量分數(shù)明顯優(yōu)于對照組（均P＜ 0.05），認知行為模式可以改善肝硬化患者的生活質(zhì)量。目前，研究［15］表明肝硬化患者生活質(zhì)量水平較低，考慮與患者被疾病反復折磨、治療花費大、不良生活飲食習慣等有關(guān)。認知行為模式通過改善護患關(guān)系，進行有效溝通與健康指導，使患者提高自信心和健康意識，積極改變不良生活方式，合理健康飲食，適當運動，極大地提高了患者的依從性和配合性，有助于病情穩(wěn)定。

綜上所述，認知行為模式能有效提高患者的自我護理能力，采取積極應對方式，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。本研究不足之處在于樣本量較小，僅對患者干預前后指標進行比較，今后有待加大樣本量，延長觀察時間，進一步論證認知行為模式的護理效果。