醫聯體建設中人力資源整合發展的路徑選擇

□楊更亮

（作者單位：河北省兒童醫院。）

本文主要針對醫聯體人力資源整合路徑展開深入探討，闡述了醫聯體建設的相關概念和其在醫療發展中的積極作用，分析了醫聯體建設中人力資源整合所面臨的問題，然后提出幾點切實可行的整合措施，如大力推廣緊密一體化管理、改善醫療資源布局、建立人才雙向流動機制、加大人力資源投入與合理配置、加強人才培養與對外交流、加強軟硬件設施保障等，通過以上措施，能夠提高醫聯體人力資源整合的效果，促進醫聯體人力資源的高質量發展。

一、引言

建設和發展醫聯體，是貫徹以人民為中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措。為了更好地統籌和優化區域醫療衛生資源，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，使醫療機構的改革工作能夠進一步深化，不斷提高整體醫療服務水平，滿足人們不斷增長的健康需求，由此組建醫療集團，成立醫療聯合體。在當前推進醫療聯合體服務運行的過程中，出現了醫療機構由于人力資源配置不合理、不能夠充分共享優質醫療資料，特別是基層的醫院缺少專業人員、基本衛生服務需要無法滿足等問題，阻礙了醫聯體的發展，主要原因是人力資源整合方面存在一些問題，這是急需解決的，本文針對此問題展開分析。

二、醫聯體建設的相關概念和積極作用

醫聯體是由多家基層醫療衛生機構，由一個區域內的不同類型、層級的公立醫院，按照統一的規則組建而成，從而達到共享醫療信息、合理配置醫療資源、整合人力資源，使其在管理上能夠實施一體化的管理模式。醫聯體建設是醫療衛生體制改革的一項制度創新，也是落實分級診療的重要舉措。

（一）醫聯體建設的分類

就目前的建設情況來看，大致上分為四大類。一是城市的醫聯體，由三級醫院牽頭，吸納二級醫院和基層醫療機構，將優質醫療資源及時下沉到基層，可以實現雙向轉診。二是以行政縣區為基本范圍，通過整合醫療機構服務能力，將縣、鄉、村的醫療資源連在一起，群眾在基層得到比較好的醫療衛生服務，也稱之為“醫共體”。三是醫療專科聯盟，這些聯盟往往是跨區域的，甚至是全國性的，比如兒科聯盟、婦產科聯盟、眼科聯盟等，在醫療技術和學術方面進行互通有無，實現疑難重癥和罕見病的規范治療。四是對口支援形式的聯合，主要是大醫院通過派駐醫務人員或建立遠程醫療協作網對偏遠地區、醫療資源匱乏地區進行幫扶，解決老百姓就醫困難的問題。

總體上醫聯體分別為緊密型醫聯體和松散型醫聯體，前兩種相對為緊密型，后兩種相對為松散型。緊密型醫聯體在技術、管理和利益等方面其特點為積極性、暢通性和緊密性，在醫院的管理中，其資源上能夠起到調配作用，在利益上能夠起到一定的分配作用。松散型醫聯體，具有一定的獨立性，不受其他醫療機構的影響，可根據醫院自身的情況靈活運用。基于此，我們可以將這兩種類型進行對比，對于緊密型醫聯體來說，從資源整合的角度上來看，要比另一種類型的作用大。

（二）醫聯體建設的積極作用

醫聯體模式對于整體的醫療改革發展起到了非常積極的作用。一是在醫療行業競爭方面，能夠解決其無序的問題，促使區域內醫療資源整合工作順利開展，促使醫聯體內部醫院不管是在服務衛生方面還是在機構建設方面更好地發展；二是能夠實現分級診治，這對于形成良好的醫療服務總體格局來說能夠起到重要作用，并能夠為患者提供最好的醫療服務，促使患者更好地享受優質醫療服務，而且群眾就醫能夠節省一定的時間和成本；三是在醫保管理和藥品供應中，從某種程度上來看，能夠充分體現出緊密型醫聯體的聯動性，在各方面的融合下形成聯動效應，促使緊密型醫聯體可持續發展；四是從醫保管理角度上來看，不斷改變其支付方式并與醫聯體建設相結合，特別是縣里的醫共體從預防保健、臨床治療、疾病康復形成一體化服務，解決了老百性的后顧之憂；五是促進公共衛生發展，可開展相應的統計工作，有利于更好地考核居民的健康情況，為行政部門制定健康政策和醫療幫助提供數據支撐；六是從基層醫務人員的角度上來看，病人留在基層看病，調動了臨床醫務人員工作的積極性，其待遇方面不斷提高，促使其把更好的服務提供給基層群眾，形成良性循環。

三、醫聯體在人力資源整合中面臨的問題

目前，醫聯體建設出現“遍地開花”好的局勢，但也面臨很多的問題，依然存在大醫院和基層醫療單位就醫患者極不均衡的現象，主要體現在人力資源不能夠很好地整合上。

（一）專業技術人才的流動性受到限制

醫聯體單位多為公立醫療機構，醫務人員有自身的編制和待遇。為了使醫療服務水平高的資源向醫療條件弱的醫院進行人員流動，并促使醫聯體更好地發展，最重要的一點就是專業技術人才的流動。當前，在人才流動上還存在一定的限制性，主要是受機制方面的影響，缺乏統一的管理機制。

（二）大醫院的醫務人才下沉積極性不高

在城市醫聯體和專科聯盟方面，由于派駐情況少，主要是疑難重癥的會診及轉診，人員流動相對容易，但醫務人員對資源下沉的積極性不高，導致資源流動不太順暢。從對口支援角度上來看，雖然對醫務人員采取了相關的政策和薪酬獎勵機制，但是仍然處于被動的狀態，主要是在行政命令下支援基層工作。

（三）基層醫療機構專業技術人才缺乏

基層醫療機構人才缺乏，醫務人員學歷偏低，技術和服務能力需要提升。加之基層整體條件不如大醫院，在留住人才方面也面臨極大考驗。如果單靠上級醫院幫扶，從某種程度上來看，這遠遠是不夠的，只能起到短期的效果。

四、醫聯體人力資源整合措施

（一）推廣緊密一體化管理

對于醫療機構管理層而言，需要重點解決的問題就是加大推廣力度，將其緊密型一體化管理進行推廣，推廣到整個醫聯體中來。規劃好醫院的各項發展，對工作開展制訂相應計劃，建立相關管理制度，明確工作流程，在醫聯體內部統籌好各項工作，比如綜合管理工作、醫療業務工作、學科建設工作、人才培養工作等，建立緊密型一體化管理機制。在醫聯體內，為了更充分地發揮出此機制，要與醫聯體成員簽訂合作協議，必要時將財務管理人員和業務管理人員融入成員單位中，并開展相應的指導工作，為成員單位運行效果提升提供有力保障。

（二）改善人力資源布局

對于醫聯體來說，其發展中存在的最主要問題之一就是在醫院資源方面，沒有將其均衡性體現出來。為了更好地解決這一問題，在組建醫聯體的過程中，可結合自身現有的優勢和不足，在醫聯體內選擇相關的專業來發展，針對就診人群的特點，計劃好重點發展什么，在什么專業上能快速提升，在什么專業上能逐步彌補，有計劃地分步實施，促使醫療資源更好地布局，有利于醫院資源在人才方面科學合理地進行分配。

（三）構建醫聯體內的人才流動機制

創造條件和平臺，實現人力資源雙向流動。一方面可以從三級醫院專家入手，讓他們到基層醫院進行支援，并在此醫院中起到一定的帶頭作用，如建立專家團隊，定期到基層做技術指導，通過學術講座、查房、床邊實景考核、床邊交班、業務學習等形式，指導成員單位的診療工作，提高基層醫務人員的管理水平和實踐能力，緩解基層醫院服務緊張情況，使基層醫療服務面臨的問題更好地解決。另一方面，組織基層醫院的醫務人員參加進修培訓，可以到對口醫聯體的三級醫院中來，對其一對一進行指導和培訓，不斷提高業務能力和服務水平；多種方式開展基層醫務人員和全科醫師專業知識技能培訓，增強基層醫務人員應對常見病、多發病的診療及護理能力，提高基層醫療機構應急救治能力。此外，三級醫院可以為醫聯體成員單位免費提供繼續教育學習的機會，讓基層醫務人員接受到新知識、新理念，從而轉變基層醫務人員的固有思維模式和理念。

（四）加大人力資源投入并合理配置人力資源

當前，基層醫療機構缺少醫護資源，而且體現得比較明顯。有研究表明，人才缺乏己經成為制約基層衛生服務發展的問題，因此，醫聯體應重點加強人力資源的建設。從醫院的角度上來看，為了促使醫院更好發展，根據具體實際情況，招聘時在遵守公平公正的原則下，統一制訂用人計劃，并結合相應的崗位標準和管理，對有需求的專業技術人員采取公開招聘的辦法，嚴格按照條件和標準進行擇優選拔專業技術人才，將優秀人才錄用到醫院中來。建立專家引進機制，與醫聯體成員單位密切聯系，對于上級醫院退休的醫療專家，積極鼓勵他們來幫扶基層業務人員、為基層群眾提供專家醫療服務。與此同時，在人力資源配置上，要體現出合理性，根據各個崗位的相關要求來進行配置，并加大實用型人才的培養力度，儲備高素質專業技術人才隊伍。進一步優化人事薪酬和績效考核辦法，實施人文關懷和人性化管理，讓優秀的人才自愿留在醫院。

（五）注重內部人才培養和對外交流

每個成員單位的能力提升是醫聯體可持續發展的基礎和最終目的，其關鍵因素是專業技術人才。只有臨床醫務人員的業務能力提升了，醫聯體工作才能得到順利開展，分級診療才能落實。一方面是建立健全人員培訓培養機制，對醫護人員進行系統培訓，打牢基礎，增強醫護人員的自身技能、信心，提高應變能力。同時，要著眼于未來，為現有的臨床醫務人員提供學習機會，鼓勵他們到上級醫院進修培訓。另一方面是通過與醫聯體成員單位合作與交流，揚長補短，乘勢借力，加快彌補和提升綜合服務能力，促進人才的建設與培養。在各個專業、專科、專家的合作對接中，認識到差距與不足，明確追趕的目標、努力方向及整改措施。

（六）更新軟硬件條件保障人力資源整合

對于醫聯體建設不單是醫療技術的合作，更應是臨床、科研、教學、醫院管理、保障體系的全面合作，是從理念到實踐的全過程合作，最終實現醫療服務流程規范化、醫療質量體系同質化，達到共同提高、協同發展之目標。這就需要加大資金投入的力度，在各成員單位軟硬件方面不斷更新，促使硬件設施和軟件設施功能的不斷提高，以適應醫務人員的業務工作，保障新技術、新項目的有效開展。特別是在互聯網高速發展的情況下，為了更好地解決因人員流動不暢而制約業務發展的問題，可充分利用互聯網技術建立云醫療平臺，打造智慧醫院，通過遠程會診、遠程醫療等方式發揮人才的指導與帶動作用，實現人才資源共享。

總而言之，人力資源的整合與共享是醫聯體健康穩定發展的重要因素，也是完善醫療服務體系、保障醫療供給側改革的有力舉措，通過采取有效的措施，加大人才培養的力度，構建人員流動的平臺，進行合理的資源配置，醫聯體建設會越來越好，人民群眾的就醫獲得感會越來越高。