高血壓性腦出血應用藥物聯合康復治療的效果觀察

李賀

高血壓性腦出血屬于臨床心腦血管常見疾病，存在較為復雜的發病原因與病理機制，一般發生出血的因素為腦內血管破裂，由于患者血壓升高，血管破裂，嚴重者會引發二次出血。高血壓性腦出血對于患者的生理功能以及身心健康造成嚴重的影響，出血量較多會威脅到患者的生命安全，為患者家庭帶來極為沉重的負擔。高血壓性腦出血患者大部分為老年人群，臨床表現為頭痛、幻聽、肢體癱瘓、大小便無法控制以及失語等，根據大量的研究資料顯示，為高血壓性腦出血患者應用有效藥物聯合康復治療，對于患者疾病的恢復非常有利［1］。高血壓性腦出血嚴重影響到患者的神經功能，除去血腫自身原因之外，由于血腫引發的繼發腦損傷和血腫周圍水腫同樣屬于重要原因，患者發病之后，因為血腫自身的壓迫、破壞、血腫和周圍細胞壞死引發炎性介質、紅細胞破碎溶解等因素，引發血腫和血腫周圍血流降低，腦灌注不足，進一步導致繼發性缺血性腦損傷［2-4］。文獻資料［5］顯示，血腫周圍因為缺血性損害會產生類似腦梗死的缺血半暗帶，半暗帶部位細胞由于缺血繼發自由基損傷以及細胞內鈣超載，三磷酸腺苷(ATP)的消耗量升高，合成不足等生理與病理過程，上述因素屬于引發高血壓性腦出血患者神經細胞結構與功能受到破壞的主要因素，對于高血壓性腦出血患者的神經功能恢復產生影響。本文選取2019年1月～2020年1月本院收治的60 例高血壓性腦出血患者作為研究病例，觀察藥物聯合康復治療對上述疾病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的60 例高血壓性腦出血患者作為研究對象，依照入院順序分為研究組和對照組，各30 例。對照組患者男19 例，女11 例；年齡最小45 歲，最大77 歲，平均年齡(57.33±7.63)歲。研究組患者中男20 例，女10 例；年齡最小46 歲，最大78 歲，平均年齡(58.10±7.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所要患者均為基底節區腦出血；出血量5～20 ml；患者入院時意識清楚，存在一側肢體偏癱表現。

1.2 方法 對照組患者接受臨床常規藥物治療：為患者提供注射用小牛血去蛋白水解物0.8 g，加入生理鹽水250 ml 或5%葡萄糖250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，血壓水平控制在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，依照患者腦水腫具體情況為其采取甘露醇治療，配制濃度為15%～25%，按體重0.25～2 g/kg，于30～60 min 內靜脈滴注。研究組患者在對照組基礎上采用康復治療，患者保持健側臥位，倘若平臥時需要擺放癱瘓上肢到輕度外展位，掌心保持向上，手指伸開，肘部微屈，前臂處于外旋后位，下肢立足位。指導患者接受被動關節活動訓練，具體包括屈伸指間關節練習、對掌對指練習、腕關節屈曲與背伸練習、前臂內旋外展練習、肘部關節屈伸練習、肩關節內收與外展練習、下肢關節被動屈伸練習。由于患者的站立平衡及負重能力慢慢提升，指導其接受行走訓練，首先指導進行邁步訓練，逐漸過渡到床邊與走廊步行訓練與上下階梯練習。指導患者進行日常生活能力訓練，需要根據患者具體情況循序漸進練習，包括刷牙、如廁、進餐、沐浴以及穿脫衣物練習，在此期間指導患者家屬輔助患者進行練習。醫護人員要警惕患者產生緊張和恐懼等負面情緒，防止患者因為激動造成顱內壓上升，引發再次出血，疾病急性期需要指導患者保持絕對臥床，降低搬動次數，幫助患者更改體位過程中避免震動到其頭部。加強對患者神經功能的監管力度，其中包括瞳孔、感覺、肢體運動以及意識等變化，若發生異常立即報主治醫生進行相應處置。需要確保患者呼吸道通暢，按時吸痰，防止痰液進入氣管，有需要時為患者進行氧氣吸入，針對躁動不安的患者，遵照醫囑為其提供鎮靜藥物；針對無法進食的患者，采取靜脈補充電解質，或是開展鼻飼飲食，在此期間注意實施鼻飼前需要抽吸胃液，觀察胃液顏色，如果為咖啡色需要立即匯報醫生。針對自帶皮膚壓瘡患者，需要按時幫助其翻身，確保患者所在床鋪整潔與干燥，應用氣墊床，在患處放置水膠體膜，加快創面愈合速度。如果患者≥3 d 未排便，需要適當提供緩瀉劑幫助排便，也可以開展軟皂液灌腸，但是需要指導患者不可用力屏氣排便，避免再次發生腦出血［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后NIHSS 評分，采用NIHSS 評定患者治療前后神經功能缺損情況，評分高表示神經功能缺損嚴重［7］。②并發癥發生情況，包括肺部感染、肩手綜合征、褥瘡。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 (，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 (，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者發生肺部感染2 例，肩手綜合征3 例，褥瘡2 例，并發癥發生率為23.33%；對照組患者發生肺部感染5 例，肩手綜合征6 例，褥瘡5 例，并發癥發生率為53.33%。研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

高血壓性腦出血的起病較急，病情十分兇險，死亡率較高，疾病預后效果差。高血壓性腦出血患者的臨床表現為偏癱、惡心、失語、嘔吐以及嗜睡，血壓升高屬于高血壓性腦出血發病的主要因素，腦出血對于患者周圍神經產生壓迫，引發神經功能損傷，對于患者的肢體運動以及言語功能產生影響［8］。近幾年來，我們國家腦出血疾病的發病率不斷升高，其中老年患者屬于腦出血疾病的高發人群，大部分患者倘若出現腦出血，會喪失生活能力以及運動能力，部分患者會產生生活無法自理，長期處在被照顧的狀態下，為患者的家庭與社會帶來極大的負擔［9］。腦出血的復發率十分高，所以患者和患者家屬對于腦出血需要給予高度的重視，為患者提供及時有效的治療，當患者的病情穩定后為其開展早期康復治療，及早恢復患者的健康以及生活能力，減少并發癥及后遺癥的出現風險［10］。

文獻資料顯示，腦出血患者接受早期康復治療能夠降低其生活無法自理所需時間，減少身體功能障礙的程度，同時幫助患者建立康復的信心，維護良好的護患關系，降低醫療糾紛的出現［11］。本文研究中，給予于對照組患者常規藥物治療，研究組患者采用藥物聯合康復治療，結果顯示，治療后，兩組患者NIHSS 評分均低于治療前，且研究組NIHSS 評分(6.48±3.78)分低于對照組的(8.86±3.78)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發癥發生率23.33%顯著低于對照組的53.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明藥物聯合康復治療對高血壓性腦出血患者的應用效果顯著。

綜上所述，對于高血壓性腦出血患者進行藥物聯合康復治療效果明顯，可以進一步改善患者神經功能缺損，降低并發癥發生，推廣空間大。