急性胸腹部創傷患者在臨床中應用多層螺旋CT 診斷的價值分析

鄒晶晶

目前，隨著我國科學技術的不斷發展，運輸、施工等危險工作也得到了很好的發展，這也增加了急性胸腹部創傷的發生率。急性胸腹部外傷是臨床常見病，具有高死亡風險。因此，有必要對患者進行早期有效的診斷和治療。這對提高患者的存活率和治療效果非常重要［1］。臨床實踐表明，胸腹部創傷是一種非常危重的多發病，如果不及時有效的診斷和治療，很容易引起胸腹部創傷患者的呼吸功能受損，從而嚴重危及患者的生命。由于急性胸腹部創傷是一種非常復雜的病理疾病，常合并多發傷，這種情況極大地提高了臨床診療過程中的應用難度。近年來，我國的醫療水平也得到了快速發展，影像檢查技術也得到了很好的發展。多層螺旋CT 診斷法是一種先進的現代醫療理念技術。螺旋CT 突破了傳統CT 的設計，主要采用滑環技術。1987年，西門子推出了世界上第一臺螺旋CT，開啟了醫療領域螺旋掃描的時代。多層螺旋CT 的主要醫學用途是檢查患者的頸部、顱骨、胸部等身體部位。在傳統醫學診斷檢查方法中，胸腹部創傷的常規診斷檢查方法多為X 線平片檢查，具有操作簡單、成本低、檢查速度快等優點，因此目前較為流行。它廣泛應用于臨床診療領域，但這種檢查方法在醫療技術上存在缺陷，常常導致患者的漏診和誤診。與傳統的X 線平片和數字化X 線攝影(DR)診斷方法相比，多層螺旋CT 診斷最大的優勢在于可以有效避免漏診和誤診的發生，提高胸腹部創傷患者的診斷準確率。為了進一步證實多層螺旋CT 診斷價值，本研究隨機選擇本院2018年3月～2019年10月收治的80 例急性胸腹部創傷患者為研究對象。所有患者均行X 線診斷和多層螺旋CT 診斷。觀察兩種診斷方法的應用效果和影像質量，探討急性胸腹部創傷患者在臨床中應用多層螺旋CT 診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018年3月～2019年10月收治的80 例經手術病理確診的急性胸腹部創傷患者。其中男58 例，女22 例；年齡22～66 歲，平均年齡(38.22±5.92)歲；49 例車禍傷，21 例高處墜落傷，10 例擠壓傷。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者臨床上經手術病理確診為急性胸腹部創傷，存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，病歷完整。排除標準：合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性患者；合并嚴重精神障礙性疾病的患者；對CT增強造影劑過敏的患者。

1.3 方法 所有患者均行X 線診斷和多層螺旋CT診斷。

X 線診斷：先讓患者仰臥，然后用X 光診斷儀定位患者的胸腹部，調整電壓和電流指示器，最后掃描患者的胸腹部，掃描完成后，由有經驗的醫生對影像結果進行有效判斷。

多層螺旋CT 診斷：采用16 排多層螺旋CT 掃描儀進行檢查。檢查參數：電壓120 kV，電流250 mA，視野300 mm，層厚5 mm，層距5 mm，可疑部位薄層掃描1 mm。首先讓患者保持仰臥位，掃描范圍是從患者胸口到恥骨聯合下方，掃描成像后再進行三維成像技術工作，最后成像時要做到多角度、多方位。最后，具有豐富放射學經驗的醫生有效地判斷成像結果。

1.4 觀察指標及判定標準 比較X 線和多層螺旋CT診斷結果、圖像質量，觀察患者的多層螺旋CT 表現。1 級：成像效果好，圖像清晰，能夠清晰觀察到血管與邊界；2 級：成像效果可，基本上能夠看清血管與邊界情況；3 級：成像效果差，觀察圖像時部分位置存在模糊、重影的現象，看不清血管與邊界情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級技術資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X 線和多層螺旋CT 診斷結果比較 多層螺旋CT 診斷準確率為100.00%(80/80)，高于X 線的77.50%(62/80)，差異有統計學意義(χ2=20.282，P＜0.05)。

2.2 X 線和多層螺旋CT 診斷成像質量比較 在80 例患者急性胸腹部創傷的診斷結果中，X 線診斷等級為1 級的有48 例(60.00%)，2 級的有25 例(31.25%)，3 級的有7 例(8.75%)；多層螺旋CT 診斷等級為1 級的有72 例(90.00%)，2級的有5例(6.25%)，3級的有3例(3.75%)。多層螺旋CT 的成像質量優于X 線，差異有統計學意義(Z=4.244，P＜0.05)。

2.3 80 例患者的多層螺旋CT 表現 80 例急性胸腹部創傷患者中胸部外傷合并肋骨骨折30 例，多層螺旋CT 檢查發現肋骨內有線狀低密度影，多數患者可能存在斷端脫位現象。脾臟形態異常20 例，多層螺旋CT檢查顯示脾體積增大，脾輪廓不清，部分缺損，脾實質混雜不規則密度影，脾內密度不均勻，脾內高密度出血，大片低密度區有片狀高密度影。肝損傷20 例，主要表現為肝破裂、肝內血腫等臨床表現。多層螺旋CT檢查發現肝臟內有片狀低密度影，邊界不清，肝被膜下血腫易沿肝臟外緣出現梭形液體密度影。橫膈損傷5 例，多層螺旋CT 檢查顯示腎體積增大，腎實質內有線狀裂隙，表現為低密度腎周血腫。腹腔出血3 例，多層螺旋CT 檢查表現為急性腹膜后出血，腹膜后間隙有局限性腫塊和彌漫性腫大。胰腺損傷2 例，多層螺旋CT 檢查發現胰腺增大，實質內有血腫，胰周積液，胰周脂肪間隙相對模糊。

3 討論

急性胸腹部創傷是臨床常見創傷急癥，嚴重程度輕重不一，對患者生命安全危害較大，是導致急診患者死亡的最重要原因之一［2］。近年來隨著交通意外事故等發生率升高，急性胸腹部創傷發病率呈現逐年上升趨勢。早期通過輔助檢查明確急性胸腹部創傷的原因對于疾病的診斷具有十分重要的意義，可以為關鍵性治療措施的實施提供機會［3-7］。

X 線和多層螺旋CT 檢查是臨床常用的輔助檢查手段，對于急性胸腹部創傷的診斷均具有一定的效果。多層螺旋CT 診斷儀的檢查方法簡單易行，質量高，在臨床上得到廣泛應用。與X 線診斷儀相比，多層螺旋CT 診斷儀的成像質量更高，從而提高了檢查的準確性。多層螺旋CT 診斷儀具有以下兩個特點，一是多層面成像，二是斷層成像，還具有三維重建成像的優勢，可以清晰地顯示患者的隱秘小傷口，大大減少漏診和誤診的發生率，為診斷的準確性提供有效保證［8-12］。

本研究顯示，多層螺旋CT 診斷準確率為100.00%(80/80)，高于X 線的77.50%(62/80)，差異有統計學意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 的成像質量優于X 線，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見多層螺旋CT 在急性胸腹部創傷診斷中的臨床應用效果顯著，能有效提高診斷圖像質量，具有臨床應用價值。胸腹部創傷的主要原因是墜落傷、銳器傷、擊傷、交通事故傷等。近年來，隨著建筑業和交通運輸業的快速發展，該病的發病率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的生命安全。因此，針對胸腹部創傷，有必要立即做出快速準確的病情判斷，以避免誤診或漏診。傳統的胸腹部創傷急診診斷方法主要是X 線檢查［13-17］。一些研究結果證實，與X 線診斷相比，螺旋CT 的診斷優勢主要體現在以下幾個方面。①腹部外傷胸腔積液X 線片不能準確顯示，而螺旋CT 能清楚顯示各種臟器損傷所致的胸腔積液。②肝損傷的影像表現多為低密度影，不能有效地與血腫相鑒別，而肝損傷的螺旋CT 影像表現為低密度影和液體密度影，有助于判斷是否合并血腫。③腎損傷患者的螺旋CT 表現主要為腎體積增大，邊界模糊，伴有腎被膜下血腫的月牙狀高密度影。④螺旋CT 圖像處理采用三維重建技術，可以更準確地顯示微小病變和隱匿性病變。⑤螺旋CT 在急診胸腹部創傷診斷中具有圖像清晰、準確率高的特點，可為臨床診斷和治療提供可靠的依據［18-20］。

綜上所述，急性胸腹部創傷診斷中應用CT 檢查的意義顯著，診斷準確率高，有利于明確創傷情況，幫助臨床醫生判斷創傷的具體位置和創傷程度，輔助臨床治療方案的制定，值得臨床進一步推廣使用。