海軍航空兵某部飛行員中醫體質與睡眠狀況的相關性研究

董莉，陳莉，張婷，戚曉霞，辛重強，景華

海軍航空兵飛行員是從事海上航空任務的特 殊職業人群，其工作訓練模式、難度不同于一般軍事訓練作業，環境復雜、飛行難度大、技術要求高、事故發生率高、生理心理負荷大，易患原發性高血壓、偏頭痛、失眠等疾?。?］。飛行員的睡眠質量直接關系到注意力及平衡能力［2］，是衡量飛行員能否順利完成任務的重要指標。有研究顯示睡眠質量與中醫體質具有相關性［3］。中醫體質是個體在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的相對穩定的特質，能反映對某些致病因素的易罹性和疾病發展的傾向性，體質不同對睡眠的影響各異。針對海軍航空兵飛行員人群，目前尚無中醫體質與睡眠的相關性研究報告。本研究應用中醫體質量表和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行調查分析，探討海軍航空兵飛行員睡眠質量、中醫體質類型分布特點及兩者之間的相關性，以便為具有針對性和個體化的中醫健康保障提供依據，從而降低飛行員睡眠障礙的發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇海軍航空兵某部飛行員進行問卷調查，共113 例。被調查者均為男性，年齡23～47 歲［（29.35±4.46）歲］；已婚64 例，未婚49 例；體重指數（BMI）19.38～30.90（23.65±1.79）；文化程度均為本科；飛行時間200～3 300 h［（782.47±572.19）h］。

1.2 研究方法 采用橫斷面調查的方法，建立數據庫，對回收的問卷進行統計分析。調查內容包括：（1）一般情況調查表，包括年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、飛行時間等。（2）中醫體質分類與判定表［4］，采用5 級評分，要求受試者根據近1 年的實際情況或感覺進行選擇，包含平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質共9 個亞量表。計算各個亞量表原始分數，由原始分數換算為轉化分數，轉化分數=［（原始分數-條目數）/（條目數×4）］×100，各亞量表轉化分數為0～100 分，轉化分作為體質類型的判定標準。平和質轉化分≥60 分，且其他8 種體質轉化分均＜30 分時，判定為平和質；平和質轉化分＞60 分，且其他8 種偏頗體質轉化分均＜40 分時，判定為基本是平和質，否則判定為非平和質。偏頗體質轉化分＞40 分，判定為偏頗體質；轉化分30～39 分，判定為傾向是偏頗體質；轉化分＜30 分，判定為非偏頗體質。存在1 種偏頗體質類型者，判定為單純偏頗體質，存在2 種及2 種以上者，判定為兼夾偏頗體質。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。（3）PSQI 量表［5］，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙，共7 個因子。每個因子按0～3 分計分，以各因子分≥2 分為在該因子上質量差或存在功能障礙，累積各因子得分為總分，PSQI 總分≤7 分為睡眠質量好，PSQI 總分＞7 分為睡眠質量差，分值越高，表明睡眠質量越差。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 海軍航空兵飛行員中醫體質分布情況113例飛行員中，平和質62 例（54.9%），單純偏頗體質26 例（23.0%），兼夾偏頗體質25 例（22.1%）。偏頗體質中濕熱質17 例（15.0%）、陽虛質16 例（14.2%）、痰濕質14 例（12.4%）、氣虛質13 例（11.5%）、陰虛質12 例（10.6%）、氣郁質7 例（6.2%）、特 稟 質5 例（4.4%），未 見 血 瘀 質。見圖1。

圖1 海軍航空兵飛行員中醫體質類型分布（n=113）

2.2 海軍航空兵飛行員睡眠情況 PSQI 得分總分為（5.14±2.75）分，睡眠質量好者86 例，占76.1%，睡眠質量差者27 例，占23.9%。2 組均無使用藥物催眠情況。睡眠質量好組總分和各因子得分均低于睡眠質量差組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。各因子功能障礙（因子分≥2 分）中入睡時間延長、主觀睡眠質量差、日間功能障礙的海軍航空兵飛行員較多。見表2。

表1 不同睡眠狀況航空兵飛行員PSQI 量表得分比較（分，± s）

表1 不同睡眠狀況航空兵飛行員PSQI 量表得分比較（分，± s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數

項目睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分睡眠質量好組（n=86）0.73±0.62 0.99±0.77 0.56±0.56 0.29±0.57 0.72±0.45 0.67±0.65 3.97±1.91睡眠質量差組（n=27）1.85±0.59 2.37±0.73 1.07±0.38 1.00±0.82 1.19±0.55 1.41±0.73 8.89±1.20 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 t 值8.28 8.22 4.42 5.05 4.48 5.01 12.60

表2 海軍航空兵飛行員PSQI 各因子功能障礙情況［例（%），n=113］

2.3 不同睡眠狀況海軍航空兵飛行員中醫體質分布 睡眠質量好組中平和質為57 例（66.3%），偏頗體質29 例（33.7%）；睡眠質量差組中平和質僅5 例（18.5%），偏頗體質22 例（81.5%），2 組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結果表明睡眠質量好者平和質居多，睡眠質量差者出現偏頗體質的概率更大。見表3。

表3 不同睡眠狀況航空兵飛行員中醫體質分布［例（%）］

2.4 PSQI 各因子及總分與中醫體質類型相關性 中醫體質與PSQI 各因子及總分的相關性分析表明，睡眠差的飛行員PSQI 總分及各因子得分（除使用藥物催眠外）與平和質呈負相關，與濕熱質、陰虛質、氣虛質、氣郁質呈正相關。見表4。

表4 27 例睡眠質量差的飛行員PSQI 量表得分與中醫體質類型的相關性分析（r）

3 討論

睡眠是人體恢復機能、鞏固記憶的重要環節，是維持正常生理功能所必須的生命過程。有文獻報道飛行員的飛行耐力、飛行安全以及空中作戰效能與睡眠質量密切相關，睡眠障礙的不良影響主要表現為認知與模擬飛行操作能力下降，前庭功能穩定性與空間定向能力降低，飛行疲勞加重并危及飛行安全，還可增加心腦血管疾病風險從而影響飛行壽命［6-8］。美軍數據顯示，飛行前睡眠不足8 h 的飛行員發生飛行事故的概率顯著增高，睡眠不良造成飛行耐力下降導致的飛行事故比例更高［9-10］。有研究發現睡眠障礙在軍事飛行人員神經疾病發病中占第5 位，在美軍軍事飛行人員中占第3 位［11］。海軍航空兵飛行員作為海軍作戰部隊中的特殊群體，良好的睡眠質量和充足的睡眠時間是保證飛行安全和效能的重要因素，更是戰斗力的重要保證。本研究納入的113 例飛行員經PSQI 量表檢測，睡眠質量差者占23.9%，在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面均存在異常，入睡時間長、主觀睡眠質量較差、出現日間功能障礙等問題較為突出，提示海軍航空兵飛行員存在一定的睡眠問題。與其他軍兵種飛行員相比，海軍航空兵飛行員訓練作戰環境要更加復雜和危險，影響睡眠的因素可能更多來源于職業高風險、高負荷所致的工作壓力及飛行工作中面臨的諸多不良環境因素。此外，本研究發現海軍航空兵飛行員均無使用藥物催眠情況，因催眠藥物諸多的不良反應尤其對認知功能的損害，飛行員多通過調整睡眠習慣、生活方式、心理狀態及中醫療法等非藥物治療手段改善睡眠質量。

本研究中醫體質調查結果顯示，113 例海軍航空兵飛行員中，平和質所占比例相對較高。海軍航空兵飛行員通過嚴格選拔，身體和心理素質良好，生活作息規律，經濟狀況優越，社會地位較高，相對于普通人而言，社會因素對體質的影響相對較少，使飛行員平和質比例相對較高。偏頗體質排名前3 位的依次為濕熱質、陽虛質、痰濕質，與黃華東等［12］對飛行員的調查結果有所不同。究其原因，考慮可能因調研人群所處地域、工作生活環境、飲食習慣等多種因素不同而導致結果不同。海軍航空兵某部地處北方沿海地區，氣候多濕，使人體更易感受外界濕邪。飲食口味多偏重偏辛辣肥甘，機體易生濕生熱，內外因素相互作用使人體易造成或加重濕熱、痰濕表現。此外北方氣候偏寒，飛行員長期在海上、高空寒冷環境下訓練作業，機體陽氣易受損，也使得偏頗體質中陽虛質相對多見。

不同睡眠狀況海軍航空兵飛行員中醫體質分布存在差異性，睡眠質量差的飛行員多為偏頗體質，而平和質飛行員大多睡眠質量良好?！鹅`樞·口問》云：“衛氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥，……陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，認為睡眠與機體陰陽平衡密切相關。平和質陰陽協調平和，臟腑氣血充足，水火既濟，所以一般睡眠質量較好；而偏頗體質或陰陽失衡、或氣血瘀滯虧虛、或津液代謝紊亂，因此睡眠質量差的概率更大。中醫體質類型與睡眠狀況相關分析結果發現，睡眠差的飛行員PSQI 總分及各因子得分與平和質呈負相關，與濕熱質、陰虛質、氣虛質、氣郁質呈正相關。睡眠障礙屬中醫“不寐”范疇，中醫學認為每因飲食不節、情志失常、勞倦思慮太過及病后、年邁體虛等因素所致?！鹅`樞·大惑論》云：“衛氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！薄兜は姆āち簟分性疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身之病，多生于氣。”氣郁質情志不暢，肝失條達，疏泄失常，氣機郁于胸膈；氣虛質脾虛氣弱，氣血生化乏源，心神失養；陰虛質陰液虧虛，陰虛不能納陽，衛陽獨行于外，陰陽失調；濕熱質濕熱內擾心神，心神不安。正如《景岳全書·不寐》所云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！?/p>

綜上所述，海軍航空兵飛行員睡眠狀態與中醫體質之間存在內在相關性，體質偏頗是影響飛行員睡眠質量的重要因素之一。對航空兵飛行員表現出的睡眠問題，要做好體質辨識，力爭早期篩選出容易患睡眠障礙的個體，根據體質特點預防性制定個體化中醫調養方案，通過中醫藥、飲食情志和生活行為方式等干預措施，調節機體陰陽平衡，積極改善睡眠障礙易感體質，從而提高航空兵飛行員整體睡眠質量。

由于本研究對象人群特殊，樣本量不足，研究結果有一定的局限性。在今后的研究中將進一步擴大樣本量，針對本次結果出現的問題進行深入研究，并切實做好實際應用工作，通過體質干預提高海軍航空兵飛行員睡眠質量，進一步彰顯中醫“治未病”的優勢及中醫藥服務部隊的能力。