飛行員維生素B12水平及其與高尿酸血癥的關(guān)系

王宏，秦麗，張冬梅，于麗華

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)模式轉(zhuǎn)變和軍事戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)的日益繁重，對(duì)廣大官兵的身體素質(zhì)和心理健康提出了更高的要求，功能性健康維護(hù)成為保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的新課題。飛行員作為現(xiàn)代航空作戰(zhàn)的高技術(shù)兵種，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜特殊，如高空缺氧、電離輻射、精神緊張等，這些職業(yè)因素對(duì)新時(shí)期航衛(wèi)保障提出了更高要求。

飛行員疾病譜研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）位列疾病譜前5 位，且呈逐年增高趨勢(shì)［1-2］。HUA 是一種與環(huán)境和生活方式密切相關(guān)的疾病，研究發(fā)現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理和精神緊張導(dǎo)致的高應(yīng)激性都可以造成血尿酸的升高［3］。維生素B12（vitamin B12，VB12）是唯一一種含金屬元素的水溶性維生素，為人體所必需但不能自身合成，是維持人體基本機(jī)能特別是神經(jīng)系統(tǒng)和造血功能必不可少的營(yíng)養(yǎng)元素。研究表明，VB12的缺乏可以引起不自主運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙、視力下降等不典型癥狀，但對(duì)其過(guò)量造成的危害的研究相對(duì)較少，因此，導(dǎo)致VB12的過(guò)量機(jī)制尚不明確。隨著官兵生活水平的提高，VB12的水平是否存在變化，有待進(jìn)一步研究。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)飛行員檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，了解飛行員VB12營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀并探討其與HUA 的關(guān)系，為飛行員合理膳食及健康維護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1?9 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)體檢的217 名飛行員作為研究對(duì)象，均為男性；年齡28～42 歲［（32.50 ± 3.69）歲］；飛行時(shí)長(zhǎng)1 200～2 400 h［（1 799.20±304.17）h］。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集及檢測(cè) 研究對(duì)象禁食12 h 后，于次日清晨空腹采集血液樣本，抽取靜脈血5 ml，離心分離血清（3 000 r/min，10 min），采用羅氏cobas e601 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、羅氏cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀以及羅氏原裝試劑盒對(duì)VB12、血尿酸（serum uric acid，SUA）及相關(guān)生化指標(biāo)葡萄糖（glucose，Glu）、三酰甘油（triglyceride，TG）、膽固醇（cholesterol，CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2017 年《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》［4］和《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017 版）》［5］，以非同日2 次空腹SUA 測(cè)量結(jié)果男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L 作為HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn)。VB12正常參考范圍為145～569 pmol/L，VB12水平大于569 pmol/L 為VB12升高組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

飛行員血清VB12水平為（473.22±126.2）pmol/L，VB12升高者有45 例（20.74%），SUA 水平為（405.89±70.15）μmol/L，217 名飛行員高尿酸血癥有87 例（40.09%），合并VB12升高者24 例。與VB12正常組相比，VB12升高組HUA 患病率、SUA、TG、CHOL、LDL-C升高，HDL-C 降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 VB12升高組和VB12正常組飛行員血尿酸水平及相關(guān)生化指標(biāo)水平比較（n=217）

3 討論

維生素是機(jī)體維護(hù)正常生理功能而必須從食物中獲得的一類微量有機(jī)物質(zhì)，在人體生長(zhǎng)、代謝和發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮重要作用。VB12又名氰鈷胺、鈷胺素、動(dòng)物蛋白因子等，是迄今為止人類發(fā)現(xiàn)最晚的一種B 族維生素，與人類健康密不可分。VB12作為人體內(nèi)重要的輔酶因子，參與機(jī)體多種重要的代謝過(guò)程，直接或間接參與嘌呤和嘧啶的合成代謝途徑，促進(jìn)DNA 和蛋白質(zhì)的合成，維持神經(jīng)組織的正常功能，以及促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟等。VB12不能自主合成，必須通過(guò)飲食攝取獲得［6］，其主要食物來(lái)源是動(dòng)物性食物如肉類、水產(chǎn)類，小部分來(lái)源于蛋奶類和發(fā)酵產(chǎn)品，植物性食物幾乎不含有VB12［7-8］。大量研究結(jié)果表明，VB12缺乏與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)［9-11］，但有關(guān)VB12過(guò)量引發(fā)的機(jī)體損傷的研究未見(jiàn)報(bào)道。

飛行員在空中作業(yè)過(guò)程中需長(zhǎng)期保持高度緊張，并應(yīng)對(duì)高空輻射、低壓缺氧、噪聲振動(dòng)等多種負(fù)荷因素的綜合作用，體力消耗嚴(yán)重，對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的需求較高，有關(guān)飛行員疾病譜分析結(jié)果顯示，HUA發(fā)病率位列前5 位，且呈逐年增高趨勢(shì)［1］。探索飛行人員代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有助于軍隊(duì)特勤人員健康管理。

本次研究結(jié)果顯示，VB12升高的飛行員均伴隨血清中SUA、TG、CHOL、LDL-C 水平的升高，HDL-C水平的降低。畢一鳴等［12］研究發(fā)現(xiàn)，SUA 水平與血清中TG、CHOL、LDL-C、HDL-C 的水平顯著相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，飛行員VB12水平明顯偏高（14.29%），HUA 患病率較高（40.09%），且VB12水平的升高與HUA 患病率密切相關(guān)。通過(guò)座談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前飛行員伙食標(biāo)準(zhǔn)較高，動(dòng)物性食物攝入過(guò)多而植物性食物攝入較少，形成“高脂肪高蛋白高熱量”的膳食模式，可能是導(dǎo)致VB12水平明顯升高的主要原因。目前認(rèn)為，膳食因素是影響HUA發(fā)生的重要因素之一［13-14］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，以加工肉制品、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟攝取比例較高為特征的動(dòng)物性飲食模式與HUA 的高發(fā)生率密切相關(guān)，而動(dòng)物性飲食模式勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致VB12的升高［15］。其次，飛行員高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練以及長(zhǎng)時(shí)間飛行訓(xùn)練，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性乳酸增加，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，尿酸生成增多引起SUA 升高；加之出汗多、飲水少，大量出汗使尿液濃縮，水分得不到及時(shí)補(bǔ)充，尿酸排泄減少也是導(dǎo)致升高的原因之一。

作為人體內(nèi)重要的輔酶，VB12可直接或間接參與嘌呤和嘧啶的合成代謝途徑，而HUA 通常是由體內(nèi)嘌呤生成過(guò)多或排泄減少所致，高水平VB12可能對(duì)HUA 的發(fā)生具有促進(jìn)作用，詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步探討。在中心飛行員體檢鑒定中發(fā)現(xiàn)，頸腰膝損傷是飛行員群體高發(fā)疾病，HUA 導(dǎo)致的痛風(fēng)將加重上述骨關(guān)節(jié)損傷的程度。有研究發(fā)現(xiàn)，單純的理療對(duì)于頸腰膝損傷的效果沒(méi)有綜合防治的效果好，對(duì)于軍事飛行員這個(gè)特殊群體，疾病的康復(fù)治療要從預(yù)防著手，樹(shù)立飛行員的健康管理及預(yù)防保健理念，確保飛行員的戰(zhàn)斗力［16］。

綜上所述，目前飛行員VB12水平存在明顯偏高現(xiàn)象，而高水平VB12與該人群HUA 的患病率密切相關(guān)。作為僅能通過(guò)外界攝取補(bǔ)充的一種維生素，應(yīng)從飲食上嚴(yán)格控制動(dòng)物性食物的攝入，適當(dāng)增加蔬果類、粗糧類等植物性食物的補(bǔ)充，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證VB12在適當(dāng)水平，預(yù)防HUA 的發(fā)生，并根據(jù)飛行員任務(wù)種類及訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行精準(zhǔn)分類保障，科學(xué)有效進(jìn)行健康維護(hù)，對(duì)于新時(shí)期提升空軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力意義重大。