軍隊療養藥學服務發展現狀及服務新模式的構建思考

宋暢，朱春爍，關世奎，馬驍龍，單磊敬

軍隊療養機構的初始以“保障傷殘軍人身體功能恢復，以解決退伍軍人就業”為目的開設，隨著康復醫學的興起，軍隊療養機構又增加了以“康復”為主旨的軍人保健、康復及專項療養等任務，逐漸成為維護軍人身心健康、促進作戰能力的重要場所。在軍隊療養機構近年來的建設和發展過程中，康復療養服務體系和路徑經歷多輪調整和改革，直奔以“患者為中心”的療養服務目標［1-2］。療養藥學服務是軍隊療養的關鍵環節，不僅包括藥學專業人員配置、藥學資源供應、藥學服務執行管理，還涵蓋藥師與醫師的交流、藥師與療養對象之間的溝通等諸多方面，其服務質量的高低與軍人藥學服務效果、健康改善狀況乃至軍隊整體戰斗力息息相關［3］。很多療養機構面臨著療養對象多源化、年輕化改變及群體數量劇增等情況，在療養機構改革創新不斷深入的情況下，顯然當前傳統的療養藥學服務是無法滿足軍人多樣化的療養需求［4］，因此尋求一套能滿足軍隊療養需求的新型藥學服務模式十分重要。采用文獻研究和線上調研的方式，以“藥學”“療養”“藥師”“服務”等為關鍵詞/主題詞在萬方、維普、知網等數據庫中進行文獻檢索，在排除不相關文獻、科普類報道及重復文獻后，收集近10 年間的有關療養藥學管理文獻進行深入閱讀；同時采用視頻會議的方式進行線上調研，邀請療養機構一線的藥師及藥學管理者，圍繞當前療養藥學服務現狀和存在問題進行在線交流，并嘗試以實現“人性化康復療養”為目標，提出應對策略和改進方向，構建全方位、多層次的軍隊療養藥學服務新模式。

1 軍隊療養藥學服務的發展現狀

經過文獻研究及線上調研發現，自2009 年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》頒布以來，軍隊療養藥學服務借“醫改”之機逐漸展開了改革創新工作，近年來已取得較好成效。

1.1 療養藥學服務對象趨于多源化和年輕化 療養對象從離退休干部逐漸擴展為從事各類軍事任務的現役軍人，藥學服務對象也隨之從老年慢性病患者，逐漸轉化為多樣化職業病患者，如訓練傷、曬傷、凍傷、流行性傳染病、營養不良等日常或執行任務過程中受到身體傷害的患者，藥師們提供專業的藥學服務。另外，療養藥學服務對象的整體年齡下調，年輕軍人對藥學服務的人性化需求更加明顯，對藥師的專業技術水平和人性化關懷也同樣重視。藥師需要牢記其基本情況和需求，制定更加有針對性的藥學服務方案。

1.2 藥學服務任務逐年加重 在當今國際新形勢下，軍隊療養服務從具有特定需求的軍人申請療養，逐漸轉變為基層官兵定期療養，療養機構的藥學服務模式也隨之轉變為制定人性化用藥方案、審核處方、監測藥物治療效果、定期用藥隨訪等方面的全程藥學服務新模式。同時由于一些療養機構兼具臨床醫療和科研攻關的綜合屬性，藥師在提供藥學服務的同時，往往還承擔藥學監測、藥學實驗等科研工作，使得藥師的藥學服務任務量逐年加重。

1.3 療養機構藥學服務管理體制改革 在醫療改革的大環境下，為加強藥學服務的科學管理，保證藥師們正常完成工作，達成良好的社會效益并提升軍隊戰斗力，國內很多療養機構對標等級醫院，對藥學服務進行了深入的體制改革，在藥品資源、藥師配備、藥品安全、日常培訓等諸多方面進行了一系列規劃和管理。雖然在深化體制改革過程中，軍隊療養藥學工作的“以藥品供應為中心”藥品服務理念逐漸趨于“以患者為中心”的藥學管理理念，但在參與審核處方和促進合理用藥方面仍在持續改進當中。

2 軍隊療養藥學服務存在的問題和不足

很多療養機構相對于同等級對標醫院仍存在諸多問題，例如藥學服務人員配備少、藥品資源配置不足、管理和規劃不完善等均有待解決。

2.1 藥學工作人員調配及工作量不夠合理 在軍隊改革后，療養機構衛生專業技術人員（包括藥師）大幅度精簡，即“減員增效”，使得療養機構的醫（藥）患床位比例明顯高于同等級的綜合醫院［5］。即便療養機構對藥學服務工作者予以專業技術方面的定期考核和培訓，并且許多藥師掌握了前沿的理論和技術，但人均工作量調配不合理，極可能引起藥學工作人員熱情降低，造成職業倦怠。

2.2 療養藥學服務規劃管理有待加強 一些療養機構藥學服務的規劃管理不夠明確，對藥品管理、審核處方、療效反饋、用藥指導教育、不良反應應急處理等環節的管理流程過于形式，缺乏專家認證和實證研究［6］。同時既沒有制定嚴格的管理考核指標體系，也沒有可量化的數據來支撐規劃管理的執行和整改效果。在療養藥學工作“減員增效”的情況下，只有科學合理的規劃管理，才能使療養藥學服務有條不紊地開展下去。

2.3 缺乏與現代信息化技術的融合 藥學服務管理的信息化技術應用主要體現在調劑智能化、信息智能化和給藥智能化3 個方面［7］。傳統的藥學服務多數仍依靠藥師的人工給藥和交流，藥師的處方調配工作量較大，效率相對不高，藥師很難利用更多時間來提升自身的專業技能水平以及進行配合醫師的急救訓練傷培訓，這些情況不利于提升軍隊療養藥學服務水平。另外，藥師在繁忙工作中很可能在處方調配和發藥過程中出錯，即便在嚴格審核中被糾正，但對療養對象的滿意度和用藥依從性也會產生很大影響。

2.4 缺乏人性化康復療養特色 康復療養中心在轉型發展過程中，不僅縱向理順了“康復療養”這一核心目標及相關管理權責，還在橫向上參考和借鑒了同等級醫院對康復療養方面資源優化整合的方案。當前康復療養藥學服務雖在了解療養對象病史和用藥史、用藥監測及效果反饋等方面盡可能融入“康復療養”元素，然而在藥學服務細節，如心理狀態關注、藥物預防保健、工作禮貌禮節等方面，仍有待進一步加強人性化的康復藥學服務理念。

3 軍隊療養藥學服務改進策略及新模式構建思考

藥學服務工作如何應對“減員增效”，人性化康復療養是實現療養藥學服務改進和實現新模式的關鍵所在。“人性化”和“以人為本”是以人為出發點，需要充分考慮療養員在康復療養中的需求及體驗，分別針對特勤、專項、保健療養設定專屬服務路徑，提供相應的門診調劑服務、住院藥學服務、用藥知識宣講服務、治療藥物監測服務、藥師咨詢服務、藥事管理與藥物治療管理服務等。基于對當前康復療養藥學服務的現狀及存在問題，本研究嘗試提出將“人性化康復”理念與療養藥學服務路徑模塊化相結合的方式，結合藥師本職專業技術工作、信息智能化應用、人性化藥學服務等重要元素，構建全方位、多層次的軍隊療養藥學服務新模式，以期更好地提升療養藥學服務水平。具體技術路線見圖1。

圖1 軍隊療養藥學服務新模式技術路線圖

3.1 人性化康復療養藥學服務路徑設計 人性化康復療養藥學服務路徑是由療養院基本資料、健康狀況、生活保障及藥學保障等4 個模塊構成，藥師對療養對象的情況掌握后進行組合，再制定有針對性的人性化康復療養藥學服務方案，以期通過將療養對象各類特征信息整合量化，使制定的方案更具科學性和規范性。（1）基本信息主要包括年齡、性別、體重指數（BMI）、個人生活史4 個方面，其中年齡劃分40 歲及以下為青年，41～59 為中年，60 及以上為老年；BMI 劃分≤18 為過瘦，19～24 為正常，25～27 為偏重，28 及以上為肥胖；個人生活史包括吸煙史、飲酒史、工作狀態、飲食習慣、睡眠情況等，根據療養對象具體情況予以特征和藥物劑量的辨別。（2）健康狀況主要包括身體素質和心理健康狀況，身體素質包括現病史、既往史、家族史、手術外傷史等，心理健康可根據心理狀態評估量表、焦慮抑郁量表等［8］進行評價，同時結合療養對象生活條件、家庭結構、經濟情況進行綜合判斷。（3）生活保障主要分為飲食、作息、工作類別等方面，從事不同軍事任務的軍人，在訓練或執行任務過程中面臨的病種和用藥方案不相同，藥師們需要充分掌握其工作環境特點、飲食攝入、營養狀況。同時與軍隊療養中心營養部門交流，做好軍人生活保障。（4）藥學保障即做好藥學服務本職工作，與療養對象溝通交流后進行人性化微調，根據療養對象實際情況，做出正確用藥判斷，予以科學用藥指導，包括用藥知識保健、健康用藥心態以及依從性宣講等［9］。人性化康復療養藥學服務路徑可根據療養對象的藥學保障需求，進行指導性組合設計，不僅能大幅度提升藥學服務效率，還能盡可能滿足人性化康復療養的多樣化需求。

3.2 設置處方前置審核流程，促進合理用藥 2018年《醫療機構處方審核規范》明確指出：“處方應當經過審核后，方可進入調配和劃價收費環節”，強調了藥師在醫囑開具后從源頭把控提高處方質量、促進合理用藥的重要性［10］。因此，在軍隊療養機構減員增效的情況下，嘗試建立前置處方審核流程十分必要。該前置處方審核流程從2 個方面開展工作：一是當醫師開出具有爭議的處方時進行初步提醒，若強制提交則信息會傳送至藥師處人工審核，藥師根據療養對象具體情況與醫師溝通后，確定具體處方；二是當療養對象接受多科室會診時，對重復取藥或存在不兼服用藥情況予以前置警告，不僅能夠輔助醫師優化和調整醫囑，還能從提升人性化康復療養藥學服務角度，降低療養對象用藥重復率，為合理用藥和提升療養對象的藥學服務滿意度提供保證。同時嚴格依據《處方管理辦法》《臨床藥物須知》等文件要求，重點掌控精神類藥物和超量用藥，定期總結審核處方遇到的各類問題，并對解決對策進行交流討論，確保療養對象得到科學、合理的高質量人性化療養藥學服務。

3.3 融入信息智能化技術，全程做到人性化療養藥學服務 在信息技術滲透到方方面面的環境下，醫療衛生領域迎來新一輪的信息化變革，而療養機構各環節也隨之融入信息智能化技術。療養藥學服務作為療養康復的關鍵部分，將信息智能化技術運用于紛繁復雜的管理和服務過程中，不僅能使藥學服務人員最大程度降低工作量，提升工作效率，在減少工作差錯方面亦發揮重要作用。從藥物調劑方面看，基于網絡信息化技術的智能調劑系統，可在短時間內自動調配好處方，減少了療養員等待取藥的滯留時間，縮短了非直接療養藥學服務行為占用的時間。另外在藥學服務人員配置減少或不足的情況下，智能化調劑系統大幅度緩解了上述問題，藥師只需在特定人工調劑的環節展開工作，工作強度降低，藥師出現職業倦怠性也隨之降低。在取藥方面，在處方通過審核后，療養對象的取藥信息可同步到病房，患者到達取藥處時可直接取藥，節約了等待取藥的時間。在取藥環節也結合了信息智能化技術，引進智能藥筐，通過芯片掃碼的方式應用機械手選擇正確藥品，藥師在確認處方后再發放藥品。若涉及針劑或瓶裝藥劑，也可設置智能存取功能。有醫療機構引進了智能藥筐后，發藥藥師僅需快速辨認對應的處方即可完成整個取藥服務，顯著節約了調配時間，提升了療養藥學服務的工作效率［11］。

3.4 做好人性化療養藥學服務各環節服務保障 在用藥監測、效果反饋及回訪等方面做到人性化服務，全程注重細節管理，關注療養對象心理狀況，具體體現在以下方面：（1）在療養對象取藥時，予以人性化關懷，和藹微笑面對患者，做到親切、友善，同時詳細告知藥物的用法；（2）通過網絡信息及時與患者保持聯系，建立全天24 h 咨詢平臺，以便藥師充分掌握用藥后的效果，第一時間得到患者的藥學服務反饋，并及時做出相應的調整；（3）注重患者的心理健康，一旦患者出現用藥依從性差、對藥學服務不滿意時，要及時查找原因，做到持續改進；（4）實行首問責任制，耐心回應解答療養員的用藥咨詢，將藥物禁忌、不良反應等詳細告知；（5）多途徑做好宣傳教育工作，如發放用藥安全指導手冊，舉辦專題知識講座等，使療養對象提高對合理用藥的重視。

4 小結

傳統的療養藥學服務模式越發難以滿足療養對象和療養趨于多源化和年輕化的需求，而人性化康復療養和信息智能化融合則成為發展未來療養藥學服務的新趨勢。針對當前療養藥學服務現狀和存在問題進行分析，以此構建能滿足人性化療養需求的全方位、多層次的藥學服務新模式，對實現人性化康復療養，對更好服務和提升軍隊戰斗力具有重要意義。