某綜合醫(yī)院保潔員應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的防控行為現(xiàn)狀及影響因素分析

謝媛琪，林小田，王昱，王春麗，袁瑩

2019 年底，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）暴發(fā)，目前全球疫情仍在肆虐。環(huán)境清潔是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)［1］，保潔員承擔(dān)著環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物運(yùn)送工作，是控制院內(nèi)感染的主力軍，也是醫(yī)院感染的高危人群。為了解保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情的防控工作現(xiàn)狀，本研究于2020 年3 月對某綜合醫(yī)院的126 名保潔員進(jìn)行調(diào)查，以便采取有針對性的措施，做好疫情防控工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法抽取某綜合醫(yī)院從事一線工作的保潔員126 人為研究對象，男37 人，女89 人，年齡22～65 歲；文化程度：文盲14 人，小學(xué)16 人，初中45 人，高中41 人，大專10 人，無大學(xué)以上學(xué)歷人員；工作崗位：隔離病區(qū)5 人，門急診12 人，內(nèi)科36 人，外科47 人，醫(yī)技科室26 人；工作年限：＜1 年12 人，1～5 年73 人，6～9 年31 人，10 年及以上10 人。

1.2 方法 依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［2?4］，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，并由感染控制、流行病學(xué)、護(hù)理學(xué)專家審閱及預(yù)調(diào)查后定稿。調(diào)查問卷涵蓋3 個部分：（1）人口社會學(xué)資料。包括性別、年齡、文化程度、工作崗位、工作年限。（2）新型冠狀病毒防控行為調(diào)查表。包括19 個條目，每個條目采用Likert 量表3 級評分法，“總是”“偶爾”“不會”分別計3、2、1 分，19～31 分為行為評分偏低，32～44 分為行為評分中等，45～57 分為行為評分良好。（3）影響因素調(diào)查表。包括7 個維度，分別為疾病知識5 個條目、防控認(rèn)知5 個條目、教育培訓(xùn)5 個條目、監(jiān)管機(jī)制5 個條目、監(jiān)測方法5 個條目、經(jīng)濟(jì)因素5 個條目、個體因素5 個條目，共35 個條目。每個條目采用Likert 量表2 級評分法，“是”“否”分別計1、2 分。調(diào)查表內(nèi)容的重測效度0.80，信度0.82。2020 年3 月課題組研究人員向研究對象發(fā)放調(diào)查表，要求匿名填表，文化程度低者予以提問代寫，統(tǒng)一回收。共發(fā)放調(diào)查表136份，回收130 份，剔除4 份無效表格，最終獲得合格表格126 份，表格有效回收率為92.65%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料用±s表示，2 組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson 法，不同因素對疫情防控的影響采用多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分 保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為總分（33.93 ±5.30）分。見表1。

表1 126 名保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分（± s）

表1 126 名保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分（± s）

項目環(huán)境清潔消毒抹布分區(qū)使用一桌一巾一室一地巾浸泡桶分區(qū)使用確診或疑似患者的清潔工具專人專用嘔吐物、噴濺物吸濕材料吸附后，再清潔消毒處理正確配制與使用消毒液嚴(yán)格執(zhí)行患者的終末消毒處理確診或疑似患者的環(huán)境及物品增加清潔消毒頻次醫(yī)療廢物處置確診或疑似患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理確診或疑似患者的醫(yī)療廢物雙層封閉包扎醫(yī)療廢物袋封閉扎緊，并粘貼標(biāo)識醫(yī)療廢物盛裝容器及運(yùn)送工具經(jīng)常消毒個人防護(hù)正確使用個人防護(hù)用品個人每天監(jiān)測體溫下班后先洗漱再返回居住區(qū)手衛(wèi)生嚴(yán)格手衛(wèi)生執(zhí)行七步洗手法職業(yè)暴露正確處理職業(yè)暴露總分得分2.02±0.74 1.60±0.76 1.31±0.53 2.12±0.82 2.01±0.79 1.35±0.66 1.22±0.42 2.28±0.72 2.12±0.85 2.13±0.82 2.24±0.81 1.66±0.76 1.79±0.84 1.38±0.70 2.10±0.74 2.21±0.75 1.63±0.76 1.40±0.62 1.36±0.66 33.93±5.30

2.2 不同人口學(xué)資料分類保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分比較 不同性別、年齡、工作崗位、工作年限的保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度的保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同人口學(xué)資料保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分比較（± s）

表2 不同人口學(xué)資料保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為評分比較（± s）

項目性別人數(shù)得分t/F 值0.502 P 值0.616男女37 89 34.30±5.22 33.78±5.35年齡22～29 歲30～39 歲40～49 歲50～59 歲60～65 歲工作崗位隔離病區(qū)門急診內(nèi)科外科醫(yī)技科室文化程度文盲小學(xué)初中高中大專工作年限＜1 年1～5 年6～9 年≥10 年0.621 0.648 5 17 38 53 13 31.60±5.13 34.94±4.01 33.45±5.50 33.89±5.60 35.08±5.19 1.134 0.344 5 12 36 47 26 31.20±5.07 31.50±6.20 34.31±5.34 34.45±5.06 34.12±5.22 5.452＜0.001 16 14 45 41 10 31.14±4.91 32.69±5.55 33.31±4.86 34.56±5.09 40.00±3.65 0.229 0.876 12 73 31 10 33.38±4.79 33.93±5.19 33.77±5.75 35.22±5.89

2.3 不同影響因素得分情況及與保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為的相關(guān)性 疾病知識、防控認(rèn)知、個體因素與保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為無明顯相關(guān)性；教育培訓(xùn)、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟(jì)因素與保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 不同影響因素得分情況及與保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為的相關(guān)性（± s，n=126）

表3 不同影響因素得分情況及與保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為的相關(guān)性（± s，n=126）

影響因素疾病知識防控認(rèn)知教育培訓(xùn)監(jiān)管機(jī)制監(jiān)測方法經(jīng)濟(jì)因素個體因素得分6.25±1.22 6.37±1.49 7.06±1.83 7.02±1.50 7.55±1.48 7.34±1.70 1.37±1.34 r 值0.016-0.064 0.472 0.407 0.217 0.562-0.151 P 值0.856 0.479＜0.001＜0.001 0.015＜0.001 0.092

2.4 保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為影響因素的多元逐步回歸分析 以人口學(xué)資料、疾病知識、防控認(rèn)知、教育培訓(xùn)、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟(jì)因素及個體因素為自變量，以行為得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有文化程度、教育培訓(xùn)、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟(jì)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、教育培訓(xùn)、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟(jì)因素5 個因素對保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為影響最大（P＜0.01）。見表4。

表4 保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為影響因素的多元逐步回歸分析（n=126）

3 討論

保潔員承擔(dān)醫(yī)院及患者的清潔消毒、醫(yī)療廢物的回收，是應(yīng)對新冠肺炎疫情的主力軍。隨著抗疫知識宣傳，全民普及防控知識，醫(yī)院對于疫情防控工作絲毫不敢松懈，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情的行為得分為（33.90 ± 5.30）分，處于中等偏下水平，情況不容樂觀，某些細(xì)節(jié)防護(hù)行為亟待加強(qiáng)，防控行為受文化程度、教育培訓(xùn)、監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟(jì)因素影響。

3.1 文化程度與教育培訓(xùn)因素的影響 調(diào)查顯示，文化程度與教育培訓(xùn)是保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為的重要影響因素，文化程度越高，教育培訓(xùn)效果越好。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔員正確配制與使用消毒液、正確使用個人防護(hù)用品、正確處理職業(yè)暴露的依從性低，這與魏楠等［5］研究的結(jié)果一致，與知識缺乏有關(guān)。醫(yī)院保潔工作為社會化保障，而保潔公司缺乏醫(yī)療專業(yè)人才，僅是依托醫(yī)院每年定期組織的培訓(xùn)，未能做到新入職者考核后方上崗，而且培訓(xùn)側(cè)重于理論，實(shí)踐技能培訓(xùn)較少；有悖于2019 年5 月23 日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》［6］，要求感控培訓(xùn)全員參與、全員考核［7］。知識能促進(jìn)行為改變［8］。建議醫(yī)院將感控培訓(xùn)形成制度化，感控培訓(xùn)形成院級?科級二級體系，并將保潔員培訓(xùn)考核納入科室質(zhì)控指標(biāo)，各科室指定教員加強(qiáng)科內(nèi)保潔員一對一的理論與技能培訓(xùn)，務(wù)必做到考核合格后才能上崗。文化程度高低影響教育培訓(xùn)效果，建議提高保潔員薪酬，以吸引高學(xué)歷人群入職，在隔離病區(qū)、門急診（含發(fā)熱門診）、放射科、核酸檢測實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科等高危科室配備高學(xué)歷、高素質(zhì)的保潔員，提高防控行為依從性，降低感染風(fēng)險。建議醫(yī)院及科室重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷人群，加強(qiáng)培訓(xùn)，針對其文化程度低的特點(diǎn)，側(cè)重于技能培訓(xùn)與考核。

3.2 監(jiān)管機(jī)制與監(jiān)測方法因素的影響 調(diào)查顯示，監(jiān)管機(jī)制與監(jiān)測方法等因素明顯影響保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為。調(diào)查發(fā)現(xiàn)一桌一巾、一室一地巾、嚴(yán)格手衛(wèi)生、執(zhí)行七步洗手法、醫(yī)療廢物袋扎緊粘貼標(biāo)識、醫(yī)療廢物盛裝容器及運(yùn)送工具經(jīng)常消毒等防控行為依從性低，與保潔員懈怠行為有關(guān)。建議保潔公司加強(qiáng)巡查，同時醫(yī)院成立督導(dǎo)小組，科室設(shè)置督導(dǎo)員，科室督導(dǎo)員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任，實(shí)施醫(yī)院、保潔公司、科室三重監(jiān)管機(jī)制，并設(shè)置獎懲制度。此外，建議在重點(diǎn)部位設(shè)置消毒液配制與使用方法、防護(hù)用品的穿戴、醫(yī)療廢物的處理、手衛(wèi)生流程、職業(yè)暴露的處理流程圖示牌，水位標(biāo)記刻度固定加入消毒液量，以便保潔員隨時注意依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。防護(hù)用品、消毒液、醫(yī)療廢物袋放置在醒目位置，以方便保潔員取用。護(hù)士督導(dǎo)員每天協(xié)助保潔員完成消毒液的配制、防護(hù)用品的穿戴、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療廢物盛裝容器與運(yùn)送工具的消毒，督導(dǎo)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。建議成立保潔質(zhì)控小組（由感控科、保潔公司和科室人員組成），保潔質(zhì)控小組建立健全的保潔管理制度，明確崗位職責(zé)、工作流程、服務(wù)規(guī)范、考核評價量化和績效獎懲機(jī)制。污染的環(huán)境表面使醫(yī)院內(nèi)病原體快速傳播［9-10］，傳統(tǒng)的環(huán)境微生物采樣檢測環(huán)境、物品表面雖能比較準(zhǔn)確地反映清潔效果，但需要專業(yè)人員操作，而且費(fèi)時長，約需48 h 才能得到檢測結(jié)果，不能及時糾正清潔不合格的操作行為。熒光標(biāo)記法是在尚未被清潔消毒的物品表面進(jìn)行標(biāo)識，觀察清潔人員能否完全清除，可以快速、直接評估清潔效果［11］。建議熒光標(biāo)記法與環(huán)境微生物采樣法兩者相結(jié)合作為清潔消毒的質(zhì)量考核指標(biāo)。消毒液的濃度直接關(guān)系到清潔的效果，建議采用含氯消毒液測試紙檢測消毒液濃度是否達(dá)標(biāo)，測試紙置入水中變色的深淺直接反映含氯消毒液的濃度，此法直接快捷，操作簡便。一桌一巾和拖把標(biāo)識一室一地巾所需的清潔方巾、拖把較多，懸掛之處占據(jù)環(huán)境空間，也不方便工作，建議醫(yī)院推廣使用一次性消毒濕巾代替重復(fù)用的方巾，消毒濕巾小巧且方便攜帶，成本低廉；拖把建議改成可拆卸型，拖把布清洗交由洗絳公司清洗消毒，每次清潔地面時只須更換拖把布。

3.3 經(jīng)濟(jì)因素的影響 調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)因素直接影響著保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控行為。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嘔吐物及噴濺物吸濕材料吸附后清潔消毒處理、正確使用防護(hù)用品的依從性低，這與經(jīng)濟(jì)因素有著直接關(guān)系。醫(yī)院缺乏吸濕材料，建議醫(yī)院購置含消毒成分的吸濕材料與漂白粉，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)保潔員處理地面上的嘔吐物與噴濺物時，在做好自身防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋處理，隔離病區(qū)較大范圍的污染，先用漂白粉覆蓋。醫(yī)院防護(hù)用品，尤其是防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、防滲透隔離衣的價格昂貴，而且皆為一次性用品，消耗數(shù)量驚人、消耗金額龐大。因?yàn)楸嵐ぷ饕呀?jīng)社會化保障，除了發(fā)熱門診、隔離病區(qū)因嚴(yán)峻的疫情，該區(qū)域的保潔員防護(hù)用品基本具備，其他科室部門為了經(jīng)濟(jì)核算成本，并未向保潔員提供齊全的防護(hù)用品，而保潔公司因涉及經(jīng)濟(jì)效益，也并未提供較多的防護(hù)用品，保潔員的防護(hù)用品較短缺。由于全國疫情嚴(yán)峻，防護(hù)用品極缺，醫(yī)院正規(guī)購置渠道不暢，不少中小企業(yè)紛紛加入防護(hù)用品生產(chǎn)大軍，導(dǎo)致產(chǎn)品良莠不齊。防護(hù)服連體執(zhí)行GB19082?2009 標(biāo) 準(zhǔn)［12］、醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)GB19083?2010［13］、醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YY0469?2011［14］、一次性使用醫(yī)用口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YY/T0969［15］。此類國家標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品難以購置，緊急購置的防護(hù)用品質(zhì)量良莠不齊。合乎規(guī)范的防護(hù)用品是疫情防控的最重要防線，保潔員直接與患者污物打交道，是高危人群［5］，建議醫(yī)院平時應(yīng)儲備相當(dāng)數(shù)量的、合乎規(guī)范的防護(hù)用品以應(yīng)急，保潔員防護(hù)用品配發(fā)由醫(yī)院提供，并且不納入科室經(jīng)濟(jì)核算成本。

全球疫情險峻，全國人民均高度重視這場無硝煙的戰(zhàn)爭，保潔員應(yīng)對新冠肺炎疫情防控意識較強(qiáng)，但較易忽視細(xì)節(jié)行為。應(yīng)對疫情的防控行為需高度重視細(xì)節(jié)行為，加大理論與技能相結(jié)合的培訓(xùn)力度，重點(diǎn)關(guān)注文化程度低的弱勢人群，實(shí)施醫(yī)院、保潔公司、科室三重監(jiān)管機(jī)制，多種檢測方法聯(lián)合檢驗(yàn)清潔效果，免費(fèi)提供充足合乎規(guī)范的防護(hù)用品，提高細(xì)節(jié)行為依從性，確保防控細(xì)節(jié)無一疏漏，降低感染風(fēng)險。

本次調(diào)查僅限于一所綜合性三甲醫(yī)院，研究對象樣本量少，因此本次調(diào)查所得的結(jié)果僅作個案參考，希望引起有關(guān)部門的重視，高度關(guān)注直接與患者污物打交道的保潔員高危弱勢群體，重視疫情防控細(xì)節(jié)行為，降低疫情流行風(fēng)險。