護航期間143 例口腔急癥分析

申晉斌

近年來，我海軍艦艇編隊多次執行遠洋護航任務，出海時間較長，保障任務繁重，遠離祖國海岸，隨著我國海軍的發展壯大以及履行和平使命、對外交往的增多，我海軍艦艇編隊在海上航行的次數增多、時間延長，由于特殊自然條件、生活環境和繁重的任務等因素，艦員發生牙體牙髓病急癥、牙周病急癥、口腔黏膜病急癥、牙槽外科急癥、口腔頜面部炎癥和損傷、顳頜關節病急癥、三叉神經痛、面神經麻痹等口腔科急癥的幾率比平時增加。這些疾病引起的疼痛等不適嚴重影響任務官兵的生活和工作，對戰斗力形成了負面影響［1］。為此，筆者對某批亞丁灣護航期間海上接診的143 例口腔急癥進行回顧性分析，并提出對策建議，以期為遠洋航行口腔疾病防治工作提供參考。現報告如下。

1 臨床資料

資料來源于某批護航編隊海上口腔門診就診登記本，詳細記錄了患者年齡、性別、就診時間、病因、診斷及治療方法等。其中接診以疼痛、出血為主訴的口腔急癥143 例，男性135 例，女性8 例；年齡22～39 歲。

2 結果

143 例口腔急癥包括15 個病種，按照病例數排列依次為：口腔潰瘍37 例，急性智齒冠周炎23 例，急性牙髓炎19 例，齲病15 例，急性牙齦乳頭炎12 例，急性根尖周炎11 例，急性牙周膿腫10 例，牙齒折斷5 例，顳下頜關節病5 例，口腔頜面部外傷2 例，舌外傷1 例，拔牙后出血1 例，下前牙松動1 例，種植體周圍炎（III 度松動）1 例。按照口腔急癥性質分類：非創傷性急癥133 例，約占總例數的93%；創傷性急癥10 例，約占總例數的7%。所有病例的治療均依據臨床治療路徑完成［2-3］。見表1。

表1 護航期間143 例口腔急癥構成

3 討論

3.1 需加強艦艇任務人員口腔健康的預防性干預手段 該批次護航期間口腔急癥143 例，對護航人員的身體健康構成了較大影響。從病因分析上看，急性牙髓炎、齲病、急性根尖周炎、智齒冠周炎、急性牙周膿腫、急性牙齦乳頭炎共計90 例（占62.94%），這些口腔急癥是可以通過早期干預治療避免或減少發生的。37 例口腔潰瘍和5 例顳下頜關節病患者，其發病與海上工作環境和生活條件艱苦、值更頻繁、操演訓練任務重、作息時間不規律，長時間處于高度緊張狀態等不良因素有關［4-6］。5 例牙齒折斷（占3.50%），雖是創傷性突發的急癥，但也是由于存在深齲未充填、行根管治療術后未行冠修復保護等牙折危險因素，而增加了發病的概率。2 例頜面部外傷均為頜面軟組織傷，因在大風浪航行時，人員行走不穩碰撞所致。口腔急癥出血病例中，以拔牙后出血最常見，常見的局部原因有拔牙創未清理干凈牙齦撕裂及牙槽窩凝血塊破裂等。

一方面由于艦艇官兵平時演訓任務重，加之對口腔疾病的危害性認識不足，只要沒有出現難以忍受的牙痛，一般不會主動進行口腔專科體檢和預防性治療。另一方面，口腔科醫生及高端設備大多數集中在中心醫院級別以上的單位，而艦艇部隊大多地處偏遠，加上口腔科治療周期長，復診率高，難以將口腔疾病防治工作長期持久進行下去。有的官兵是在牙痛至難以忍受或面部腫脹無法控制時才來就診，就診時已發展為牙髓炎或牙髓壞死；有的官兵由于殘根或劈裂牙處理不及時，造成局部牙槽膿腫，繼發間隙感染。建議通過現場健康講座、廣播、發放保健手冊等多種渠道加強對官兵的口腔衛生宣傳，將早晚刷牙、正確刷牙、含氟牙膏使用、阻生牙預防性拔除及齲病早期治療等作為宣傳重點。另外，采取宏觀手段加強軍隊口腔醫療投入效率，組建“區域性口腔醫療隊”攜帶便攜式牙科醫療設備定期或不定期到艦艇部隊開展口腔巡診治療工作，以此促進官兵口腔健康水平，減少因口腔急癥導致的作戰人力資源減損。

3.2 需強化口腔科急癥對部隊戰斗力影響的認識 美軍調查結果顯示，海軍陸戰隊員在軍事行動中的口腔科急癥患病率高達57.2%，最常見的是牙體修復折斷和冠周炎［7］。美海軍陸戰隊新兵回顧性隊列研究顯示，預計每年每千人中就有77～92 次口腔急癥情況發生［8］。美軍針對執行特殊任務的現役人員口腔健康狀況制定了多種分級標準，不同執行分級標準之間經過差異性檢驗并應用于執行軍事任務期和非執行軍事任務期人員的口腔健康情況評估，依據評估結果預期未來一段時間內牙源性急癥的發生概率并以此為依據做出必要的處理。在美國軍隊不同的軍事人員口腔狀況分級標準中，都將第二級以內判定為未來6 個月內無牙源性急癥發生概率，其人員口腔健康現狀能夠參與到中長期的軍事任務中去［9］。相對于美軍較完善的牙科衛勤保障體系，我海軍衛勤保障體系中對口腔科疾病防治重視度不夠，如此次參加護航任務的官兵都是在各駐地出入境檢驗局參加統一體檢的，然而，制式表格中并沒有包含口腔科這一項。執行護航任務的官兵不同于一般出入境人員，建議以后體檢中增加口腔科體檢一項。對患有口腔疾病的任務人員可在出航前安排口腔醫療隊集中進行治療，以減少海上發生口腔急癥的概率。

3.3 需做好口腔頜面戰創傷的救治方案、預案 現代戰創傷的特點是傷類多、傷情較為復雜。口腔頜面部戰創傷在訓練和執行任務期間中比較常見。據統計，口腔頜面部各類損傷占全部創傷的20%以上［10-13］。口腔頜面部創傷后，對生理功能與面容都存在較大影響，可使進食、咀嚼、語言等功能發生障礙，如累及呼吸道或較大血管，則可出現窒息、大出血而危及生命。所以，口腔頜面部創傷的救治工作，在戰時對保障部隊戰斗力，降低傷員致殘率和致死率具有非常重要的意義。本批次護航編隊人員雖未發生口腔頜面部戰創傷，但仍不能忽視。不同于口腔科普通門診可由一名醫生完成治療，口腔頜面部戰創傷的救治必須依靠編隊醫療救護所海上所有的衛生力量，如口腔科、麻醉科、骨科、普外科、耳鼻咽喉科等共同完成。口腔頜面部戰創傷的急救包括防止窒息、止血、防治休克、防止顱腦損傷、防治感染等。因此，在任務出發前應制定好護航口腔頜面部戰創傷衛勤處置方案、預案［14?16］，保證突發口腔頜面部戰創傷時醫療處置及時、高效、合理。

綜上所述，海上特殊的工作生活環境及未及時治愈的口腔疾患是任務人員發生口腔急癥的主要原因；而戰時，以頜面部戰創傷為主的口腔急癥發生率將劇增。做好任務人員口腔急癥的防治工作對提高部隊戰斗力具有重要意義［17］，建議總結我海軍任務人員遠洋期間口腔急癥流行特點，借鑒歐美等發達國家海上牙科保障經驗，不斷完善遠洋口腔衛勤保障模式，保障任務人員的口腔健康。