核心穩定性訓練與深層肌肉刺激對腰椎間盤突出的影響

彭麗延 徐娟

腰椎間盤突出癥作為筆者所在科室常見病，主要是指患者椎間盤變性，牽連纖維環受損，且髓核突起，對神經根以及馬尾神經造成刺激或者壓迫，成為日常生活中腰腿痛的主要因素。目前臨床診斷疾病多選擇手術方式進行干預，雖然能夠改善病情，但實際工作中發現，較多患者術后出現創面瘢痕以及椎管內靜脈叢淤血等并發癥，對神經根滑動范圍造成較大影響，甚至減低肌肉活動度，增加肢體酸痛或者麻木發生的幾率[1-2]。雖然組織或者肌肉能夠自然修復，但期間也可加重肌肉攣縮，降低肢體功能，甚至增加疼痛[3]。隨著醫學技術不斷發展，核心穩定性訓練+深層肌肉刺激被提出，不僅能夠刺激神經元重組，同時改善局部血液循環，有效改善患者腰椎功能[4]。文章對此展開試驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018年8月—2019年5月納入的96例腰椎間盤突出癥患者，依據隨機數字表法分成兩組各48例。研究組男26例，女22例，年齡25～58歲，平均（41.78±2.03）歲，病程4個月～6年，平均（3.01±1.15）年，L4～5節段30例，L5～S1節段18例；對照組男24例，女24例，年齡26～58歲，平均（42.01±2.11）歲，病程3個月～6年，平均（3.20±1.09）年，L4～5節段28例，L5～S1節段20例。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：（1）符合疾病診斷標準，并經過影像學檢查確診；（2）患者與家屬簽訂知情書；（3）經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并腰椎滑脫、類風濕或者風濕性關節炎、腰椎間盤結核、強直性脊柱炎、脊髓腫瘤或者椎間盤感染者。

1.2 方法

研究組：（1）核心穩定性訓練：①側臥支撐：選擇側臥位，選擇肘關節支撐機體，下肢以足踝作為支點，保證機體處于側位向上提起狀態，并呈直線，持續10 s；②俯臥支撐：選擇俯臥位，選擇雙肘以及雙腳作為支撐點，使機體呈現懸空狀態，持續20 s；③雙腳搭橋：選擇仰臥位，屈髖關節以及膝關節，通過腰背發力，提起臀部以及右下肢，并將雙肩、左腳做為支撐點，保證機體雙側髖關節在空中呈直線，持續10 s；④仰臥位起坐：選擇仰臥位，屈髖關節與膝關節，并將雙手環抱胸前，通過腹肌支撐，并進行起坐動作，若雙肩距離床面10 cm即為完成；⑤側臥位半身上抬：選擇側臥位，選擇肘關節、膝關節支撐機體，并向上提起機體，持續20 s；⑥跪位對角線支撐：選擇跪位，利用雙手以及膝蓋支撐，并將上肢伸直，屈膝90°，水平伸直左側上肢，向后伸直右下肢，重復進行5次。

（2）深層肌肉刺激：選擇振動式物理治療儀（G2000型），協助患者采取俯臥位，將柔軟毛巾對折后放在治療位置，挑選直徑25 mm的振動探頭，調整頻率40 Hz，防止對骨性標志位置進行刺激，將探頭放在豎脊肌、腰方肌、梨狀肌位置，并沿著肌肉纖維方向進行迂回移動，速度控制在5 cm/s，反復5次。將振動探頭放在扳機點，各扳機點靜止5 s，反復5次。其中值得注意的是，操作應與手術切口保持10 cm的距離。

對照組：選擇深層肌肉刺激，治療方式與研究組相似。兩組共治療1個月。

1.3 觀察指標

對兩組總有效率進行評價，干預前后進行臨床癥狀積分、視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）、日本骨科協會評估治療評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI），并測定腰背伸肌群生物力學性能（平均功率、腰背伸狀態下峰力矩、腰背屈/伸比值）、炎性因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，隨訪1年，記錄兩組復發率（髓核未完全回納，勞累或者扭傷腰部后再次突出即判定成復發）。

總有效率[6]：干預后相應癥狀消失，JOA改善率超出70%，恢復正常生活為顯效；干預后相應癥狀減輕，JOA改善率40%～70%，活動限制好轉為有效；干預后未獲得上述結果為無效。總有效率是顯效率與有效率之和。

VAS評分[7]：0分為無痛；1～3分為輕度，可忍受；4～6分為中度，尚可忍受；7～10分為劇烈，難以忍受。

JOA評分[8]：滿分29分，25～29分為腰椎功能優，10～24分為良，低于10分為差。

ODI評分[9]：滿分50分，分數越高功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

研究組總有效率93.75%高出對照組77.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組相關評分的對比

干預前兩組的各項評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組VAS、JOA、ODI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關評分的對比（分，）

表2 兩組相關評分的對比（分，）

組別 VAS JOA ODI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 7.23±1.41 3.11±0.67 20.54±5.81 12.44±4.06 40.93±2.58 20.77±1.02對照組（n=48） 7.30±1.33 5.24±1.70 20.70±5.69 16.91±5.36 41.15±2.70 28.36±1.43 t 值 0.250 8.076 0.136 7.037 0.408 29.937 P值 0.803 0.001 0.892 0.001 0.684 0.001

2.3 兩組臨床癥狀積分對比

干預前兩組的腰痛、坐骨神經痛、脊柱側凸、腰椎活動度減低的積分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分對比（分，）

表3 兩組臨床癥狀積分對比（分，）

組別 腰痛 坐骨神經痛 脊柱側凸 腰椎活動度減低干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 2.76±0.82 1.01±0.30 2.31±0.75 0.75±0.22 2.07±0.63 0.66±0.21 2.18±0.70 0.52±0.13對照組（n=48） 2.69±0.79 1.58±0.46 2.42±0.70 1.30±0.41 2.11±0.60 1.07±0.32 2.38±0.73 0.97±0.30 t 值 0.426 7.191 0.743 8.189 0.319 7.421 1.370 9.536 P值 0.671 0.001 0.459 0.001 0.751 0.001 0.174 0.001

2.4 兩組復發率對比

隨訪1年，研究組復發率4.17%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復發率對比

2.5 兩組腰背伸肌群生物力學性能的變化

干預前兩組的腰背伸肌群生物力學性能對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組平均功率、腰背伸狀態下峰力矩高出對照組，但腰背屈/伸比值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腰背伸肌群生物力學性能的變化（）

表5 兩組腰背伸肌群生物力學性能的變化（）

組別 平均功率（W） 腰背伸狀態下峰力矩（Nm） 腰背屈/伸比值（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 30.25±5.34 45.59±2.35 67.48±6.82 83.29±8.02 83.67±4.87 71.25±2.36對照組（n=48） 30.17±5.22 39.36±3.14 67.51±6.43 75.44±7.36 83.90±4.22 79.51±3.41 t 值 0.074 11.005 0.022 4.996 0.247 13.800 P值 0.941 0.001 0.982 0.001 0.805 0.001

2.6 兩組炎性因子的變化

干預前兩組的炎性因子對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組炎性因子的變化（pg/mL，）

表6 兩組炎性因子的變化（pg/mL，）

TNF-α干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 135.24±8.37 80.33±2.46 2.69±0.89 1.07±0.35對照組（n=48） 135.01±8.51 107.29±4.55 2.88±0.95 1.45±0.48 t值 0.133 36.111 1.011 4.432 P值 0.894 0.001 0.315 0.001組別 IL-6

3 討論

腰椎間盤突出癥多發生在L4～5或者L5～S1節段，臨床表現為肢體麻木、疼痛、酸脹等，嚴重者甚至降低其日常活動能力。但研究顯示[10]，腰椎間盤突出癥患者的預后不僅與手術結果存在關聯，同時受到術后康復訓練的影響，若能夠選擇有效的干預方式，可減輕手術位置的水腫癥狀，促進腰椎功能快速康復，因此如何選擇成為關鍵。

臨床以往多選擇深層肌肉刺激進行干預，其中利用頻率探頭機械振動，并緩慢提升刺激強度直到深層肌肉，同時反復牽拉機體的筋膜、肌肉以及韌帶，對肌肉神經元進行刺激，并提升肌梭敏感性以及γ神經元活性能力，緩解肌肉攣縮的緊張性，有效提升肌肉舒張強度。加上振動波能夠提升肌肉中毛細血管開放數量，促進局部血液循環，促進淋巴回流，消除炎癥反應，并快速緩解疼痛，改善術后攣縮的肌肉彈性。但單一治療的效果并不突出，局限性較大。因此臨床進行深入分析，發現在此基礎上增加核心穩定性訓練的效果更好，進一步提升療效，減輕疼痛并增強腰椎功能，為預后提供保障[11-12]。文章結果中顯示：研究組總有效率93.75%高出對照組77.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），1年復發率4.17%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組的臨床癥狀積分、VAS、JOA、ODI評分、腰背伸肌群生物力學性能、炎性因子對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，同時減低復發率，并緩解疼痛及炎性反應，增強腰椎功能，促進腰背伸肌群生物力學性能改善，提升生存質量。其中平均功率、腰背伸狀態下峰力矩、腰背屈/伸比值屬于評估腰背伸肌群收縮力量以及肌力平衡的主要指標，患者經核心穩定性訓練+深層肌肉刺激后，能夠有效調節患者腰背伸以及拮抗肌群的平衡，同時增強腰背肌群的肌力，保證脊椎穩定，促進病情快速康復。另外腰椎間盤突出癥患者神經長時間受到壓迫，其核心肌群喪失正常生理的神經支配，從而產生萎縮現象，加上手術治療可能過度拉扯肌肉腱[13]。因此核心穩定性訓練中以豎脊肌為主，通過側臥支撐、俯臥支撐、雙腳搭橋、仰臥位起坐、側臥臥半身上抬、跪位對角線支撐等訓練，促進神經根水腫以及炎癥反應消失，并維持神經根的牽拉力量，使其處于被動以及垂直活動，可有效防止神經根與其他組織出現粘連[14]。因此患者反復接受訓練后，可改善其組織間壓力，提升腰部血流以及代謝，并促進血液循環，消除炎癥反應，同時改善肌肉的緊張力，防止靜脈血液瘀滯，為肢體功能恢復提供前提保障。

綜上所述，核心穩定性訓練+深層肌肉刺激的效果突出，可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，緩解相應癥狀，促進炎性反應消失，增強腰椎功能及腰背伸肌群生物力學性能，促進日常生活能力恢復，減低復發率，值得推廣。