人工關節置換你怕的是什么呢

高晗

【中圖分類號】 S857.16+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

目前，人工關節置換術是我國快速發展以來的一種矯形手術，尤其是髖關節與膝關節置換術，它能夠有效有效緩解患者的疼痛，還能提高肢體功能，改善總體生存質量，10年成功率已經超過90%，其也是關節疾患最終治療的有效方法。近幾年以來，隨著我國社會經濟的快速發展以及人們生活水平的不斷提升，接受人工關節置換的人數越來越多，其出現并發癥、翻修的問題也隨之而來。本文將對人關節置換術后常見的并發癥與發病原因進行分析，并提出預防措施。

1. 人工置換術后的并發癥與發病原因

1.1下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是人工關節置換術后比較常見的并發癥之一。經過研究表明，人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的總發生率為47.1%，全髖關節置換術下肢深靜脈血栓的總發生率為40.0%，全膝關節置換術下肢深靜脈血栓的發生率為53.8%。其原因有：人工關節置換術的患者大部分都是年齡較高、多處器官的生理性蛻變;且此類病人在手術前都是因為髖、膝關節受損，下肢活動較少，甚至是長期臥床;手術之后傷口出現疼痛感，麻醉的反應也使得下肢活動減少。這些因素都會使得人工關節置換術后的患者下肢血流處于停滯狀態。除此之外，人工關節置換術期間長時間的被動體位和術中血帶的使用，都會使得過血管受到間接損傷的幾率比較大。

1.2感染

術后感染也是人工關節置換術后經常可見的并發癥，通常會引起關節疼痛，導致手術完全失敗。嚴重時還會造成截肢，部分感染患者還需要進行二次手術去除假體和骨水泥，其發生率為3%-5%，有時高達10%。其主要發病原因：術后污染與病房內的交叉性感染，其主要原因為血源性感染和局部傷口脂肪液化;手術或者是麻醉對人體的免疫系統會產生嚴重影響，手術過后患者包細胞會在一周內下降，假體上磨損下來的碎片尤其是鈷、鉻等合金損害了機體的防衛制度，骨水泥單體的釋放會嚴重影響細胞的呑噬作用出現排異的反應，同時也會造成感染。此外，患者局部之前就接受過手術、皮膚壞死以及術后血腫形成某處感染性病灶等，都會引發感染。

1.3疼痛

疼痛是人工關節置換術后的常見癥狀，這也使得患者會感到不適，疼痛感除了給患者造成痛苦不安以外，還可以直接影響各個器官的生理功能與術后髖關節功能的正常恢復。經研究表明，人工髖關節置換術后疼痛的發生率較高，而造成疼痛感的原因目前還不知曉。專家認為，在術后初期出現的疼痛感超過預料范圍有可能是急性感染，初期異位骨化和假體出現不穩的現象，術后幾個月內出現疼痛感，應考慮的原因有：假體松動、慢性感染、軟組織問題、應力性骨折等。

1.4假體松動

術后假體的松動將直接縮減假體的使用壽命，而且還有可能成為術后進行二次手術的主要原因，術感時間越長，假體的松動率就會越高。然而造成假體松動的原因有很多種，但是大多數都會與手術技巧、假體的種類、骨水泥技術、老年骨結構本身的衰變以及局部感染等有關。

2.預防并發癥的護理措施

2.1深靜脈血栓形成的預防

首先，醫護人員要鼓勵患者做踝關節、膝關節活動，初期正確指導患者做被動運動，術后三天內可以練習患側股四頭肌收縮，每次保持20秒重復做幾遍即可，再將患肢腿抬高到一定高度，保持10秒重復幾遍即可。其次，及時做好高危人群的健康教育，給患者講解下肢深靜脈血栓形成的常見癥狀，如果一旦出現不良反應就及時告訴醫生或者是護士，勸解患者戒煙，避免進食高膽固醇食物，進食一些低脂富含維生素的食物，多飲水保持大便的通暢，同時還要講解手術后進行早期活動的重要性，并告訴患者在活動的時候要避免劇烈運動。最后，術后觀察并測量患肢腫脹的情況，每天測量大腿圍徑1次，如果一旦大于5cm要及時給醫生反映。

2.2術后感染預防

第一，時刻觀察患者體溫的變化，在手術后的三天內體溫在37.5～38.3℃、四天后體溫超過38.5℃以上的患者應及時給醫生反映。第二，術后引流管的護理。引流管出口端應該要放置在傷口最低位，這樣有助于引流;隨時變換體位適當功能運動，可以幫助患者更好地引流;如果引流量大于200mL時必須要更換負壓瓶，小于5mL時可以在術后2天3天內拔除引流管。第三，注意觀察傷口的滲血、滲液情況，確保傷口敷料清潔干燥，換藥時要進行無菌操作，切斷感染途徑。第四，提高機體抵抗力。并鼓勵患者要多喝水、多進食有營養的食物、通風以防交叉感染。第五，防止呼吸道、泌尿系統的感染。叮囑患者要進行深呼吸、輕拍背部有助于排痰，痰黏患者可進行霧化吸入，每天2次即可。第六，預防血腫、壓疼。

2.3預防疼痛

手術前對病人進行教育可以有效緩解術后的疼痛，且對促進術后早日康復具有重要作用。所教育對象主要包括：病人和家屬，其教育內容主要有手術的麻醉方式，術后切口放置引流的目的，術后疼痛的時間、疼痛強度、位變動等。醫護人員可以示范減輕疼痛的方式，比如：慢節奏深呼吸、肌肉放松療法等，將病人的注意力及時轉移。如果疼痛感劇烈甚至影響到正常睡眠可以使用止痛藥或者是鎮靜劑，確保病人有足夠的睡眠力。

2.4預防假體松動

有效提高手術醫生的手術精確性對于病人來講非常重要，局部持續使用阿侖膦酸鈉可防治人工關節無菌的松動，但是要謹慎用藥。

通過上文得知，人工關節置換術后患者的并發癥較多，并且還非常嚴重，同時還會直接影響手術的效果，這就需要醫護人員在臨床護理工作中要努力學習，采用科學合理的方法，并及時掌握術后護理，對其常見并發癥的原因制定合理有效的護理方案，盡量避免并發癥的發生，確保手術的成功率。