位點保存在正畸減數(shù)拔牙病例中的應(yīng)用效果

張曉宇

摘要：臨床上許多患者存在牙列擁擠，我們常采用減數(shù)拔牙矯治。他們必須先經(jīng)過排齊整平，然后開始關(guān)閉間隙，但拔牙窩改建的最活躍時間是拔牙后3-6個月，所以當(dāng)我們進行關(guān)閉間隙時拔牙窩已經(jīng)發(fā)生了吸收，這將使拔牙間隙的關(guān)閉變得極其困難。[1]文章將從位點保存術(shù)對正畸拔牙后牙槽骨的變化，牙齦折痕，牙齒移動速度的影響三個方面展開論述。

關(guān)鍵詞：位點保存;拔牙矯治;牙齦折裂;間隙關(guān)閉

【中圖分類號】 R782.11 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

1. 位點保存術(shù)

1.1位點保存術(shù)的概念

位點保存術(shù)是拔牙后將骨組織或骨代替材料置入拔牙窩內(nèi)，并在其表面覆蓋生物膜的一種方法，其能減少破骨細胞對牙槽骨的吸收，增加牙槽骨內(nèi)新骨的形成，從而抑制牙槽嵴的不可逆性吸收及軟組織的萎縮。

1.2位點保存術(shù)的進展

目前拔牙位點保存的區(qū)別，大都體現(xiàn)在材料的應(yīng)用上面。近來血小板濃縮物極速發(fā)展，根據(jù)離心速度的不同又可以分為多種類型。目前最具優(yōu)勢的是濃縮生長因子，因其包含致密的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)及大量生長因子，可促進軟硬組織趨向自然愈合，使拔牙窩成骨質(zhì)量大大提升。

2.正畸減數(shù)拔牙后運用位點保存術(shù)對牙槽骨的影響

外科拔牙后，拔牙窩會出現(xiàn)不可逆的吸收，導(dǎo)致周圍軟硬組織萎縮變低。在王祥軍等的研究中，將患者分為兩組，拔牙后未接受任何其余處置的患者納入治療組，對拔牙窩進行位點保存術(shù)的患者納入實驗組，術(shù)后6個月，可見對照組中患者的牙槽骨高度、寬度、密度明顯低于實驗組。由此說明位點保存術(shù)能夠保護殘余的牙槽骨骨量，從而維持后期牙槽骨的尺寸穩(wěn)定性。[2]

3.正畸減數(shù)拔牙后運用位點保存術(shù)對牙齦折痕的影響

3.1牙齦折痕的概念

牙齦折痕（gingival cleft），常常出現(xiàn)在牙齒較大距離移動時，因為牙齦組織改建較其他組織緩慢，所以在受到牙齒擠壓時會出現(xiàn)牙齦堆積，形成袋狀結(jié)構(gòu)。

3.2牙齦折痕產(chǎn)生的相關(guān)因素：關(guān)閉間隙所消耗的時間、開始關(guān)閉間隙的時間、拔牙間隙所在位置、拔牙間隙距離、以及吸煙等都與牙齦折痕產(chǎn)生有關(guān)。

3.3牙齦折痕產(chǎn)生的機制：

牙齦折痕是在正畸關(guān)閉間隙時牙周組織產(chǎn)生的一種改變，對其發(fā)病機制目前有兩種主流學(xué)說。一種解釋為機械力學(xué)要素。關(guān)閉間隙時，在張力側(cè)，外力會使牙齦組織受到一定牽拉，此時上皮組織會變得疏松;在壓力側(cè)，鄰近的牙槽骨受擠壓吸收導(dǎo)致高度降低，軟組織失去支持發(fā)生塌陷，此時牙齒的移動使軟組織被迫移位而折疊，產(chǎn)生牙齦折痕。還有一種解釋是拔牙后局部的牙槽窩會發(fā)生一定的重塑。[3]

3.4位點保存對牙齦折裂的影響

研究表明，位點保存術(shù)能預(yù)防牙槽骨的吸收，維持牙槽骨的高度，所以能夠降低牙齦折痕的產(chǎn)生。Moqadam AS等將部分脫礦的冷凍干燥同種異體骨應(yīng)用于位點保存術(shù)中，結(jié)果未見到明顯的牙齦折痕的形成。[4]Reichert C等將納米晶羥基磷灰石作為位點保存材料，雖然牙齦折痕存在，但均表現(xiàn)為輕度牙齦折痕。以上位點保存術(shù)采用不同的材料，雖然都在減少牙齦折痕的發(fā)生發(fā)展中起到了積極作用，但降低牙齦折痕的發(fā)生率并不一致。這提醒我們，在尋找降低牙齦折痕的方法時，需要考慮不同材料產(chǎn)生的不同影響，來最大程度的降低牙齦折痕發(fā)生、發(fā)展的可能性。

4.正畸減數(shù)拔牙后運用位點保存術(shù)對牙齒移動的影響

4.1正畸牙齒移動的機制

在牙齒受到正畸力量時，壓力側(cè)牙周膜會受到擠壓，產(chǎn)生破骨細胞，牙槽骨發(fā)生直接吸收;張力側(cè)牙周膜受到牽拉，產(chǎn)生成骨細胞，生成新的牙骨質(zhì)，最終達到一種動態(tài)平衡，使得牙齒在牙槽骨內(nèi)緩慢移動。[5]

4.2位點保存術(shù)對牙齒移動的影響

鄭敏謙等動物實驗中，實驗組拔牙后植入骨粉，并且聯(lián)合Bio-Gide膜，對照組拔牙后只行常規(guī)處理。然后分別將其分為4組，A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2組，（1為實驗組，2為對照組）分別在術(shù)后1周和1、2、3個月開始關(guān)閉間隙。實驗結(jié)果顯示：A1、B1組牙齒移動速度慢于A2、B2組;而2個月組、3個月組無明顯差異，所以得出結(jié)論拔牙后2個月開始適合進行正畸牙移動。目前關(guān)于牙齒移動的最佳時機還沒有明確結(jié)論，但骨密度會隨著自體骨取代骨材料而逐漸增加，所以移動速度會逐漸減慢。因此，我們要準(zhǔn)確評估位點保存術(shù)后牙槽骨改建狀況，在合適的時機進行移動牙齒關(guān)閉間隙，這樣能有效提高牙齒移動速度， 從而縮短矯治療程。

綜上所述，臨床上存在許多需要減數(shù)拔牙矯治的患者，牙齒拔除以后，局部牙槽窩的吸收常常是持續(xù)性、不可逆的，當(dāng)軟組織失去牙槽骨的支撐，牙齒移動過程中又會出現(xiàn)牙齦折痕。位點保存技術(shù)通過減少牙槽骨的吸收，促進局部成骨，在三維方向增加牙槽骨的質(zhì)量，從而減少牙齦折痕的風(fēng)險，成功實現(xiàn)內(nèi)收前牙的過程，使正畸效果得以長期保持。

參考文獻：

[1]Furkan Dindaroglu，Servet Dogan. Root resorption in orthodontics[J].Turk J Orthod，2016，29（4）： 103- 108.

[2]王祥軍，王進，王清芝.拔牙位點保存技術(shù)對前牙區(qū)口腔種植患者牙槽骨高度、寬度及美學(xué)效果的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（21）：60-61.

[3]黃建婷，陳金忠，廖明華.牙齦折痕在正畸治療中的研究進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，42（2）：240-244.

[4]Moqadam AS，Arash V，Mirzaie M，et al. Effect of Alveolar RIdge Preservation with PDFDBA on Orthodontic Tooth Movement Rate，F(xiàn)ormation of Gingival Invagination and Root Resorption：A randomized，Controlled Pilot Study[J].Biomed? Pharmacol J，2016，9（3）：1229-1235.

[5]陳露祎，黃忞，吳佳奇等.引導(dǎo)骨再生術(shù)輔助正畸治療關(guān)閉中切牙缺牙間隙的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，39（4）：482-486.