雷珠單抗與康柏西普治療老年性黃斑變性的效果分析與對照

龐柏林 朱月瑩 鄧水鳳

摘要：目的：分析和對照雷珠單抗與康柏西普治療老年黃斑變性的效果。方法：2019年2月至2022年2月期間的老年性黃斑變性患者選擇98例，以用藥的不同進行分組，使用雷珠單抗的49例患者作為A組，使用康柏西普治療的49例患者作為B組，對比兩組治療效果。結果：B組患者裸眼視力、中心凹視網膜厚度恢復均優于A組，P<0.05。兩組患者在脈絡的膜新生血管形成（即CNV）滲漏治療上，總有效率無差異，P>0.05。結論：在老年性黃斑變性的臨床治療中，雷珠單抗和康柏西普均可有效改善患者CNV滲漏，其中康柏西普在視力以及視網膜厚度的改善效果稍好。

關鍵詞：康柏西普;視力;雷珠單抗;視網膜厚度;老年性黃斑變性

【中圖分類號】 R774.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

導致老年人群變盲的一個重要因素就是老年性黃斑變性，黃斑變性是指視網膜色素上皮層、神經視網膜退行性病變所致視力降低或喪失，該病的發生和視網膜色素上皮代謝功能下降存在著密切的關系，現如今隨著國內老齡化問題的加劇，使得黃斑變性發生率也隨之升高[1-2]。當前在老年黃斑變性的治療中多以藥物治療，其中以抗血管內皮生長因子藥物為主，常見有雷珠單抗和康柏西普，關于這兩種藥物用于治療老年性黃斑變性的效果目前還存在著很大的爭議[3-4]。本次研究選擇98例老年黃斑變性患者，以用藥的不同，分成A組和B組，分別使用雷珠單抗、康柏西普治療，下面就具體情況進行報道分析。

1資料和方法

1.1基本資料

2019年2月至2022年2月期間的老年性黃斑變性患者選擇98例，以用藥的不同進行分組，使用雷珠單抗的49例患者作為A組，使用康柏西普治療的49例患者作為B組。納入標準：均通過眼底熒光素血管造影檢查和散瞳裂隙燈前置檢查證實是黃斑變性;近段時間內未使用影響研究結果的其他啊藥物或者接受其他的治療;年齡≥60歲;無藥物過敏史;均在知情下愿意配合完成研究。排除標準：近期使用過其他影響療效評估的藥物;伴嚴重青光眼和視網膜病變;合并嚴重心肺和肝腎功能障礙;有嚴重精神疾病和藥物過敏史;無法耐受手術、血糖以及血壓控制效果差者;A組男29例，女20例;年齡值60-84歲（平均值70.23±1.23歲）;病程7個月至9年（平均值為4.31±0.23年）。B組男30例，女19例;年齡值60-82歲（平均值70.02±1.21歲）;病程6個月至10年（平均值為4.38±0.22年）。A組和B組患者在平均病程、男女構成以及平均年齡等方面對比，均無差異，P>0.05。研究結果可比性強。

1.2方法

A組和B組患者均施予擇期手術，術前2天使用左氧氟沙星滴眼液或普羅洛芬滴眼液，4次/d。術前用生理鹽水對患者雙眼淚道、結膜囊進行沖洗。術前半小時使用復發托吡卡胺滴眼液，間隔十分鐘使用1次，滴3次即可，從而確保瞳孔得以充分散大。術前20分鐘以鹽酸奧布卡因完成局部表面麻醉，接著以硫酸慶大霉素生理鹽水沖洗患者結膜囊，消毒手術位置，根據要求粘貼手術護皮膜，剪開護皮膜，以眼瞼器打開眼瞼。基于此，A組使用雷珠單抗，以專用注射針頭，垂直進針進入至玻璃體腔，經顯微鏡明確針頭位置，均勻注射，劑量0.5mg/0.05ml，完成注射后，拔出針頭，壓迫注射點，直至未滲出。結膜囊內應用左氧氟沙星凝膠，以無菌敷料完成包扎。B組采用康柏西普，具體操作方式同A組一樣，劑量也為0.5mg/0.05ml。兩組患者在術后摘下眼貼，以氯霉素滴眼液沖洗結膜囊，并且使用普洛芬滴眼液、布霉素地塞米松滴眼液，持續用藥1個月。

1.3觀察指標

觀察A組和B組患者注射1個月后裸眼視力以及黃斑中心凹視網膜厚度，以裸眼視力表對視力實施檢測，以OCT測量黃斑中心凹視網膜厚度。記錄兩組患者CNV滲漏情況，參照標準見下：新生兒血管位置未滲漏，或僅是染色者，代表滲漏停止;新生血管處滲漏面積減少，達50%，代表滲漏減少;新生血管處滲漏面積減少，但<50%，代表持續滲漏;滲漏面積未減反增代表滲漏增加;治療新生血管位置滲漏消失，但隨即在之前位置再次滲漏，代表復發。治療有效率=滲漏停止率和滲漏減少率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計數資料采用例（%）描述，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

和A組比較，B組患者治療后裸眼視力明顯更高，黃斑中心凹視網膜厚度明顯更薄，P<0.05，詳見表1。兩組CNV滲漏有效率比較，P>0.05，詳見表2。

3討論

黃斑變性的臨床表現以中心視力喪失為主，在中老年致盲眼病中比較常見，該病的發生和年齡存在著密切的關系，隨著年齡的增長，則疾病發生率也就越高。按照臨床表現進行劃分，可將的黃斑變性劃分為兩種，即萎縮型和滲出型，前者表現有視網膜色素上皮層萎縮、脈絡膜毛細血管萎縮以及玻璃膜增厚等，可產生視物變形;后者可表現為新生血管性黃斑病變、后極部視網膜滲出或者出血等。目前關于該病的發生機制尚無明確定論，經多項文獻報道表示，該病可能和光損害、基因突變、代謝失調、遺傳、氧化損傷、代謝老化、炎癥反應以及脈絡膜視網膜血液循環異常等存在著密切的關系[5]。有文獻報道表示，CNV和黃斑變性的發展相互影響和轉變。

目前老年黃斑變性的臨床治療中抗新生血管療法逐漸成為熱點，血管內皮生長因子具有很強的促進新生血管增殖作用，將血管內皮生長因子作為靶點的各種抗新生血管藥物隨之增多，雷珠單抗和康柏西普均為目前常用的抗血管內皮生長因子藥物，可結合以及抑制因子全部活性異構體，降解產物，能夠完全滲透至患者的視網膜全層。為進一步研究分析雷珠單抗和康柏西普用于老年黃斑變性的治療效果，本次研究結果數據表明，雷珠單抗和康柏西普均可有效改善CNV滲漏問題;康柏西普在視力和黃斑中心凹視網膜厚度的改善上優于雷珠單抗。另外，由于本次研究所選擇的樣本量比較少，且觀察時間也比較短，關于兩種藥物隨著時間的延長，視力和黃斑中心凹視膜厚度治療趨勢是否一致還需在今后進一步深入研究分析。

綜上言之，在老年黃斑變性的臨床中，雷珠單抗和康柏西普均可獲得較好的效果，盡管在視力和黃斑中心凹視膜厚度上，康柏西普稍微有優勢，但隨著時間延長，兩種藥物的藥效還需進一步進行探討分析。在臨床實踐中，可根據患者實際情況和治療需求選擇相應的藥物治療。

參考文獻：

[1]白峰，馬新利，閆巖，等.雷珠單抗與康柏西普治療老年性黃斑變性療效的對比[J].中國老年學雜志，2020，40（4）：826-828.

[2]梁曉東，黃曉燕，曾振培，等.康柏西普和雷珠單抗治療濕性老年性黃斑變性的效果比較[J].廣東醫科大學學報，2019，37（2）：207-210.

[3]楊婧.老年性黃斑變性臨床應用雷珠單抗與康柏西普治療的療效對比[J].中國保健營養，2021，31（18）：198.

[4]周莉，周正，韋曉丹，等.玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的有效性及安全性分析[J].實用老年醫學，2018，32（2）：144-146，150.

[5]石蕊，楊樂，齊赟，等.康柏西普和雷珠單抗治療黃斑水腫有效性的Meta分析[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2242-2247.