無創(chuàng)助產(chǎn)干預促進自然分娩及降低會陰側切率的效果

周穎

摘要：目的探討無創(chuàng)助產(chǎn)干預促進自然分娩及降低會陰側切率的效果。方法選取2020年1月至2021年12月濟寧市任城區(qū)婦幼保健院收治的280例產(chǎn)婦，隨機將其分為研究組和對照組，各140例。研究組采取無創(chuàng)助產(chǎn)干預，對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術。比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度、總產(chǎn)程時間、自然分娩率、順轉剖率及產(chǎn)后2 h出血量。結果研究組無裂傷占37.14%，Ⅰ度裂傷占36.42%，Ⅱ度裂傷占26.42%，無Ⅲ、Ⅳ度裂傷，對照組無裂傷占25.71%，Ⅰ度裂傷占30.00%，Ⅱ度裂傷占31.43%，Ⅲ度裂傷占12.86%，無Ⅳ度裂傷，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。研究組總產(chǎn)程時間為（48.37±11.62）min，自然分娩119例（85.00%），順轉剖21例（25.00%），會陰側切51例（36.43%），產(chǎn)后2 h出血量為（194.24±36.36）mL;對照組總產(chǎn)程時間為（41.26±14.24）min，自然分娩113例（80.71%），順轉剖48例（29.29%），會陰側切107例（76.43%），產(chǎn)后2 h出血量為（203.46±43.92）mL。兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（均P>0.05）;但會陰側切率比較（P<0.05）。結論無創(chuàng)助產(chǎn)干預是保護軟產(chǎn)道、降低會陰側切率的有效途徑，且不會降低自然分娩率。

關鍵詞：自然分娩;無創(chuàng)助產(chǎn);會陰側切;產(chǎn)程;分娩監(jiān)護

【中圖分類號】 R714.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

近年來，我國自然分娩率呈下降趨勢。在20世紀50～70年代，自然分娩率高達95%，而到80年代后期則降低至60%～70%，90年代更是降低到40%～60%[1-2]。目前，國內大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達到40%～60%，甚至更高[3]。據(jù)2010年國際調查結果顯示，亞洲（含共9個國家）的平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，其中中國占46.2%，排在首位，且也是非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率最高的國家。世界衛(wèi)生組織曾提出將剖宮產(chǎn)率降低至15%以下的建議，而我國剖宮產(chǎn)率仍居高不下，且與上述建議差距頗大。本研究旨在探討無創(chuàng)助產(chǎn)干預促進自然分娩及降低會陰側切率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年12月濟寧市任城區(qū)婦幼保健院收治的280例產(chǎn)婦，隨機將其分為研究組和對照組，各140例。對照組年齡22～33歲，平均（28.06±5.35）歲;平均孕周（39.06±0.93）周。研究組年齡21～34歲，平均（29.47±6.03）歲;平均孕周（39.11±0.67）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①單胎足月、頭位;②無孕期合并癥與并發(fā)癥;③精神狀態(tài)正常;④初產(chǎn)婦。排除標準：①胎兒過大;②有盆腔手術史;③有嚴重內外科疾病等。

1.3方法研究組采取無創(chuàng)助產(chǎn)干預，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，將床頭抬高，盡量減少干預產(chǎn)程，當胎頭撥露后，撤下下半段床。當胎頭娩出約1/3時，用手輕輕控制抬頭的速度，避免壓胎頭及俯屈胎頭。指導產(chǎn)婦呼吸與用力，如果產(chǎn)婦的產(chǎn)力很強，注意宮縮的節(jié)奏，可協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期間盡量將胎頭娩出。當胎頭娩出后，避免過多干預，注意清理口、鼻中的黏液與羊水，讓胎頭復位及外旋轉，然后托住胎頭，指導產(chǎn)婦均勻用力，使前肩和后肩娩出，直至整個胎兒完全娩出[4]。對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術，產(chǎn)婦取仰臥位，雙腳置于腳架上，當胎頭撥露、會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士用手掌大魚際肌頂住產(chǎn)婦的會陰部，隨著宮縮的節(jié)奏向內側上方托壓，而另一只手將胎頭枕部下壓，當達到恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸，宮縮間歇期需適當放松對會陰的作用力[5]。當抬頭娩出后，協(xié)助胎頭復位與外旋轉，清理口、鼻的黏液與羊水，直至相繼娩出雙肩與整體胎體。

1.4觀察指標①評估兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度，包括無裂傷、Ⅰ度裂傷（會陰皮膚及陰道口黏膜有輕微撕裂，少量出血）、Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜及肌層存在裂傷，解剖結構有較大的破壞）、Ⅲ度裂傷（會陰深部也存在裂傷，肛門外括約肌斷裂）及Ⅳ度裂傷（陰道、肛門、直腸完全貫通，存在嚴重的組織損傷）。②記錄兩組總產(chǎn)程時間、自然分娩率、順轉剖率、會陰側切率及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。年齡、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量等計量資料采用（-x±s）表示，組間比較行t檢驗;自然分娩率、順轉剖率、會陰側切率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;會陰裂傷程度等等級資料采用Mann-Whitney U檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較研究組產(chǎn)婦會陰裂傷程度明顯輕于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組總產(chǎn)程時間、自然分娩率、順轉剖率、會陰側切率、產(chǎn)后2 h出血量比較兩組自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（均P>0.05）;但會陰側切率比較（P<0.05）。見表2、表3。

3討論

剖宮產(chǎn)有利也有弊，其雖然是解決高風險生產(chǎn)的重要手段，但帶來的并發(fā)癥與危害也是很嚴重的。臨床對于無醫(yī)學指征的產(chǎn)婦一般不建議采用剖宮產(chǎn)，特別是初次剖宮產(chǎn)[4]。但由于多方面因素的影響，導致我國剖宮產(chǎn)率一直高居不下。在發(fā)達國家，分娩鎮(zhèn)痛舉措覆蓋范圍高達85%，剖宮產(chǎn)率低于20%。近年來，很多學者致力于不斷提高助產(chǎn)技術，積極尋找促進自然分娩的措施，改進產(chǎn)時服務模式，以降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，保證母嬰安全。

會陰裂傷是自然分娩常見的并發(fā)癥，為了胎兒順利娩出，傳統(tǒng)的方法是行會陰側切術。會陰側切術雖然能夠促使胎兒順利娩出，并能減少大小便失禁的危險，但另一方面會帶來嚴重的頭痛，還會增加會陰的損傷程度，損傷盆底結構，影響盆底功能的恢復，影響產(chǎn)后性功能的恢復。一直以來，如何降低自然分娩的會陰側切率是目前婦產(chǎn)科領域關注的問題。傳統(tǒng)的會陰保護技術由于會陰受到長時間的外力作用，很容易出現(xiàn)水腫及組織血運不良，甚至會陰裂傷，進而增加了會陰側切術的概率。而無創(chuàng)助產(chǎn)技術是在產(chǎn)婦分娩過程中，盡量減少干預，不進行會陰保護，并對胎頭不進行人為協(xié)助，待胎頭自然、慢慢地娩出后，使胎頭對陰道及會陰的壓力均勻分布，并防止娩出過快增加會陰裂傷，保護軟產(chǎn)道，降低會陰側切率。

綜上所述，無創(chuàng)助產(chǎn)干預是保護軟產(chǎn)道、降低會陰側切率的有效途徑，且不會降低自然分娩率。

參考文獻：

[1]董美娥.無創(chuàng)助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及陰道緊縮度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（27）：17-18.

[2]胡美秀，林忠.氣囊仿生無創(chuàng)助產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（07）：1087-1091.

[3]段繼婷.氣囊仿生助產(chǎn)儀無創(chuàng)技術在陰道分娩中的應用進展[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（08）：30-32.

[4]郭紅超.以助產(chǎn)士為主導的會陰無創(chuàng)不保護干預模式對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側切率的影響分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（04）：12-13.