以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的救治理念及模式探討

杜超

摘要：目的：探究急診科腹部外傷為主的多發(fā)傷患者的救治理念及一體化救治模式。方法：選取我院在2020年1月—2021年1月收治的以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者74例分為對照組和研究組。對照組采取傳統(tǒng)急救模式，研究組運用一體化救治模式。對比兩組患者的首次醫(yī)療接觸到手術(shù)時間（FMC-to-surgery）、住院時間和病死率。結(jié)果：研究組患者的首次醫(yī)療接觸到手術(shù)時間、住院時間和病死率明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：急診采用一體化救治模式可以有效減少患者病死率的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷救治;一體化救治模式;腹部創(chuàng)傷

【中圖分類號】 R572 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

近年來隨著交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，各種車禍事件也層出不窮。在車禍中以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷最為常見。累及患者的內(nèi)臟器官造成大失血進而誘發(fā)休克，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此，急診科室如何在短時間對維持患者的各項生命體征，降低病死率是目前研究的重點和難點。本次對研究組患者所采用的一體化救治模式是把急診搶救、急診手術(shù)、重癥監(jiān)護治療等多方面進行一體化管理和執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，能夠為救治患者留出更多的黃金搶救時機。本次實驗以我院收治以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者為主要研究對象，探究患者的救治理念和臨床救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2020年1月—2021年1月收治的以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者共計74例，將其按照雙盲隨機原則，分為對照組和研究組各37例。已排除中途轉(zhuǎn)院、死亡或者不愿意簽署知情同意書的患者。對照組為患者自行來院、或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院來診患者，其中男性21例，女性16例，年齡24-68歲，平均年齡（36.33±7.35）歲。受傷類型：脾破裂17例，肝破裂3例，胃腸破裂7例，腎破裂5例，腹膜后血腫5例;研究組為我院120醫(yī)師院前急救的患者，其中男性20例，女性17例。年齡25—64歲，平均年齡（38.36±6.38）歲。受傷類型：脾破裂21例，肝破裂2例，胃腸破裂6例，腎破裂4例，腹膜后血腫4例。兩組患者的基本資料經(jīng)對比后無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組者在進入急診搶救后采取傳統(tǒng)的急救模式，由急診醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)傷患者監(jiān)測生命體征并查體，維持患者呼吸循環(huán)，立即完善急診CT檢查。請相應(yīng)專科急會診，評估患者病情及損傷情況后分診收入普通病房或監(jiān)護室（EICU及ICU）治療。對損傷后病情危重患者，則辦理綠色通道入院，隨后繞行病房、直接搶救室做好術(shù)前準備后接入手術(shù)室治療。

研究組的患者則采取一體化的急救模式，具體的急救方案如下：（1）由院前急救醫(yī)師對患者初步診斷，立即建立靜脈通道、以相應(yīng)治療，立即電話聯(lián)系急診搶救室醫(yī)務(wù)人員做好搶救準備，并報告患者信息等。（2）搶救室醫(yī)師接到電話后，在HIS工作站為患者掛號，并做好搶救準備。（3）在創(chuàng)傷患者進入急診搶救室之后，搶救室醫(yī)務(wù)人員與院前醫(yī)務(wù)人員溝通病情，監(jiān)測生命體征，為患者重點查體，并給予對應(yīng)治療，維持呼吸循環(huán)。（4）完善急診CT檢查，專科醫(yī)師急會診。根據(jù)病情，收入普通病房或監(jiān)護室后制定手術(shù)方案。如果患者病情極其危重，則辦理綠色通道住院，而患者送入搶救室的術(shù)前準備單元，為患者完成急診術(shù)前準備，聯(lián)系手術(shù)室護士及麻醉醫(yī)師做好準備，專科醫(yī)師在急診室完成與患方的術(shù)前溝通及簽字。一切就緒后，患者接入手術(shù)室進行手術(shù)治療。（5）在整個救治過程中，要按照“院前急救—搶救室評估—手術(shù)—監(jiān)護室—普通病房”的救治流程開展，做到院前救治和院內(nèi)救治無縫銜接，盡可能地縮短一些無效救治時間，為患者進行全程化和系統(tǒng)化的管理[1-2]。在患者的腹部情況得到穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到普通病房進行觀察和康復(fù)。

1.3觀察指標

患者接受救治后觀察并統(tǒng)計兩組患者的從首次醫(yī)療接觸（院前或分診臺）到急診手術(shù)的時間，住院時間。治療完畢后統(tǒng)計兩組患者的病死例數(shù)，并計算病死率[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

將以上所采集到的各項數(shù)據(jù)運用spss 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，x2檢驗;計量資料運用（x±s）表示，t檢驗。認為P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

運用急診一體化模式的研究組患者的首次醫(yī)療接觸到手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組患者，且研究組患者的病死率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1兩組患者的首次醫(yī)療接觸到手術(shù)用時、住院時間、病死率對比表

3討論

以腹部為主的多發(fā)傷患者的生命體征會迅速變化，進而誘發(fā)休克導(dǎo)致較高的病死率。因此急診科室的醫(yī)護人員要具備完善的急診救治理念，能夠高效落實急診一體化的救治模式，提高各種疾病的救治水平。急診一體化的救治模式不僅可以提高整體急診醫(yī)療隊伍的應(yīng)急能力，同時還能夠打破院前急救、院內(nèi)救治和后期監(jiān)護三個環(huán)節(jié)的不協(xié)調(diào)局面。在開展急診一體化救治模式過程中，首先由急診外科醫(yī)師要主動參與救治的全過程，為患者要及時進行開腹探查，從而提高急救的準確性，縮短無效救治的時間。對于一些隱匿性的持續(xù)性休克能夠及時發(fā)現(xiàn)，挽救患者的生命。其次，在重癥監(jiān)護階段患者極易發(fā)生感染從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，也是患者后期的主要病死因素[4]。因此要實施全程化、聯(lián)系化的監(jiān)護和管理，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量。必要可采用血液透析維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。加強對患者的呼吸道管理，必要時可進行氣管切開[5]。

總而言之，腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者要采取急診一體化的救治模式，可以有效縮短患者的救治時間和住院時間，降低患者的病死率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[3]何應(yīng)芹，李茂蘭，劉佳宏等.一體化模式在腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，（4）：87.

[4]劉亮，張森.腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者98例臨床救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（9）：35-36.

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