脛骨橫向骨搬移技術在糖尿病足治療中的運用與研究

賈捷登 蒲朝梁 楊帥 寇景浩

摘要：目的：探討在治療糖尿病足患者時采用脛骨橫向骨搬移技術的應用價值，觀察患者預后情況。方法：選取2018年1月到2021年12月期間因糖尿病足在我院接受治療的20例患者，隨機編號均分2組，對照組治療中給予常規藥物治療，研究組運用脛骨橫向骨搬移技術治療，分析預后效果，對比疼痛評分、皮膚溫度以及創面恢復情況。結果：比較兩組，研究組疼痛評分均較低，皮膚溫度較高，創面潰瘍面積與愈合時間均較少，P<0.05。結論：在糖尿病足患者的治療中運用脛骨橫向骨搬移技術可緩解其疼痛感，改善足部皮溫并縮短恢復時間，建議推廣應用。

關鍵詞：糖尿病足;脛骨橫向骨搬移技術;疼痛;皮膚溫度;創面愈合

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

糖尿病足是糖尿病微血管及微神經并發癥，當患者出現動脈硬化、管腔閉塞等就會造成血管狹窄與閉塞，會引發趾端供血不足導致缺血潰瘍或壞疽。臨床治療該疾病可通過藥物、血管轉流術、再通術等方式，雖然能夠改善臨床癥狀，但總體療效并未達到預期效果[1]。近些年，脛骨橫向骨搬移技術受到了較多的關注，本次研究主要探討在治療糖尿病足治療中運用脛骨橫向骨搬移技術的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取20例因糖尿病足在我院接受治療的患者，隨機編號均分2組，對照組納入10例（男/女=4/6），年齡及均值39-63（45.63±3.82）歲;研究組納入10例（男/女=6/4），年齡及均值41-66（46.75±3.25）歲，一般資料經統計學分析后計算得出P>0.05。所有患者均知情且自愿，配合相關檢查與診療工作。

1.2方法

對照組：為該組患者提供常規降糖藥物治療，同時使用過氧化氫以及氯化鈉注射液（0.9%）對創面進行序貫沖洗，將創面壞死的組織清除干凈，將8U胰島素、80mg慶大霉素與20ml氯化鈉注射液（0.9%）混合對局部進行濕敷，定期為患者換藥。

研究組：為該組患者實施脛骨橫向骨搬移技術治療，先對患者采取下肢動脈造影明確病情變化，若患者存在明顯的感染及壞死癥狀先對其以封閉負壓引流技術（VSD）進行清創治療，同時對感染及壞死組織進行培養確定抗生素敏感性并給予針對性的抗感染治療，治療時間通常在1-2周。密切監測血糖變化，每天定時測3-4次，給予降糖藥物或胰島素治療，將血糖水平控制在餐前<8mmol/L、餐后<10mmol/L，并針對其原有基礎疾病進行治療。手術時待麻醉滿意后在脛骨中段1/3處定為骨搬移位置，手術切口在脛骨內側，做長約12-15cm的弧形切口，分離皮下組織至骨膜，從脛骨中部對骨膜縱切，從兩側實施骨膜推離以保證其完整性。搬移脛骨的骨窗長12cm、寬2cm，使用兩枚固定針（直徑3mm）對骨窗進行固定。使用骨刀、擺鋸、鉆頭等進行分離手術，操作時嚴格把控深度避免對骨膜與骨髓腔造成損傷。成功鑿取骨瓣后分別從骨窗近端與遠端擰入外固定針（直徑4mm）并安裝搬移固定架，隨后進行調整。完整搬移操作后進行縫合與包扎。術后仍需要嚴格控制血糖水平，根據潰瘍面積與細菌培養結果給予抗生素治療，術后積極預防感染等并發癥，定期更換敷料。

1.3觀察指標

對比疼痛評分、皮膚溫度以及創面愈合情況，（1）疼痛評分：采用VAS視覺模擬評分法，目視10cm標尺，0：無痛;10：劇痛，從0到10疼痛感越來越強;（2）皮膚溫度：在患者患足的足背中心采用皮溫槍測量皮膚溫度。

1.4統計學分析

使用SPSS 23.0軟件分析與處理本輪研究中的各項數據，x±s表示本輪研究中出現的計量資料，均符合正態分布，用T值檢驗數據。計算后P<0.05表示數據間有統計學意義。

2 結果

2.1對比疼痛評分、皮膚溫度以及創面愈合情況。

見表1，治療后，研究組疼痛評分均較低，皮膚溫度較高，創面潰瘍面積與愈合時間均較少，P<0.05。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥，因足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形而引發的足部病變，典型表現是足部疼痛、肌肉萎縮等，隨著病情的進展患者的足部會出現潰瘍、感染、骨髓炎等關節病，甚至發生感覺、運動神經障礙[2]。脛骨橫向骨搬移技術是一種新型微血管網再生技術，現已逐步應用于下肢缺血性疾病的治療中，通過外固定架對游離骨窗進行緩慢、持續的牽拉，有利于激發病變周圍組織的修復潛能進而促進細胞增生與生物合成，可加速組織新陳代謝，可讓骨骼與附著神經、肌肉、筋膜與毛細血管等得到良好的生長[3]。

綜上所述，在糖尿病足治療中采用脛骨橫向骨搬移技術效果顯著，可重建受損組織的微循環進而實現足部神經的再生，可改善糖尿病足的臨床癥狀，建議推廣應用。

參考文獻：

[1] 張俊蓉，賈中偉，余建平，等. 脛骨橫向骨搬移技術結合前列地爾治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（11）：1855-1857.

[2] 丁小方，徐海林，王元利，等. 改良脛骨橫向骨搬移微循環重建術治療終末期糖尿病足[J]. 中國骨傷，2021，34（5）：462-466.

[3] 魯玉州，吳亞東，吳成強，等. 活血通脈顆粒聯合脛骨橫向骨搬移術治療糖尿病足的臨床療效[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2021，27（5）：748-753.