注射用牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

廖麗秋

摘要：目的 新生兒肺透明膜病（HMD）采用注射用牛肺表面活性劑治療的臨床效果。方法 將52例HMD患兒作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組（采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療）與干預(yù)組（采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣+注射用牛肺表面活性劑治療），均組26例，所有患兒均于2020年4月至2022年3月被我院收治，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組PaO2水平與參照組相比較高，PaCO2-水平與參照組相比較低，P<0.05。結(jié)論 HMD采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣+注射用牛肺表面活性劑治療效果確切，可在一定程度上改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒疾病;肺透明膜病;牛肺表面;血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是臨床新生兒疾病中常見病之一，多見于早產(chǎn)兒[1]。患兒發(fā)病時(shí)可見呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)，主要發(fā)病原因在于肺泡壁交界處于空氣張力增加、肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡難以擴(kuò)張，同時(shí)逐漸呈萎縮狀態(tài)發(fā)展，造成進(jìn)行性肺小葉不張或肺泡不張，誘發(fā)彌漫性肺不張。若在患兒發(fā)病時(shí)未及時(shí)采取有效治療，便會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。故此，積極采取早期治療對(duì)患兒生命健康尤為重要，臨床目前對(duì)于HMD患兒多采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，該方式雖能夠控制患兒病情，但從既往病例資料來(lái)看，該種治療方式仍存在較高死亡率[2]。研究表明[3]，注射用牛肺表面活性劑能夠根據(jù)糖尿病、缺氧、酸中毒、低溫、早產(chǎn)孕婦的胎兒、通氣失常、肺部感染等因素之間的差異，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此擴(kuò)張肺泡，幫助患兒改善肺泡氧合作用，降低臨床致殘率，提升治療效果。本文旨在對(duì)HMD患兒開展經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療聯(lián)合注射用牛肺表面活性劑治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

將2020年4月至2022年3月我院收治的52例HMD患兒，按隨機(jī)抽簽法分為參照組與干預(yù)組，每組各26例，參照組男女各13例，胎齡30-34周，平均（32.12±1.14）周，體重0.96-2kg，平均（1.42±0.11）kg，日齡1-15d，平均（5.75±0.41）d;干預(yù)組男女各15、11例，胎齡30-34周，平均（32.15±1.19）周，體重0.96-2kg，平均（1.30±0.11）kg，日齡1-15d，平均（5.80±0.55）d。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。所有患兒家屬知曉此次研究開展目的，自愿參加并簽署知情同意書;此次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）存在呼吸困難、四肢肌力下降、面色青紫等癥狀;（3）均為出生后4-6h發(fā)病;（4）患兒家屬能夠進(jìn)行正常溝通交流;（5）經(jīng)X線檢查顯示雙肺部伴有小顆粒陰影，且透明亮度降低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性疾病患兒;（2）遺傳性疾病患兒;（3）感染性疾病者;（4）代謝障礙者;（5）臟器功能障礙者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

參照組實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：氧流量5-8L/min、呼吸末壓力4-6cmH2O、吸入氧濃度40-60%，治療期間結(jié)合患兒病情變化調(diào)整合適參數(shù)，通氣時(shí)間24-72h。

干預(yù)組基于參照組治療基礎(chǔ)上，額外開展由由北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的注射用牛肺表面活性劑（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128;規(guī)格：70mg/支），給藥時(shí)需注意檢查藥物質(zhì)量，不存在變色或污染現(xiàn)象，并將2ml滅菌注射用水加入藥液中，并通過(guò)手復(fù)溫或室溫放置20min的方式做復(fù)溫處理，將藥液輕輕震蕩搖勻;使用5ml無(wú)菌注射器抽取適量劑量，借助細(xì)塑料導(dǎo)管氣管插管的方式將藥物注入肺內(nèi)，插管深度控制在以剛接觸氣管下口為宜;注射所有藥物劑量均需要分成4分，每次注射時(shí)間控制在10-15s，避免注射速度過(guò)快導(dǎo)致藥液堵塞起到或嗆咳，主要全程約15min，給藥措施應(yīng)當(dāng)由2名護(hù)理人員相互配合完成，在給藥期間需對(duì)患兒呼吸循環(huán)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于經(jīng)肺部聽診發(fā)現(xiàn)存在少量水泡音患兒暫不做任何特殊處理，盡可能避免在給藥后6h內(nèi)進(jìn)行吸痰，治療后繼續(xù)實(shí)施呼吸機(jī)正壓通氣。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組血?dú)庵笖?shù)變化，其中包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組PaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，P<0.05。見表1。

3討論

HMD指新生兒出生后不久便出現(xiàn)呼氣性呻吟、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難、青紫等癥狀，胎兒體質(zhì)量越輕、胎齡越小，其發(fā)病率則會(huì)越高，另由于不成熟的肺部發(fā)育、肺表面活性物質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致肺泡萎縮，進(jìn)而降低肺部通氣功能，肺部通氣與灌注血流之間比例失調(diào)，嚴(yán)重影響氣體交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留，影響肺氧合致低氧血癥。

肺表面活性物質(zhì)是分布于肺表面的一種特異性生化組成物質(zhì)磷脂-蛋白復(fù)合物，主要在肺泡Ⅱ型細(xì)胞中的板層小體儲(chǔ)存、分泌、合成，主要功能便是降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，具有潤(rùn)滑和抗萎縮作用[6]。故一般患兒出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，將會(huì)增加肺泡表面張力，縮小肺泡半徑，導(dǎo)致肺泡萎縮，破壞通氣或血流比例，對(duì)氣體交換造成不良影響，導(dǎo)致二氧化碳蓄積和低氧血癥，而缺氧至肺毛細(xì)血管通透性增高，血漿蛋白滲出，形成肺透明膜，覆蓋肺泡表面，使缺氧加重，形成惡性循環(huán)。臨床以往對(duì)HMD患兒實(shí)施的持續(xù)正壓通氣治療具有良好的擴(kuò)張性作用，屬于一種新型的治療方式，無(wú)需進(jìn)行氣管插管，便能夠降低患兒創(chuàng)傷程度，改善氣道阻力，促進(jìn)自主呼吸的建立，恢復(fù)氧合指標(biāo)，增加功能殘氣量，降低肺泡滲出液，將肺內(nèi)分流加以改善，平衡通氣死腔或灌流之間的狀態(tài)，提高氧分壓，改善氧通氣，對(duì)肺表面活性物質(zhì)加以保護(hù)。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣通過(guò)供氧，能夠增加肺功能殘氣量，避免發(fā)生肺萎縮，改善通氣氧合與血流比例。而注射用牛肺表面活性劑指一種由新生小牛肺部中所分離得出的天然活性物質(zhì)，能夠改善肺順應(yīng)性，有助于維持小氣道的穩(wěn)定，降低肺泡張力，避免肺泡容積萎縮。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組PaO2水平比參照組高，PaCO2水平比于參照組低，P<0.05。進(jìn)而證實(shí)，對(duì)HMD患兒在開展經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療基礎(chǔ)上加用注射用牛肺表面活性劑，能夠明顯改善肺順應(yīng)性與氧合功能，減少氣道阻力，改善患兒自主呼吸功能的消耗與血?dú)庵笜?biāo)。另研究表明[7]，注射用牛肺表面活性劑的實(shí)施，能夠減少患兒插管機(jī)械通氣使用率，保護(hù)氣道的防御機(jī)制與完整性，減少氣胸與肺部感染等并發(fā)癥，縮短住院治療時(shí)間，降低臨床整體病死率，是臨床現(xiàn)階段一種較為理想的治療方式。

綜上所述，對(duì)HMD患兒開展經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣+注射用牛肺表面活性劑治療顯著，能夠顯著改善血?dú)庵笜?biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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