產程的不同時期進行分娩鎮痛的效果對比

劉四化

摘要：目的 探討在不同時間段進行分娩鎮痛對于產婦生產產生的影響，包括鎮痛效果、產程、新生兒、子宮動脈以及臍動脈血流參數等。方法 160名采用無痛分娩的產婦作為研究對象，按照不同時間段進行分娩鎮痛差異分為潛伏組和活躍組，每組各80名產婦，采用硬膜外鎮痛方法對兩組產婦在產程鎮痛效果以及新生兒Apgar評分等方面的差異進行對比。 結果 兩組產婦在宮口開全的狀態下，對應的疼痛數字評價量表結果無顯著差異，不具備統計學意義 （P>0.05）;在第一產程和第二產程期間呈現出結果無顯著差異 （P>0.05）;在子宮動脈的RI、PI、S/D值比較，兩組之間差異均無統計學意義（P>0.05）;宮口全開狀態下潛伏期組產婦子宮動脈的RI、PI、S/D值均髙于活躍期組（P<0.05）;兩組在陰道分娩率，中轉剖宮產率方面的表現無顯著差異，不具備統計學意（P>0.05）;在新生兒一分鐘以及五分鐘內的Apgar·評分同樣未表現出顯著差異義（P>0.05）。結論對于不同產程時期的產婦，實施分娩鎮痛存在的效果差異并不明顯，通常不會對產生以及分娩方式產生過多影響，但是在潛伏期實施鎮痛，能夠減少分娩鎮痛對于產婦子宮動脈血流灌注的影響。

關鍵詞：潛伏期;活躍期;分娩鎮痛;宮動脈;臍動脈

【中圖分類號】 R714.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

分娩屬于女性特有的生理功能，但是在分娩過程中往往會伴隨劇烈的疼痛，并且也十分容易引發產婦的一些緊張、焦慮等負面情緒，在生理變化方面容易出現宮縮乏力等問題，很有可能出現胎兒缺氧，產后出血以及其他并發癥，嚴重的情況下，甚至會對母嬰的安全產生威脅，導致不良母嬰結局。現代醫學研究指出，在進行分娩過程中，給予優質的鎮痛處理，能夠有效緩解產婦本身的疼痛感，預防不良心理的出現，從而實現對分秒感受以及妊娠結局的改良。根據以往的臨床經驗可知，硬膜外鎮痛對于胎兒分娩方式和最終的妊娠結局產生影響并不明顯，但是已有的研究很少涉及到該種鎮痛方式對于產婦體內應急變化以及胎盤灌注的影響，包括對于產婦神經、體液調節系統的影響等領域的研究都較少。例如不同產程階段實施分娩鎮痛，是否會引發應急系統的負面作用，進而導致胎盤灌注不足等各種不良反應情況的出現。可以說，故此為了更好的把握關于硬膜外分娩鎮痛的應用時機，本文主要探究針對產婦的潛伏期和活躍期實施硬膜外分娩鎮痛的臨床差異進行對比，具體內容如下。

1資料與方法

1.1基線資料

參與本次研究的實驗對象為160名接受鎮痛分娩的產婦，隨機選擇其中的80名產婦，在潛伏期實時分娩鎮痛，剩余80名在活躍期實施分娩鎮痛。平常將宮縮逐漸加強，并且宮頸管消失，且宮口開至6cm，定義為潛伏期，宮口開至6cm到全開期間稱之為活躍期。參與此次研究的產婦均為初產婦，并且所有胎兒保證足月、單胎、頭位。均在自愿的情況下選擇無痛分娩，且在知情的情況下，參與此次研究的。所有產婦的臨床資料無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），并且排除經產婦，患有子宮肌瘤以及生殖系統疾病的案例。

1.2鎮痛方式

當產婦進入規律的宮縮期之后，并且要求宮開口大于1cm，對其實施靜脈通道開放操作，一般以左側位為主，麻醉位置為腰1～2、2～3椎間隙，采用硬膜外麻醉，外導管朝向頭端置入3～4cm，連接鎮痛泵，采用0.75%羅哌卡因2，16ml+0.1mg（2ml）舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，藥品批準文號：國藥準字H42022076，藥品批號：20180516）2支+生理鹽水100ml泵入給藥，首次劑量8ml，脈沖劑量8ml（每隔1h給藥1次），追加量8ml/次，關閉鎮痛泵的信號為孕婦上產床使用腹壓。

1.3檢測指標比較

本次研究所設置的觀察指標主要為鎮痛效果、新生兒Apgar評分、產婦及胎兒的子宮動脈、臍動脈血流參數等。所使用的工具包括數字疼痛量表，彩超儀器等。

2結果

2.1兩組產婦的NRS評分比較

研究結果顯示，分娩鎮痛前以及宮口全開的NRS評分兩組之間的差異并不顯著，不具備統計學意義（P>0.05）。評分結果分別為7.30±1.08 、2.44±0.76和7.18±0.94 、2.63±0.82。

2.2產婦的產程比較

在產程時間方面，兩組呈現出的差異同樣不顯著，不具備統計學意義（P>0.05）。兩組在第一產程和第二產程的時間方面的數值分別為308.23±38.64、36.81±4.64和306.49±41.02、38.21±4.53

2.3分娩方式比較

兩組陰道分娩率、中轉剖宮產率比較，差異無統計學意義（P>0.05），。兩組在陰道分娩率以及中產剖宮產率方面的差異同樣不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。兩組的指標數值分別為77（96.25） 、3（3.75），74（92.50）、 6（7.50）。

3討論

臍動脈血流指標分析是產科監測內容之一，臨床上通常會根據產婦的臍動脈血流變化情況對胎兒，胎盤血液循環狀態進行掌握，無論是保證胎兒的健康或者是支撐分娩的順利進行都具有積極意義。本研究中潛伏期痛分娩RI、PI、S/D值均高于活躍期組，表明在活躍期實施分娩鎮痛，能夠維持更加長效的藥物效果，因此能夠實現對于胎盤血管的持續性影響，改善胎盤微循環。可見在潛伏期進行分娩鎮痛并不會引發分娩預后各種不良反應，反而會對分娩過程形成一定的促進作用。

本次研究主要對比在不同分娩時期實施無痛分娩的臨床應用效果，借助超聲觀察了解產婦子宮動脈血流波動情況，有效填以往臨床研究的不足，能夠為臨床分娩鎮痛的時機選擇提供一定的借鑒。但是考慮到本次研究所納入的研究對象數量相對有限，這必然會對最終結果的普適性產生一定影響，今后有待進一步改進。

綜上述，對于初產婦而言，無論是在潛伏期或者是活躍區實施分娩鎮痛所帶來的差異并不顯著，不會影響產程以及分娩方式，但是潛伏期實施分娩鎮痛，能夠幫助產婦實現子宮動脈血流灌注的平穩，因此在具體臨床中應當結合產婦的實際情況選擇合適的時機實施分娩鎮痛以保證臨床應用效果。

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