D-二聚體和凝血4項在先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的臨床價值分析

鐘瑜 鄭成軍

摘要：目的 探討D-二聚體和凝血4項應用于先兆流產(chǎn)患者并預測其妊娠結(jié)局的臨床價值。方法：隨機選取我院2020-2021年124例先兆流產(chǎn)妊娠患者作為研究對象，其中48例先兆流產(chǎn)保胎失敗患者作為觀察組，76例先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠患者作為對照組。分別檢測兩組患者入院時的血漿D-二聚體和凝血4項并進行比較分析。結(jié)果：兩組患者凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者凝血酶時間（TT）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體測定值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標和妊娠結(jié)局有密切的關系，對預測其妊娠結(jié)局有較高的臨床價值。

關鍵詞：D-二聚體;先兆流產(chǎn);臨床價值;預測;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查見胎膜完整、宮口未開，子宮大小與孕周相符[1-3]。先兆流產(chǎn)患者經(jīng)休息或治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可導致妊娠丟失[3]。其發(fā)生可能與環(huán)境、遺傳、不良孕產(chǎn)史等因素有關[4-5]。孕婦的凝血功能處于與孕期不相符的高凝狀態(tài)時，容易引起血栓形成， 與不良妊娠結(jié)局有密切關系[6]。本次研究擬探討D-二聚體和凝血4項檢測應用于先兆流產(chǎn)并預測其妊娠結(jié)局的臨床價值，特進行以下研究探討。

1.資料與方法

1.1一般資料? 隨機選取我院2020-2021年124例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對象，分組并進行比較分析。

納入標準： ①符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標準; ②無習慣性流產(chǎn)史;③入院前2月內(nèi)未服用影響凝血功能的藥物; ④患者及家屬均知情同意并配合治療。

排除標準：①患者嚴重心、肝、腎功能不全;②宮頸機能不全;③不良妊娠史。

分組情況：48例保胎失敗患者作為觀察組，76例繼續(xù)妊娠患者作為對照組。

1.2方法

儀器試劑：sysmex-cs5100全自動血凝儀，希森美康公司;凝血4項和D-二聚體試劑，上海太陽公司。取檸檬酸鈉抗凝管采集患者2ml靜脈血，3000r/min離心10min分離血漿，上機測定血漿D-二聚體及PT、APTT、TT、FIB的結(jié)果，并進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用“x±s”表示，兩組間采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對照組年齡和孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2觀察組和對照組相關指標檢測結(jié)果比較? 觀察組患者PT、APTT與對照組測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者TT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者FIB和D-二聚體測定值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

由于大環(huán)境和生活習慣等多種因素的影響，孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率并不很低。先兆流產(chǎn)患者常有陰道流血、下腹痛等系列癥狀，處理不及時極易導致流產(chǎn)，還可嚴重影響到患者的心理健康[7]。有研究表明血栓的形成與流產(chǎn)有關，凝血亢進與纖溶減弱形成的高凝狀態(tài)，會使子宮局部組織形成微血栓，造成胚胎缺血、缺氧，進而導致流產(chǎn)[8]。

血漿D-二聚體和凝血4項（包括PT、APTT、TT、FIB）是反映機體凝血功能、纖溶平衡的重要指標。PT主要反映機體外源性凝血是否正常;APTT是主要是反映機體內(nèi)源性凝血活性;在凝血共同途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可用TT來反映。 D-二聚體是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其水平增高提示機體凝血系統(tǒng)激活同時伴有纖溶系統(tǒng)的活化，說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進[9]。FIB是一種糖蛋白，增高提示血液高凝。妊娠期間，F(xiàn)IB水平增高可促進血小板的聚集和粘附功能，纖溶或凝血系統(tǒng)功能異常如表現(xiàn)為D-二聚體水平升高時，都可增加血栓形成的風險，進而導致胎盤局部血栓栓塞及血管梗塞，最終造成妊娠丟失[10-11]。如能早期確定先兆流產(chǎn)的出凝血傾向并及時干預可有利于改善妊娠結(jié)局 [12]。

在本次研究中，兩組對象的PT、APTT測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），考慮可能是由于PT、APTT對高凝狀態(tài)的檢測敏感度不夠高或納入樣本量過少所致。觀察組患者TT（16.00±1.38）s明顯低于對照組（17.12±1.20）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），間接反映出觀察組患者纖維蛋白原含量高于對照組。觀察組患者FIB測定值（4.14±1.16）g/L明顯高于對照組（3.30±0.67）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者FIB檢測值基本等于或高于正常參考值（2-4g/L）上限，進一步證實觀察組纖維蛋白原增高，患者處于高凝狀態(tài)。觀察組患者血漿D-二聚體測定值（0.91±0.77）ug/ml明顯高于對照組（0.39±0.17）ug/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組血漿D-二聚體含量基本高于正常參考值（0-0.5ug/ml）上限，表示觀察組患者處于高凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進。但本次研究的樣本量較小，還需要大樣本研究觀察進一步證實。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標與妊娠結(jié)局有密切的關系，對預測妊娠結(jié)局有較高的臨床價值，有助于臨床及時了解患者凝血狀態(tài)，盡早干預治療，進而改善妊娠結(jié)局。

參考文獻：

方麗紅，吳小燕，駱松梅， 等. 黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者的臨床分析[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（04）：564-566.

劉德廣，馬紅麗，王宇， 等. 先兆流產(chǎn)治療的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2019， 16（5）：30-33.

謝幸，孔北華，段濤等.《婦產(chǎn)科學》[M].9版.人民衛(wèi)生出版社，2018：70-71.

李彥芳.先兆流產(chǎn)相關危險因素的病例對照研究[J].健 康教育與健康促進， 2020， 15（06）：642-644.

劉新娟，王靜，黎東梅， 等. 孕早期先兆流產(chǎn)危險因素的Logistic回歸分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2019， 11（03）：45-48.

熊鈺，樓懿婷，蔡旭.正常妊娠分娩前后母胎凝血功能動態(tài)變化的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：354.

李曉瑩，齊紅燕，葉敏.先兆流產(chǎn)患者血清HLA-G、β-HCG、PIBF水平與妊娠結(jié)局的相關性分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（04）：571-572.

張建平，吳曉霞.血栓前狀態(tài)與復發(fā)性流產(chǎn).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23：917-920.

Dadkhah F， Kashanian M， Eliasi G . A comparison between the pregnancy outcome in women both with or without threatened abortion[J]. Early Human Development， 2010， 86（3）：193-196.

龍靜，劉潔玲，韓朝輝， 等. 低分子肝素治療ART妊娠后復發(fā)性流產(chǎn)的效果及對激素水平、凝血功能的影響[J].中國計劃生育學雜志， 2019， 027（003）：339-341.

牟莎莎，楊慧麗，溫鳳云.腸溶阿司匹林治療D-二聚體升高先兆流產(chǎn)臨床效果[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（08）：1610-1613

廖琪. 凝血功能、同型半胱氨酸、B族維生素與早期先兆流產(chǎn)相關性 [J]. 中國計劃生育學雜志，2019，27（12）：1600-1603