長(zhǎng)托寧和阿托品在模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員氣道管理中的應(yīng)用研究

劉其浩 王家志 石瑤 邱麗琳 陳帝 牟成爽

摘要：目的 觀察長(zhǎng)托寧和阿托品在模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 將90例模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)劃分為A、B、C3個(gè)組別，每組30例，對(duì)A組予以生理鹽水，對(duì)B組予以阿托品，對(duì)C組予以長(zhǎng)托寧，觀察3個(gè)組別患者的氣道分泌物量，以及注藥前、注藥后5min、注藥后15min、氣管插管時(shí)以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓。結(jié)果 C組患者與A組和B組患者相比較，不僅氣道分泌物量更少，而且各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓更加穩(wěn)定。結(jié)論 與生理鹽水、阿托品相比較，長(zhǎng)托寧能夠更加有效的抑制氣道腺體分泌，而且藥效更持久，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，可以有效降低氣道管理風(fēng)險(xiǎn)，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)托寧;阿托品;戰(zhàn)創(chuàng)傷;氣道管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R256.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

在戰(zhàn)場(chǎng)和災(zāi)難環(huán)境中，發(fā)生創(chuàng)傷出現(xiàn)昏迷傷員的情況不可避免，由于傷員處在昏迷狀態(tài)下，所以吞咽、咳嗽等反射都會(huì)消失，分泌物等無(wú)法及時(shí)排出，存在誤吸、窒息等重大隱患，因此必須要對(duì)其進(jìn)行有效的氣道管理。本文主要就長(zhǎng)托寧和阿托品在模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員氣道管理中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托寧具有更加顯著和突出的優(yōu)勢(shì)，在氣道管理中具有更高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2019年1月到2022年5期間的模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷昏迷傷員，共計(jì)90例，排除合并嚴(yán)重內(nèi)外傷或用藥禁忌證者。將其隨機(jī)劃分為A、B、C3個(gè)組別，每組30例。分組后A組平均年齡（27.52±2.59）歲，平均身高（174.52±4.59）cm，平均體重（71.52±2.48）kg，平均BMI （22.05±0.59）。B組平均年齡（26.52±2.55）歲，平均身高（173.41±4.41）cm，平均體重（71.78±2.39）kg，平均BMI （22.13±0.42）。C組平均年齡（26.98±2.33）歲，平均身高（173.96±4.47）cm，平均體重（71.21±2.74）kg，平均BMI （22.15±0.36）。三組各項(xiàng)資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 用藥方法

分別于麻醉誘導(dǎo)前30min肌注生理鹽水 2 mL（A組），阿托品 0.01 mg/kg（B組），長(zhǎng)托寧 0.01 mg/kg（C組）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉誘導(dǎo)前囑患者吐出口咽部分泌物，記錄拔除氣管導(dǎo)管時(shí)氣道分泌物的量。

（2）記錄患者藥物注藥前（T0）、注藥后 5 min（T1）、注藥后 15 min（T2）、氣管插管時(shí)（T3）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)（T4），患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算工具，P<0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組拔除氣管導(dǎo)管時(shí)氣道分泌物量明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

各觀察時(shí)間點(diǎn)，C組的心率較A組、B組更加穩(wěn)定，T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，C組的心率都明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表2）。

各觀察時(shí)間點(diǎn)，C組的平均動(dòng)脈壓較A組、B組更加穩(wěn)定，T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，C組的心率都明顯低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表3）。

3 討論

在戰(zhàn)場(chǎng)和災(zāi)難環(huán)境中，極易在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大批量傷員[1]，多數(shù)昏迷患者并存上呼吸道梗阻引發(fā)窒息，（有刪減）在現(xiàn)場(chǎng)急救中我們常規(guī)采取置入口鼻咽通氣管或者氣管插管等氣道管理方式，但由于昏迷病人吞咽、咳嗽反射消失，口及鼻腔和氣管的分泌物不能咽下或自行排出，容易引起呼吸不暢，出現(xiàn)低氧血癥，且口鼻咽通氣管等會(huì)刺激咽喉部，增加氣道分泌物的量，影響通氣效果，并易使氣道管理工具松動(dòng)脫出[2]，所以我們急需進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有氣道管理方式，減少呼吸道分泌物，保持氣道通暢，確保大批量昏迷傷員通過(guò)時(shí)的救治質(zhì)量。

由于昏迷傷員與全身麻醉病患的氣道狀態(tài)相似[2]，本文將氣管插管全身麻醉病患模擬昏迷傷員，積極探尋更加有效的氣道管理方式。通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比得出麻醉前肌注長(zhǎng)托寧能有效抑制氣道腺體的分泌，與阿托品比較持續(xù)時(shí)間更久，且能更好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有效降低氣道管理風(fēng)險(xiǎn);另外長(zhǎng)托寧還具有（有刪減）保護(hù)心率雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，改善微循環(huán)，平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的張力，中樞性鎮(zhèn)靜，改善呼吸系統(tǒng)功能，有效劑量小且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]，而且肌注方式方便快捷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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